腎上腺病變的影像診斷課件

1、腎上腺病變 的影像診斷 腎上腺病變的影像診斷1腎上腺病變 的影像診斷 腎上腺病變腎上腺正常解剖腎上腺病變的影像診斷2腎上腺正常解剖腎上腺病變的影像診斷2腎上腺正常解剖 內(nèi)分泌器官左半月形, 右三角形, 長(zhǎng)4 - 5cm, 寬3cm, 23個(gè)肢, 重約5克 位于腎筋囊內(nèi), 腎上極上內(nèi)側(cè), 膈腳外側(cè) 右腎上腺下腔靜脈后 左腎上腺脾動(dòng)靜脈后, 可向下達(dá)腎門腎上腺病變的影像診斷3腎上腺正常解剖 內(nèi)分泌器官左半月形, 右三角形, 長(zhǎng)4 腎上腺檢查方法 腹膜后充氣造影已淘汰不用 超聲: 可發(fā)現(xiàn)病變, 但顯示較困難 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 顯示清楚 血管造影: 少用. 靜脈取血, 激素測(cè)定 MR

2、I: 多平面成像, 次選診斷方法腎上腺病變的影像診斷4腎上腺檢查方法 腹膜后充氣造影已淘汰不用腎上腺病變的影像診腎上腺影像解剖 CT: 線狀, 字形, 人字形 , 厚度對(duì)稱, 嵴, 前肢, 后肢, 邊緣光滑10%左腎上腺下緣可達(dá)腎門 強(qiáng)化均一 MRI: T1, T2信號(hào)與肝近似腎上腺病變的影像診斷5腎上腺影像解剖 CT: 線狀, 字形, 人字形 , 厚腎上腺影像解剖L17 - 31mmR14 - 33mmL5 - 7mmR4 - 6.5mm10mm腎上腺病變的影像診斷6腎上腺影像解剖L17 - 31mmL5 - 7mm腎上腺病變腎上腺影像解剖R - 3% 9%36- 87%9 -52%L -

3、50-60% 32% 9- 40%腎上腺病變的影像診斷7腎上腺影像解剖R - L - 腎上腺病變的影像診斷7腎上腺影像解剖腎上腺病變的影像診斷8腎上腺影像解剖腎上腺病變的影像診斷8腎上腺影像解剖腎上腺病變的影像診斷9腎上腺影像解剖腎上腺病變的影像診斷9腎上腺影像解剖腎上腺病變的影像診斷10腎上腺影像解剖腎上腺病變的影像診斷10 掃描技術(shù) 薄層, 3 5mm 螺旋, Pitch 1 1.5, 重疊重建, MPR冠狀, 矢狀 增強(qiáng): 鑒別良惡性及皮質(zhì)腺瘤類型 疑嗜鉻細(xì)胞瘤, 腎上腺掃描陰性時(shí), 應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍: 腎門, 盆腔, 縱隔腎上腺病變的影像診斷11 掃描技術(shù) 薄層, 3 5mm腎上腺病變的

4、影像診斷1 腎上腺常見病變 功能性疾病功能亢進(jìn)Cushings Syn. 皮質(zhì)腺瘤 20%, 腺癌 10% ACTH失調(diào) - 增生 70%, 結(jié)節(jié)性(少) ACTH腺瘤引起 Conns Syn. (原發(fā)醛固酮增多癥) 良性腺瘤 80%, 皮質(zhì)癌90%) 特發(fā)性腎上腺萎縮, 肉芽腫(結(jié)核), 梗塞, 淀粉樣變性, 血色素沉著癥, 出血, 感染, 淋巴瘤, 轉(zhuǎn)移瘤. 無功能性疾病腺瘤, 癌, 骨髓脂肪瘤, 血腫, 囊腫, 血管瘤, 轉(zhuǎn)移瘤, 淋巴瘤.腎上腺病變的影像診斷12 腎上腺常見病變 功能性疾病腎上腺病變的影像診斷12腎上腺囊性占位 囊腫 Cyst 真性囊腫 上皮型 內(nèi)皮型(淋巴管, 血管)

