肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療培訓(xùn)課件

1、概 要肝硬化結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌的發(fā)生肝硬化的MRI檢查技術(shù)各種肝硬化結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn)110/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療概 要肝硬化結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌的發(fā)生110/3/2022肝硬化結(jié)一、肝硬化結(jié)節(jié)與HCC的發(fā)生210/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療一、肝硬化結(jié)節(jié)與HCC的發(fā)生210/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變?cè)偕Y(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN）低級(jí)DN高級(jí)DN肝細(xì)胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié)FNH等310/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變?cè)偕Y(jié)節(jié)（RN）310

2、/3/2022肝硬Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療Efremidis SC, et al. Eur RadioSuk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2006, 18:239247510/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療Suk Woo Nam, et al. European J6590%HCC多步癌變發(fā)生Taguchi et al. J. Surg. Oncol. 2005;92:1

3、00103610/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療6590%HCC多步癌變發(fā)生Taguchi et al. 二、肝硬化的MRI檢查技術(shù)710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療二、肝硬化的MRI檢查技術(shù)710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點(diǎn)檢出小HCC檢出DN早期癌變?cè)铊b別HCC與RN/DN810/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變810/3/2022肝肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的基本病理變化結(jié)構(gòu)改變脂肪變性細(xì)胞密度離子變化假包膜瘢痕組織血供改變代謝改變細(xì)胞功能改變肝細(xì)胞枯否細(xì)胞膽管發(fā)育情況及其排泌功能

4、910/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的基本病理變化結(jié)構(gòu)改變910/3/2022肝硬肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過(guò)程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC1010/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過(guò)程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像脂肪變性的探測(cè)更敏感DWI細(xì)胞密度改變?nèi)S動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（LAVA / VIBE / THRIVE）對(duì)富血供病變更敏感特異性對(duì)比劑肝細(xì)胞對(duì)比劑：肝細(xì)胞功能及膽管發(fā)育、排泌枯否細(xì)胞對(duì)比劑：

5、枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血MRS反映代謝變化T1成像、彈力成像用于彌漫肝病，結(jié)節(jié)難以評(píng)估MRI分子靶向成像未能用于臨床1110/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用T1WI/T2WI1110/肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的MRI掃描序列常規(guī)序列FSE/TSE T2WI+FS呼吸觸發(fā)屏氣單次激發(fā)序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)DWI補(bǔ)充技術(shù)特異性對(duì)比劑SWI1210/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的MRI掃描序列常規(guī)序列1210/3/2022肝MRI三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)釓對(duì)比劑0.10.2

6、mmol/kg2.53ml/S掃描時(shí)相每個(gè)容積10秒左右雙動(dòng)脈期1518秒一次屏氣連掃2期門靜脈期5060秒平衡期35分鐘延遲期（根據(jù)需要延遲515分鐘）1310/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療MRI三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)釓對(duì)比劑1310/3/2022肝硬三、各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)1410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療三、各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)1410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)1、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）肝硬化的基本病變一個(gè)結(jié)節(jié)由多個(gè)肝細(xì)胞增生形成組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）肝內(nèi)彌漫分布，通常為毫米級(jí)1510/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早

7、期影像診療1、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）肝硬化的基本病變1510/3/20RN的CT、MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫分布與小DN難以區(qū)分CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號(hào)T2WI等或略低信號(hào)血供門靜脈供血為主，極少數(shù)RN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期：常無(wú)明顯強(qiáng)化門靜脈期：等信號(hào)延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié)1610/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療RN的CT、MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫分布1610/3/2022肝硬RN的CT、MRI表現(xiàn)1710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療RN的CT、MRI表現(xiàn)1710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）HCC癌前病變一個(gè)

8、結(jié)節(jié)由一個(gè)肝細(xì)胞克隆增值形成細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未到達(dá)HCC標(biāo)準(zhǔn)組織分型低級(jí)DN高級(jí)DN1810/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）HCC癌前病變1810/3/202DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒(méi)于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm 或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號(hào)T2WI：等或略低信號(hào)血供門靜脈供血為主極少數(shù)低級(jí)DN和部分高級(jí)DN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期：多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯強(qiáng)化門脈期：等信號(hào)延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié)1910/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療DN

