衛(wèi)生事業(yè)管理研究方法課件

1、2022/10/21衛(wèi)生事業(yè)管理研究方法 Research Methods for Health Management周 亮社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，教授中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2022/10/22主要內(nèi)容衛(wèi)生事業(yè)管理常用定性研究方法衛(wèi)生事業(yè)管理常用定量研究方法衛(wèi)生事業(yè)管理研究中應(yīng)注意的問題2022/10/23定性研究方法概述 （1）定性研究的概念及特點(diǎn)定性研究(qualitative study)是一類研究方法，其最根本的特征是強(qiáng)調(diào)主觀現(xiàn)實(shí)(subjective reality)和所獲得的資料是定性資料。定性研究的主要目的在于了解研究者所不熟悉的事物、事件，在于提出而不是驗(yàn)證假設(shè)由于絕大多數(shù)都在

2、現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，所以定性研究有時(shí)也稱現(xiàn)場(chǎng)研究(field study，有學(xué)者譯為田野研究)。現(xiàn)場(chǎng)研究強(qiáng)調(diào)是在自然情景下對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行直接觀察。2022/10/24概述 （2）定性研究的定義定性研究方法是在自然情境下，使用實(shí)地體驗(yàn)，開放式訪談，參與型或非參與型觀察，文獻(xiàn)分析，個(gè)案調(diào)查等方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行細(xì)致和長(zhǎng)期的研究。2022/10/25定性研究的特點(diǎn)定量研究定性研究測(cè)試假說捕捉和發(fā)現(xiàn)意義、理解過程、提出假說用變量代表概念提出概念資料收集前進(jìn)行確定測(cè)量的方法資料收集過程中考慮變量的測(cè)量資料為數(shù)據(jù)形式資料多為語(yǔ)言形式因果關(guān)系，歸納邏輯不一定強(qiáng)調(diào)因果關(guān)系，演繹邏輯標(biāo)準(zhǔn)化程序，研究過程和結(jié)果可重復(fù)研究程序

3、是特別的，很少能夠復(fù)制應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法做定量分析以描述性分析為主2022/10/27定性研究方法的優(yōu)點(diǎn)定性方法可以通過對(duì)少量樣本的深入、細(xì)致的研究分析，對(duì)研究的問題進(jìn)行更深層次的探索定性研究也可以通過洞察力和觀察等對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象、不易控制的影響因素，找尋這些因素與健康問題的聯(lián)系定性研究在完整地把握社會(huì)現(xiàn)實(shí)、在深入了解社會(huì)現(xiàn)象和行為等方面，有著定量研究不能起到的作用。 2022/10/28定性研究方法的局限性定性分析是依據(jù)典型的或少量個(gè)案的資料得出的結(jié)論，這種結(jié)論不一定具有普遍性主觀洞察性的分析有可能獲得真知灼見，也有可能導(dǎo)致荒謬的結(jié)論這種主觀性的分析或結(jié)論缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此也無(wú)法對(duì)不

4、同的研究結(jié)論進(jìn)行檢驗(yàn)2022/10/210雪球抽樣（snowball sampling)當(dāng)我們無(wú)法了解總體情況時(shí)，可以從總體中的少數(shù)成員入手，對(duì)他們進(jìn)行調(diào)查，向他們?cè)儐栠€知道哪些符合條件的人；再去找那些人并詢問他們知道的人。如同滾雪球一樣，我們可以找到越來越多具有相同性質(zhì)的群體成員。 滾雪球抽樣是在特定總體的成員難以找到時(shí)最適合的一種抽樣方法。譬如對(duì)獲得無(wú)家可歸者、流動(dòng)勞工及非法移民等的樣本就十分適用。 2022/10/211主要的定性研究方法觀察法（observation)：是社會(huì)學(xué)研究最基本方法之一。直接觀察直接對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行觀察間接觀察觀察者對(duì)自然物品、社會(huì)環(huán)境、行為痕跡等事物進(jìn)行觀察間