5、 寄生蟲. 假性囊腫 退行性 血腫后遺性. 少見, 多偶然發(fā)現(xiàn) 超聲: 無回聲占位 CT: 圓, 低密度, 無增強(qiáng), 邊緣光滑銳利, 多單側(cè) (85%) 壁可有強(qiáng)化 (15%) 不能分辨類型腎上腺病變的影像診斷13腎上腺囊性占位 囊腫 Cyst腎上腺病變的影像診斷13腎上腺囊腫腎上腺囊腫-單房腎上腺病變的影像診斷14腎上腺囊腫腎上腺囊腫-單房腎上腺病變的影像診斷14腎上腺囊腫腎上腺囊腫-分隔腎上腺病變的影像診斷15腎上腺囊腫腎上腺囊腫-分隔腎上腺病變的影像診斷15腎上腺囊腫腎上腺病變的影像診斷16腎上腺囊腫腎上腺病變的影像診斷16腎上腺囊腫腎上腺真性囊腫腎上腺病變的影像診斷17腎上腺囊腫腎上腺

6、真性囊腫腎上腺病變的影像診斷17腎上腺囊性占位 出血 (血腫) Hematoma 多自發(fā)性 敗血癥, 高血壓, 腎靜脈血栓. 外傷性, 抗凝治療. 超聲: 回聲隨血腫的演變而變化 CT : 高密度水樣密度壁可鈣化 MRI : 早期血腫為T1 T2 高信號(hào)腎上腺病變的影像診斷18腎上腺囊性占位 出血 (血腫) Hematoma腎上腺病變的腎上腺囊性占位腎上腺血腫腎上腺病變的影像診斷19腎上腺囊性占位腎上腺血腫腎上腺病變的影像診斷19腎上腺囊性占位腎上腺陳舊性血腫腎上腺病變的影像診斷20腎上腺囊性占位腎上腺陳舊性血腫腎上腺病變的影像診斷20腎上腺實(shí)性占位 腺瘤 Adenoma 糖皮質(zhì)腺瘤 - Cu

7、shing Syn. 鹽皮質(zhì)腺瘤 - Conns Syn. 性皮質(zhì)腺瘤 - AGS (腎上腺生殖綜合征) 多2-5cm大小, 可有壞死, 退行性囊變. 鈣化少見 分泌類固醇, 可有對(duì)側(cè)腎上腺萎縮 影像: 主要為CT與MRI CT - 10 15mm軟組織腫塊, 密度常接近水, Conns Syn.更為明顯(含類脂).一過性增強(qiáng) 糖皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)明顯(高血供); 鹽皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)多不明顯(乏血供) MRI - T1及 T2與肝等信號(hào)腎上腺病變的影像診斷21腎上腺實(shí)性占位 腺瘤 Adenoma腎上腺病變的影像診斷21腎上腺實(shí)性占位腎上腺病變的影像診斷22腎上腺實(shí)性占位腎上腺病變的影像診斷22腎上腺實(shí)性

8、占位Conns Syndrome腎上腺病變的影像診斷23腎上腺實(shí)性占位Conns Syndrome腎上腺病變的影像腎上腺實(shí)性占位Conns Syndrome腎上腺病變的影像診斷24腎上腺實(shí)性占位Conns Syndrome腎上腺病變的影像腎上腺實(shí)性占位Cushings Syndrome腎上腺病變的影像診斷25腎上腺實(shí)性占位Cushings Syndrome腎上腺病變腎上腺實(shí)性占位Conns Syndrome腎上腺病變的影像診斷26腎上腺實(shí)性占位Conns Syndrome腎上腺病變的影像腎上腺實(shí)性占位腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺病變的影像診斷27腎上腺實(shí)性占位腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺病變的影像診斷27腎上

