正脾顆粒治療糖尿病腹瀉療效

1、正脾顆粒治療糖尿病腹瀉療效【關(guān)鍵詞】糖尿病并發(fā)癥；腹瀉；正脾顆粒糖尿病腹瀉臨床多表現(xiàn)為頑固性間歇性腹瀉,棕黃色水樣便,量較多,可伴脂肪瀉,可發(fā)生在任何時(shí)候,但夜間發(fā)作居多。糖尿病腹瀉嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量,影響血糖程度的控制,并可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥尤其是代謝紊亂。2022年10月2021年9月期間,筆者以正脾顆粒治療糖尿病腹瀉療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料100例糖尿病腹瀉患者均為本院門(mén)診病例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組50例,男29例,女21例；年齡3464歲,平均45.9歲；糖尿病病程0.514.5年,平均11.4年；慢性腹瀉病程0.611年,平均6.1年

2、。對(duì)照組50例,男30例,女20例；年齡3861歲,平均47.3歲；糖尿病病程0.613.3年,平均11.8年；慢性腹瀉病程18年,平均6.6年。2組均為糖尿病2型患者。2組患者性別、年齡分布、糖尿病類(lèi)型及在飲水量、飲食量、腹瀉情況、高血糖程度、糖尿病病變程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),具有可比性。1.2診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷采用1999年h專(zhuān)家咨詢報(bào)告中提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病病癥,并且任意血糖11.1l/l,或空腹血糖(fpg)7.0l/l,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(gtt)2h血糖(2hpbg)11.1l/l。gtt按世界衛(wèi)生組織的要求進(jìn)展。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者,在另一天重

3、復(fù)上述檢查,假設(shè)仍符合3條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿玻gtt2hpbg高于或等于7.8l/l,但又低于11.1l/l,診斷為糖耐量受損(igt)；fpg高于6.1l/l,但又低于7.0l/l診斷為空腹血糖受損(ifg)。腸功能紊亂：經(jīng)常腹瀉(有的在黎明前腹瀉),且因反復(fù)泄瀉,患者可出現(xiàn)類(lèi)似惡病質(zhì)表現(xiàn),極為消瘦虛弱；腹瀉頻繁可導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡失調(diào),出現(xiàn)低鉀、低鈉、低蛋白血癥等,有些患者易出現(xiàn)低血糖癥,甚至可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急癥。中醫(yī)診斷：除見(jiàn)口渴多飲、消谷易饑、尿多而甜、形體漸漸消瘦等表現(xiàn)外,并有脾腎兩虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)證候,如口燥咽干,不欲飲食,脘腹脹滿,時(shí)有干嘔或惡心,大便溏薄,神疲氣短,面色無(wú)

4、華,舌質(zhì)淡紅或隱紫,苔薄白或膩,脈細(xì)數(shù)。納入觀察病例均對(duì)本次研究知情同意,愿意合作,配合檢查治療。1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)患者在用新藥前雖然血糖高于正常,但通過(guò)飲食控制,增加活動(dòng)量等后,fpg7.0l/l,2hpbg11.1l/l；年齡在18歲以下65歲以上、妊娠或哺乳期婦女、對(duì)本藥過(guò)敏者；不能配合飲食控制或不按規(guī)定服藥而影響療效者；有嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾并精神病患者；近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及感染者；排除其他原因引起的腹瀉；未滿規(guī)定觀察期而中斷治療,無(wú)法判斷療效或資料不全者。1.4治療方法治療組：服用正脾顆粒(由黃芪、山藥、白術(shù)、佩蘭等組成,南京中醫(yī)藥大學(xué)指

5、紋圖譜中心提供),每次6g,每日3次,飯前沖服,1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組：口服參芪降糖顆粒(山東魯南制藥股份消費(fèi),批號(hào)0404531),每次6g,每日3次；復(fù)方地芬諾酯片(常州康普藥業(yè)消費(fèi),批號(hào)0406017),每次2.5g,每日3次,口服。1個(gè)月為1個(gè)療程。1.5觀察指標(biāo)主要病癥(多飲、多食、多尿、腹瀉)改善情況；治療前后fpg、2hpbg、總膽固醇(t)、三酰甘油(tg)、糖化血紅蛋白(hba1)變化情況。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后病癥根本消失。fpg7.0l/l,2hpbg7.8l/l,24h尿糖定量較治療前下降30%以上,胃腸鋇透檢查恢復(fù)正常。有

6、效：治療后病癥明顯改善,fpg8.3l/l,2hpbg11.1l/l,24h尿糖量測(cè)定較治療前下降10%以上,胃腸鋇透檢查根本正常。無(wú)效：治療后病癥無(wú)明顯改善,血糖、尿糖下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),胃腸鋇透檢查用藥前后無(wú)明顯改變。治療后消失數(shù)為服藥治療1月后腹瀉病癥消失例數(shù)；治療后改善數(shù)為服藥治療1月后病癥、體征減輕或好轉(zhuǎn)的例數(shù)；治療有效數(shù)為病癥消失例數(shù)及改善例數(shù)的總和。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),療效比較用sas7.0軟件作ridit分析。2結(jié)果2.1臨床療效(見(jiàn)表1)表12組患者臨床療效比較(略)注：2組比較,p0.052.2主要病癥改善情況(見(jiàn)表2)表22組患者主要病癥

7、改善情況比較略注：與對(duì)照組比較,p0.052.3治療前后主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(見(jiàn)表3)表32組患者治療前后主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(略注：與本組治療前比較,*p0.05,*p0.01；與對(duì)照組治療后比較,#p0.052.4不良反響用藥期間,2組均未發(fā)現(xiàn)任何不良反響。3討論糖尿病腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉、“消渴范疇。從臨床來(lái)看,糖尿病后期出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥者,內(nèi)熱(虛熱、濕熱)壅盛的病機(jī)往往退居其次,而以氣陰虛弱(甚伴陽(yáng)虛),水濕內(nèi)生為主。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí),氣陰兩虛為本,濕濁為標(biāo),互為因果,從而使病情更加頑固,病變主要涉及脾、胃、腎。故筆者提出“津虧氣虛,間夾濕濁的見(jiàn)解,認(rèn)為消渴初發(fā)的陰虛燥熱是導(dǎo)致脾胃氣虛、濕濁內(nèi)生的根底,而氣虛是糖尿病自主神經(jīng)并發(fā)癥共有的病理特點(diǎn),在此根底上甚見(jiàn)陽(yáng)虛,嚴(yán)重者脾陽(yáng)損及腎陽(yáng),導(dǎo)致津不歸正,濕濁泛濫。為此,確立了補(bǔ)脾益腎、化濁利濕法,采用正脾顆粒治療。正脾顆粒由炙黃芪、菟絲子、五味子、白芍、炒白術(shù)、佩蘭、鬼箭羽、丹參、蓮子肉、山藥、甘草組成。方中黃芪補(bǔ)脾益氣,又能升清陽(yáng)、化濁氣；菟絲子平補(bǔ)陰陽(yáng),脾腎雙補(bǔ),合用健脾補(bǔ)腎益氣,共為君藥。山藥、蓮子肉補(bǔ)脾腎、固精氣；五味子、白芍酸甘斂陰化津,津升那么氣化,合為臣藥。佐以白術(shù)健脾燥濕；佩蘭芳香化濕；鬼