5、接反映研究對(duì)象的狀況和特征2022/10/212參與式觀察和非參與式觀察參與觀察(participant observation)研究者作為研究對(duì)象的一員，直接參與研究對(duì)象的日?；顒?dòng)，扮演研究對(duì)象的角色，從“內(nèi)部”觀察和理解研究對(duì)象的概念，習(xí)俗，價(jià)值觀念，對(duì)事物的態(tài)度，理解研究對(duì)象的體驗(yàn)非參與觀察：觀察者作為“外來者”2022/10/214專題小組討論(focus group discussion)是通過召集一小組同類人員，對(duì)某一議題進(jìn)行討論，得出深入結(jié)論的定性研究方法組成：由一個(gè)經(jīng)過訓(xùn)練的主持人，一個(gè)記錄員以及10人左右的被訪談?wù)哌x題小組討論(nominal group discussion

6、)是一種程序化的小組討論過程，其目的是為了尋找問題，并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排列出來。如確定優(yōu)先領(lǐng)域、篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)。2022/10/215德爾菲法(Delphi Method)是在20世紀(jì)40年代由赫爾姆和達(dá)爾克首創(chuàng)，經(jīng)過戈?duì)柕呛吞m德公司進(jìn)一步發(fā)展而成的。德爾菲這一名稱起源于古希臘有關(guān)太陽(yáng)神阿波羅的神話。傳說中阿波羅具有預(yù)見未來的能力。因此，這種預(yù)測(cè)方法被命名為德爾菲法。1946年，蘭德公司首次用這種方法用來進(jìn)行預(yù)測(cè)，后來該方法被迅速?gòu)V泛采用。 通過多輪函詢征求專家對(duì)某一問題的意見，并對(duì)每一輪的意見匯總，剔除專家共同否定的問題，增加專家提出的新建議，在下一輪函詢時(shí)寄給專家供其在評(píng)價(jià)時(shí)參考。

7、通過23輪的反復(fù)評(píng)價(jià)，使專家的意見逐漸趨于一致，最終達(dá)到研究的目的。專家的選擇：“知情人”，1550人為宜。2022/10/217SWOT分析法 它是由舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授于20世紀(jì)80年代初提出來的SWOT四個(gè)英文字母分別代表：優(yōu)勢(shì)（Strength）、劣勢(shì)（Weakness）、機(jī)會(huì)（Opportunity）、威脅（Threats）所謂SWOT分析，即態(tài)勢(shì)分析，就是將與研究對(duì)象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅等，通過調(diào)查列舉出來，并依照矩陣形式排列，然后用系統(tǒng)分析的思想，把各種因素相互匹配起來加以分析，從中得出一系列相應(yīng)的結(jié)論，而結(jié)論通常帶有一定的決策性。衛(wèi)生管理中運(yùn)用這種方法

8、，可以對(duì)研究對(duì)象所處的情景進(jìn)行全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的研究，從而根據(jù)研究結(jié)果制定相應(yīng)的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略、衛(wèi)生規(guī)劃以及對(duì)策等 2022/10/218SWOT分析法的主要步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣 制定行動(dòng)計(jì)劃 內(nèi)部能力因素優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness外部環(huán)境因素機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT示意圖2022/10/219SWOT分析法案例（企業(yè)）一、優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析(SW)企業(yè)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)可以通過企業(yè)內(nèi)部因素來進(jìn)行評(píng)價(jià)，相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，企業(yè)的內(nèi)部因素可以表現(xiàn)在研發(fā)能力、資金實(shí)力、生產(chǎn)設(shè)備、工藝水平、產(chǎn)品性能和質(zhì)量、銷售網(wǎng)絡(luò)、管理能力等方面?？梢圆捎闷髽I(yè)內(nèi)部因素評(píng)價(jià)矩

9、陣(IFE，Internal Factor Evaluation Matrix)，通過加權(quán)計(jì)算，定量分析企業(yè)的優(yōu)劣勢(shì) 2022/10/220關(guān)鍵內(nèi)部因素權(quán)重得分(-5+5)加權(quán)數(shù)優(yōu) 勢(shì)研發(fā)能力強(qiáng)大0.2040.80產(chǎn)品性能和質(zhì)量處于行業(yè)中游0.1500銷售網(wǎng)絡(luò)完善0.2040.80管理能力強(qiáng)0.1540.60小 計(jì)2.20劣 勢(shì)資金緊張0.10-3-0.30生產(chǎn)設(shè)備落后0.10-2-0.20工藝水平不高0.10-3-0.30綜 合 小 計(jì)-0.80合 計(jì)1.001.40某企業(yè)內(nèi)部因素評(píng)價(jià)矩陣2022/10/221二、機(jī)會(huì)與威脅分析(OT)機(jī)會(huì)與威脅分析主要著眼于企業(yè)外部環(huán)境帶來的機(jī)會(huì)和威脅。外