9、腺實(shí)性占位腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺病變的影像診斷28腎上腺實(shí)性占位腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺病變的影像診斷28腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎上腺病變的影像診斷29腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎腎上腺實(shí)性占位 嗜鉻細(xì)胞瘤 Chromatocytoma 90%源自腎上腺髓質(zhì), 10%雙側(cè)發(fā)生 常較大, 富血供, 壞死 退行性囊變發(fā)生早 可有纖維化, 出血及周圍鈣化; 惡性罕見 (13%) 發(fā)病峰值年齡50+歲, 男女, 罕見, 多有陣發(fā)性高血壓 可合并于Van Hipple - Lindaus Syndrome, NF 影像: CT - 腎上腺軟組

10、織腫塊, 邊緣光滑, 常較大, 增強(qiáng)明顯, 可不均(壞死), 1/3可見點(diǎn)狀/殼狀鈣化 MRI - T1等或略低信號(hào); T2高信號(hào)腎上腺病變的影像診斷30腎上腺實(shí)性占位 嗜鉻細(xì)胞瘤 Chromatocytoma腎上腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎上腺病變的影像診斷31腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎上腺病變的影像診斷32腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎上腺病變的影像診斷33腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)

11、胞瘤 pheochromocytoma腎腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎上腺病變的影像診斷34腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎上腺病變的影像診斷35腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma腎腎上腺實(shí)性占位多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷36腎上腺實(shí)性占位多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷36腎上腺實(shí)性占位惡性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷37腎上腺實(shí)性占位惡性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷37腎上腺實(shí)性占位 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 Neuroblastoma 組織學(xué)上與

12、交感母細(xì)胞瘤相似; 高惡性, 幼兒死亡率高 易壞死, 出血, 形成假囊腫, 半數(shù)以上可有鈣化 淋巴轉(zhuǎn)移 (局部, 遠(yuǎn)隔)與血行轉(zhuǎn)移 (肝, 骨) 早 腎上腺髓質(zhì) 35% 50%, 腹部交感節(jié) 24% 40%, 胸罕見, 頸動(dòng)脈結(jié), 主動(dòng)脈體也可發(fā)生腎上腺病變的影像診斷38腎上腺實(shí)性占位 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 Neuroblastoma腎上腎上腺實(shí)性占位 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 Neuroblastoma兒童腫瘤的10% , 80% 3歲 腹部包塊, 消瘦, 肝大, 尿VMA升高 (75%) 限局性者手術(shù)治愈率60% 90%, 偶見自然消退影像: 主要為CT與MRI CT - 常巨大, 多鈣化, 壞死. 無鈣化時(shí)

13、與腎母細(xì)胞瘤不易鑒別 MRI - T1等或略低于肝, T2高于肝. 常為混雜倍(反復(fù)出血). 矢狀斷面可顯示與腎臟之間的脂肪間隔(鑒別)腎上腺病變的影像診斷39腎上腺實(shí)性占位 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 Neuroblastoma腎上腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷40腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷40腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷41腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷41腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤 男，4歲，間斷發(fā)熱一個(gè)月，左上腹包塊腎上腺病變的影像診斷42腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤 男，4歲，間斷發(fā)熱一個(gè)月，左腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺病變

14、的影像診斷43腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷43腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷44腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺病變的影像診斷44腎上腺實(shí)性占位 骨髓脂肪瘤 Myelolipomas源于皮質(zhì)/髓質(zhì), 中胚層化生, 良性; 多單側(cè), 鏡下825cm, 脂肪+骨髓細(xì)胞, 分布不均, 脂肪部分可鈣化(20%) 出血罕見, 尸檢 0.08% 0.2%, 常偶然發(fā)現(xiàn), 40 70歲多見青春期前無發(fā)生報(bào)告, 可伴Addison, Cushing, Conn氏病等內(nèi)分泌疾病 CT - 有包膜的脂肪性占位, 與腹膜后脂肪等或略高密度, 常有分隔, 鈣化罕見, 殼狀; 出血可機(jī)