9、的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)1910/3/2022肝硬T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表現(xiàn)平衡期動(dòng)脈期2010/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI3、小肝癌單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米兩個(gè)病灶，其直徑之和小于等于3厘米中國(guó)肝癌病理協(xié)作組2110/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療3、小肝癌單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米中國(guó)肝癌病理協(xié)作組211小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見(jiàn)信號(hào)模式T1WI低或等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)T1WI略高信號(hào)，T2WI略高信號(hào)1520可見(jiàn)脂肪變性

10、（化學(xué)位移成像）7080顯示假包膜多為增強(qiáng)快進(jìn)快出強(qiáng)化2210/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CT2210/3/2022男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動(dòng)脈晚期平衡期門脈期動(dòng)脈早期2310/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動(dòng)脈晚期平衡門脈期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌2410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療門脈期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌2410平衡期肝細(xì)胞期門脈期動(dòng)脈期莫迪司增強(qiáng)掃描2510/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診

11、療平衡期肝細(xì)胞期門脈期動(dòng)脈期莫迪司增強(qiáng)掃描2510/3/202肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase2610/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-pha丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一種常見(jiàn)信號(hào)模式T1WI、T2WI均為高信號(hào)2710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一種常見(jiàn)信號(hào)模式2710/3/2T2WI低信號(hào)，T1WI高信號(hào)能除外HCC ?病理：高分化HCC2810/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T2WI低信號(hào)，T1WI高信號(hào)能除外HCC ?病理：高分化HT1WI

12、T2WI動(dòng)脈期門脈期平衡期肝癌都快進(jìn)快出嗎？2910/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T1WIT2WI動(dòng)脈期門脈期平衡期肝癌都快進(jìn)快出嗎？2910動(dòng)脈期門脈期平衡期HE染色肝癌都快進(jìn)快出嗎？3010/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療動(dòng)脈期門脈期平衡期HE染色肝癌都快進(jìn)快出嗎？3010/3/2 對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）3110/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療 對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）31原發(fā)血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）T2WICT動(dòng)脈期動(dòng)脈晚期平衡期門脈期CT門脈期CT平衡期3210/3/2

13、022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療原發(fā)血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）T2WIT2WIT1WI動(dòng)脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對(duì)小肝癌的檢出3310/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T2WIT1WI動(dòng)脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌四、DN癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn)3410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療四、DN癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn)3410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)T1WI信號(hào)降低T2WI信號(hào)升高T2WI低信號(hào)病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號(hào)小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿?dòng)脈供血為主病灶內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)

14、節(jié)強(qiáng)化）DWI上結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高信號(hào)或部分呈高信號(hào)枯否細(xì)胞數(shù)目和功能減低，攝取SPIO能力下降結(jié)節(jié)直徑大于3厘米出現(xiàn)假包膜病灶進(jìn)行性增大 DN癌變危險(xiǎn)信息3510/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T1WI信號(hào)降低DN癌變危險(xiǎn)信息3510/3/2022肝硬化B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI+C高級(jí)DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強(qiáng)化）3610/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI+C高級(jí)DN癌變DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS3710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1W

15、I反相位T1WIT2WIDN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS3810/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療DN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WT2WIMultihance 肝細(xì)胞期碘油CTMultihance 動(dòng)脈期CT動(dòng)脈期T1WIT2WI3910/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T2WIMultihance 肝細(xì)胞期碘油CTMultihaT2WI（1998年9月） T2WI（2001年4月） Feridex（2001年4月） 動(dòng)脈期（2001年4月） DN（高級(jí)）癌變4010/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T2WI（1998年9月） T2WI（2001年4月） Fe小 結(jié)肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多DN為癌前病變以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或小肝癌結(jié)