10、部環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類：一類表示環(huán)境威脅，另一類表示環(huán)境機(jī)會(huì)。環(huán)境威脅指的是環(huán)境中不利的發(fā)展趨勢(shì)所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢(shì)將導(dǎo)致公司的競(jìng)爭(zhēng)地位受到削弱。企業(yè)外部的不利因素包括：新產(chǎn)品替代、銷售商拖延結(jié)款、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手結(jié)盟、市場(chǎng)成長(zhǎng)放緩、供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)能力增強(qiáng)等，影響企業(yè)目前的競(jìng)爭(zhēng)地位。環(huán)境機(jī)會(huì)是指企業(yè)面臨的外部環(huán)境中對(duì)企業(yè)發(fā)展有利的因素，是對(duì)公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中發(fā)展壯大的企業(yè)將擁有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。外部機(jī)會(huì)如政策支持、技術(shù)進(jìn)步、供應(yīng)商良好關(guān)系、銀行信貸支持等。2022/10/222某企業(yè)外部因素評(píng)價(jià)矩陣關(guān)鍵外部因素權(quán)重得分(-5+5)加權(quán)數(shù)機(jī) 會(huì)政策扶持0.2

11、541.00技術(shù)進(jìn)步0.1530.45金融信貸寬松0.1030.30小 計(jì)1.75威 脅新替代產(chǎn)品出現(xiàn)0.15-2-0.30競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手結(jié)盟0.10-4-0.40市場(chǎng)成長(zhǎng)放緩0.15-4-0.60供應(yīng)商減少0.10-3-0.30小 計(jì)-1.60綜 合合 計(jì)1.000.152022/10/224SWOT分析圖劃分為四個(gè)象限，根據(jù)企業(yè)所有的不同位置，應(yīng)采取不同的戰(zhàn)略。SWOT分析圖提供了4種戰(zhàn)略選擇。在右上角的企業(yè)擁有強(qiáng)大的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)和眾多的機(jī)會(huì)，企業(yè)應(yīng)采取增加投資、擴(kuò)大生產(chǎn)、提高生產(chǎn)占有率的增長(zhǎng)性戰(zhàn)略。在右下角的企業(yè)盡管具有較大的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，但必須面臨嚴(yán)峻的外部挑戰(zhàn)，應(yīng)利用企業(yè)自身優(yōu)勢(shì)，開展多元化經(jīng)營(yíng)，

12、避免或降低外部威脅的打擊，分散風(fēng)險(xiǎn)，尋找新的發(fā)展機(jī)會(huì)。處于左上角的企業(yè)，面臨外部機(jī)會(huì)，但自身內(nèi)部缺乏條件，應(yīng)采取扭轉(zhuǎn)性戰(zhàn)略，改變企業(yè)內(nèi)部的不利條件。處于左下角的企業(yè)既面臨外部威脅，自身?xiàng)l件也存在問題，應(yīng)采取防御性戰(zhàn)略，避開威脅，消除劣勢(shì)。威脅2022/10/225利益相關(guān)分析法(stakeholder analysis)利益是人們?yōu)榱松妗⑾硎芎桶l(fā)展所需要的資源和條件（北京大學(xué)魏英敏）評(píng)價(jià)步驟利益評(píng)價(jià)確定利益與制度、權(quán)利、組織的關(guān)系衛(wèi)生管理利益相關(guān)分析框架2022/10/227政策研究情景分析法的特點(diǎn)政策研究情景分析法吸收了定性方法和定量方法的各自優(yōu)點(diǎn)，成功地將定性研究與定量研究靈活地結(jié)合運(yùn)用