15、化, 鈣化 鑒別 - 腎血管平滑肌脂肪瘤, 腹膜后脂肪瘤/肉瘤腎上腺病變的影像診斷45腎上腺實(shí)性占位 骨髓脂肪瘤 Myelolipomas腎上腺病腎上腺實(shí)性占位骨髓脂肪瘤腎上腺病變的影像診斷46腎上腺實(shí)性占位骨髓脂肪瘤腎上腺病變的影像診斷46腎上腺實(shí)性占位骨髓脂肪瘤腎上腺病變的影像診斷47腎上腺實(shí)性占位骨髓脂肪瘤腎上腺病變的影像診斷47腎上腺實(shí)性占位 轉(zhuǎn)移瘤 Metastasis占血行臟器轉(zhuǎn)移第4位, 癌死亡尸檢10% ; 直接侵犯 - 腎腫瘤 (癌, 母細(xì)胞瘤)原發(fā)腫瘤: 肺癌 30%50%乳腺癌甲狀腺癌 結(jié)腸, 胃, 胰腺癌黑色素瘤淋巴瘤. 無癥狀, 偶見腎上腺功能低下腎上腺病變的影像診斷

16、48腎上腺實(shí)性占位 轉(zhuǎn)移瘤 Metastasis腎上腺病變的影像腎上腺實(shí)性占位 轉(zhuǎn)移瘤 Metastasis影像: 主要為CT與MRI CT - 單/雙側(cè)(50%)腎上腺軟組織密度腫塊, 多較小 也可巨大, 偶有中心壞死, 鈣化 MRI - 多為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2(較肝實(shí)質(zhì)), 信號(hào)不均, 壞死區(qū)為液體信號(hào); +C結(jié)節(jié)狀增強(qiáng); 黑色素瘤轉(zhuǎn)移: 短T1短T2, 無增強(qiáng)診斷 與無功能腺瘤不能鑒別, 結(jié)合臨床 (原發(fā)瘤) 鏡下轉(zhuǎn)移CT可“正?！?淋巴瘤 - 彌漫性增大腎上腺病變的影像診斷49腎上腺實(shí)性占位 轉(zhuǎn)移瘤 Metastasis腎上腺病變的影像腎上腺實(shí)性占位食道癌轉(zhuǎn)移乳腺癌轉(zhuǎn)移腎上腺病變的影像診斷5

17、0腎上腺實(shí)性占位食道癌轉(zhuǎn)移乳腺癌轉(zhuǎn)移腎上腺病變的影像診斷50腎上腺實(shí)性占位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺病變的影像診斷51腎上腺實(shí)性占位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺病變的影像診斷51腎上腺實(shí)性占位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺病變的影像診斷52腎上腺實(shí)性占位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺病變的影像診斷52腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺病變的影像診斷53腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺病變的影像診斷53腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺病變的影像診斷54腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺病變的影像診斷54腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺病變的影像診斷55腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺病變的影像診斷55腎上腺實(shí)性占位腎

18、上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺病變的影像診斷56腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺病變的影像診斷56腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生腎上腺病變的影像診斷57腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生腎上腺病變的影像診斷57腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生腎上腺病變的影像診斷58腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生腎上腺病變的影像診斷58腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生腎上腺病變的影像診斷59腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生腎上腺病變的影像診斷59腎上腺結(jié)核 Tuberculosis 常雙側(cè). 肉芽腫廣泛干酪樣壞死 纖維化, 部分鈣化萎縮 多累及皮質(zhì), 髓質(zhì) 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退原因的50%, 肺結(jié)核不能肯定 影像: CT: 雙側(cè)不規(guī)則軟組織密度腫塊, 可中央壞死, 鈣化, 晚期萎縮 MRI: T1低信, T2低信團(tuán)塊, 鈣化為更低信號(hào)腎上腺病變的影像診斷60腎上腺結(jié)核 Tuberculosis 常雙側(cè). 肉芽腫廣泛腎上腺結(jié)核 Tuberculosis消瘦納差皮膚發(fā)黑半年Addison Disease腎上腺病變的影像診斷61腎上腺結(jié)核 Tuberculosis消瘦納差皮膚發(fā)黑半年腎上腺結(jié)核 TuberculosisM=24M=23.7體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺強(qiáng)回聲腎上腺病變的影像診斷62腎上腺結(jié)核 TuberculosisM=24M=23.7體檢腎上腺萎縮 Adrenal Gland A