瘧原蟲(理論課)課件

1、 暑期某大學生到海南旅游，曾露宿野外，兩周后返校即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴頭痛，自以為 “感冒”，服速效傷風膠囊、銀翹解毒片、青霉素，出汗后退熱，未去就診。第3天又出現(xiàn)了上述同樣的臨床表現(xiàn)。病例：？ 第 八 章( P. 73 ) 孢 子 蟲瘧 原 蟲 Malaria Parasite 第 一 節(jié) 一、概 述 屬頂復門 孢子蟲綱 血孢子蟲目 是人體瘧疾（malaria）的病原體 是我國重點防治的五大寄生蟲病之一 (血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病、鉤蟲病、黑熱病) 古代和國外：認為是瘴氣、惡濁之氣1880年，法國學者Laveran（1907）發(fā)現(xiàn)蟲體1898年，英國學者Ross（1902）發(fā)現(xiàn)傳播媒介 寄生于人

2、體的四種瘧原蟲 間日瘧原蟲環(huán)狀體間日瘧原蟲環(huán)狀體間日瘧原蟲環(huán)狀體間日瘧原蟲大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲環(huán)狀體和大滋養(yǎng)體環(huán)狀體大滋養(yǎng)體體間日瘧原蟲 裂殖體 未成熟裂殖體 核出現(xiàn)分裂 胞質逐漸變圓 薛氏小點增多 未成熟裂殖體未成熟裂殖體成熟裂殖體3、配子體（gametocyte) 配 子 體 雄 配 子 體間日瘧原蟲配子體間日瘧原蟲雄配子體惡性瘧原蟲 環(huán)狀體惡性瘧原蟲環(huán)狀體惡性瘧原蟲環(huán)狀體惡性瘧原蟲配子體惡性瘧原蟲配子體三、生活史（一）人體內的發(fā)育 （進行裂體增殖和配子生殖開始） 1. 紅細胞外期 （肝細胞內） 2. 紅細胞內期 （紅細胞內） 3. 配子體形成 （紅細胞內） （二）蚊體內的發(fā)育（蚊胃內和胃壁

3、） （進行配子生殖和孢子增殖） 瘧原蟲的發(fā)育階段人體內蚊體內 子孢子（速發(fā)型/遲發(fā)型）肝 細 胞 內 (紅外期)滋養(yǎng)體 裂殖體 大滋養(yǎng)體雌、雄配子體雌按蚊 叮咬雌、雄配子動合子卵 囊紅細胞內（紅內期）子孢子裂殖子裂殖子 成熟裂殖體雌按蚊 叮咬人 體 內蚊 體 內環(huán)狀體未成熟裂殖體（裂體增殖）（發(fā)育）（孢子增殖）（配子生殖）（裂體增殖） 雌、雄配子體蚊 胃 內蚊 胃 壁唾液腺 瘧 原 蟲 生 活 史蚊體內人體內肝細胞內紅細胞內 子 孢 子 紅外期裂殖體（肝細胞內） 紅外期裂殖體 出 絲 現(xiàn) 象 （蚊胃內） 動 合 子（蚊體內） 動 合 子 卵 囊 （蚊體內） P.v/P.o : 網(wǎng)織紅細胞 P.

4、m : 較衰老紅細胞 P.f : 各時期紅細胞侵犯的細胞 致病階段：紅細胞內裂體增殖期 1. 潛伏期（incubation period） 紅外期發(fā)育繁殖 紅內期瘧原蟲裂體增殖達一定數(shù)量 四、致 病2、瘧疾發(fā)作（paroxysm）表現(xiàn)為紅內期裂體增殖所致的周期性寒熱發(fā)作 1）發(fā)熱閾值（血中瘧原蟲引起發(fā)作的最低單位蟲數(shù):10500/mm3） 2）典型表現(xiàn)：寒戰(zhàn)，高熱和出汗退熱 3）發(fā)作原因：與瘧原蟲裂體增殖有關 4）周期性：與紅內期裂體增殖周期相一致48小時(1-2小時)寒 戰(zhàn) 間 歇( 40小時) 高 熱 ( 4-6小時)出汗、退熱 ( 2-4小時) 3、再燃和復發(fā)1）再燃（recrudesc

5、ence） 定義：瘧疾初發(fā)停止后，患者若無再感 染，僅由于體內殘存的少量紅內 期瘧原蟲在一定條件下重新大量 繁殖而引起的瘧疾發(fā)作。原因：殘存少量的紅內期瘧原蟲再次引起發(fā)作2）復發(fā)（relapse）定義：指瘧疾初發(fā)患者紅內期瘧原蟲已被 消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，經(jīng)過數(shù) 周至年余，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作。 機制：子孢子休眠學說 注意：P.f 和 P.m無遲發(fā)型子孢子，故無 復發(fā)4、貧 血（anemia） 瘧原蟲破壞紅細胞 脾吞噬紅細胞功能亢進 骨髓紅細胞生成受抑制（腫瘤壞死因子） 免疫病理反應（第型變態(tài)反應）5、肝脾腫大 主要原因：蟲體代謝產(chǎn)物的刺激和吞噬細胞增生1）原因：免疫力低下而又未及時治療的P.f

6、患者2）表現(xiàn)： 外周血高原蟲血癥； 持續(xù)高熱、 昏迷、重癥貧血、黃疸、腎功能 衰竭等6、兇險型瘧疾（重癥瘧疾）瘧色素沉積于腦毛細血管7、其它類型的瘧疾 先天性瘧疾(妊娠瘧疾) 嬰幼兒瘧疾 輸血性瘧疾 瘧疾性腎病（第型變態(tài)反應）五、實驗診斷 1. 病原學診斷：厚、薄血膜染色鏡檢 采血時間：P.f 發(fā)作時，P.v發(fā)作后 數(shù)小時至數(shù)十小時 2. 免疫學診斷：IFA、ELISA六、流 行（一）流行概況 1. 分布： P.v： 溫帶，散在于亞熱帶、熱帶 P.f： 熱帶、亞熱帶、非洲、南美洲 P.m：主要在熱帶撒哈拉沙漠以南，局部流行 P.o： 熱帶非洲海岸我國瘧區(qū)分布 （二）流行環(huán)節(jié) 中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊 （1）傳染源： 外周血中有配子體的患者和帶蟲者 （2）傳播媒介：按蚊（3）易感人群：普遍易感七、防 治因地制宜，綜合防治（1）“一防”：個人，集體預防（2）“