13、。其特點(diǎn)主要為：政策研究情景分析法使用范圍廣、考慮問題周全、靈活；政策研究情景分析法針對(duì)不同的情景下采用與之相適應(yīng)的不同方法，靈活將定性研究與定量研究方法相結(jié)合，先以前者分析出各種可能，再用后者提供尺度，為管理者提供更好的決策依據(jù)，并可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)未來可能會(huì)出現(xiàn)的問題，以便進(jìn)行事前控制；政策情景分析的結(jié)果大致分兩類：一類是對(duì)未來政策實(shí)施過程中某種狀態(tài)的描述，另一類是描述政策制定以及管理決策發(fā)展過程，包括未來若干年政策可能出現(xiàn)的一系列變化。它可以向決策者提供未來某種機(jī)會(huì)帶來最好的，最可能發(fā)生的和最壞的前景，還可能詳細(xì)給出三種不同情況下可能發(fā)生的事件和風(fēng)險(xiǎn)；政策情景分析法充分利用原有數(shù)據(jù)，主要是研究

14、和分析已有的歷年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和總結(jié)資料，因此，較為省時(shí)、省錢、省人力，而且在資料選擇時(shí)注意點(diǎn)和面的結(jié)合，保證結(jié)論的準(zhǔn)確性和說服性。 2022/10/228政策研究情景分析法的操作步驟 政策未來情景分析法 通常將未來界定為三種情形：無(wú)突變情景、悲觀情景、樂觀情景首先應(yīng)該假設(shè)目前狀況將持續(xù)發(fā)展，再以這樣的發(fā)展預(yù)測(cè)將來會(huì)怎樣，就得到了無(wú)突變情景；找出對(duì)未來情景有影響的各種環(huán)境因素，使其進(jìn)行不同程度的變化，從而得到有利環(huán)境和不利環(huán)境，最終分析在有利環(huán)境和不利環(huán)境下分別得到什么樣的樂觀情景和悲觀情景。 2022/10/229政策研究情景分析法的操作步驟政策目標(biāo)展開分析法 立足于未來分析現(xiàn)在，先確定目標(biāo)，再

15、分析如何達(dá)到目標(biāo)。分析過程中，可根據(jù)總目標(biāo)設(shè)計(jì)出各自子目標(biāo)，再分析實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)需要滿足的環(huán)境和條件，尋找最佳路徑。2022/10/230政策研究情景分析法的操作步驟政策間隙分析法 立足于現(xiàn)在和未來，尋找中間途徑。根據(jù)現(xiàn)在政策發(fā)展和執(zhí)行的狀況，分析按如此發(fā)展將來會(huì)怎樣。再根據(jù)兩者狀況決定中間的路怎么走。與目標(biāo)展開法有類似之處，但更強(qiáng)調(diào)階段性。2022/10/231政策研究情景分析法的適用條件與范圍 提醒決策者注意某種措施或政策可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)或產(chǎn)生的危機(jī)；建議政策執(zhí)行中需要進(jìn)行監(jiān)視的風(fēng)險(xiǎn)范圍；當(dāng)需要研究某些關(guān)鍵性因素對(duì)未來可能會(huì)產(chǎn)生的影響時(shí)；提醒政府和社會(huì)密切關(guān)注某種技術(shù)的發(fā)展可能會(huì)給人們帶來的風(fēng)

16、險(xiǎn)。政策研究情景分析法在衛(wèi)生事業(yè)管理中的應(yīng)用，是把衛(wèi)生改革和政策研究放在整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革全局中來考慮，幫助衛(wèi)生行政部門提高對(duì)原有數(shù)據(jù)的利用，以提高衛(wèi)生政策研究水平和循證決策能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的新問題，以便及時(shí)解決，盡最大努力使衛(wèi)生改革更符合人民的需求，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。政策研究情景分析法有一定的局限性，要注意避免“隧道眼光”(tunnel vision)現(xiàn)象，最好能與其他分析方法一同使用。 2022/10/232常用定量研究方法 定量研究(quantitative study)指運(yùn)用概率論以及統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)社會(huì)中的一些現(xiàn)象的數(shù)量特征，數(shù)量關(guān)系和事物發(fā)展過程中的數(shù)量變化等方面進(jìn)行

17、的研究。定量研究可以使人們對(duì)社會(huì)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)趨向精確化，并從量上對(duì)各種社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行分析，是進(jìn)一步準(zhǔn)確把握事物發(fā)展內(nèi)在規(guī)律的必要途徑。 2022/10/233定量研究的基本過程和步驟定量研究的過程循環(huán)圖2022/10/2341選題階段 (1)選題：定義要研究的概念，即問題界定。 (2)情報(bào)分析：通過查閱文獻(xiàn)，以判斷該方向有沒有繼續(xù)研究下去的必要，避免低水平重復(fù)，同時(shí)可借用別人的方法，獨(dú)立重復(fù)驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知或被忽略的方面，亦可用不同的方法檢驗(yàn)同一發(fā)現(xiàn)。 (3)提出研究的假設(shè)：根據(jù)一定的事實(shí)理論，對(duì)所要研究界定的問題進(jìn)行假設(shè)性的說明。2022/10/235 2方案設(shè)計(jì)階段(1)研究變量的選擇：不同

18、的研究方向與研究?jī)?nèi)容將形成其獨(dú)特的研究方案，研究變量的概念化、可操作化。(2)研究方案設(shè)計(jì)：定量研究的方案通常有包括抽樣設(shè)計(jì)、問卷設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)描述與推斷等 2022/10/2363數(shù)據(jù)資料的收集一般常用的數(shù)據(jù)資料的收集方法包括問卷調(diào)查法，試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)以及評(píng)價(jià)結(jié)果數(shù)據(jù)等，數(shù)據(jù)錄入后，必須按照規(guī)范格式錄入，并存儲(chǔ)于磁盤中。4數(shù)據(jù)資料的分析定量研究主要采用統(tǒng)計(jì)圖表等進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，在數(shù)據(jù)分析中應(yīng)注意選用適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)分析方法，以正確描述出所研究的社會(huì)情況。5結(jié)果解釋首先對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行描述性的解釋，提出本研究的現(xiàn)實(shí)意義以及相關(guān)的政策含義，隨之提出所發(fā)現(xiàn)的新問題以及相關(guān)的政策、社會(huì)經(jīng)濟(jì)建議。2022/10/23

19、7 投入-產(chǎn)出分析預(yù)測(cè)法(inputoutput analysis)起源于上個(gè)世紀(jì)30年代的美國(guó)，后來迅速推廣到世界各國(guó)，又稱為部門聯(lián)系平衡法。它是一種數(shù)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法，也就是利用投入產(chǎn)出綜合平衡經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)模型，把國(guó)民經(jīng)濟(jì)各部門之間、各部門內(nèi)部或企業(yè)內(nèi)部各組織之間生產(chǎn)和消費(fèi)相互依據(jù)的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的數(shù)量關(guān)系描述出來，并進(jìn)行投入產(chǎn)出的計(jì)量分析預(yù)測(cè)。 2022/10/238關(guān)鍵路徑臨床路徑(clinical pathway)關(guān)鍵路徑法是在1956年美國(guó)杜邦公司提出的，廣泛應(yīng)用到社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，在衛(wèi)生領(lǐng)域特別是醫(yī)院日常運(yùn)作中，關(guān)鍵路徑法臨床路徑法的運(yùn)用逐漸形成一種新的方法。醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門的醫(yī)學(xué)及管理學(xué)人員針對(duì)質(zhì)量保證及質(zhì)量促進(jìn)等衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)問題，經(jīng)過近十年的研究，于20世紀(jì)90年代推出了質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式臨床路徑。運(yùn)籌學(xué)(系統(tǒng)工程)中經(jīng)常見到的一種方法，針對(duì)任務(wù)或者項(xiàng)目計(jì)算分析實(shí)現(xiàn)和完成它的最短的工期和成本，以發(fā)現(xiàn)完成任務(wù)或者項(xiàng)目的最佳路線。關(guān)鍵路徑法臨床路徑法是醫(yī)院為保證患者及其家屬的最終利益即用最合理的價(jià)錢獲得最有效的治療和護(hù)理的一種科學(xué)的服務(wù)與管理方法。 2022/10/239衛(wèi)生管理研究中應(yīng)注意的問題衛(wèi)生管理研究主題的確定性、研究?jī)?nèi)容的廣泛性 衛(wèi)生管理研究對(duì)象的復(fù)雜性和研究因素的多樣性 衛(wèi)生管理研究中應(yīng)注意多學(xué)科的交叉以及多種方法的聯(lián)合運(yùn)用 衛(wèi)生管理研究既要研