常見腎上腺腫瘤診斷課件

1、常見腎上腺腫瘤診斷 腎上腺及基本知識（一）人小志氣腎上腺為腹膜后內(nèi)分泌器官，重量4-5克分泌甾體類激素、兒茶酚胺、多種神經(jīng)肽調(diào)節(jié)機(jī)體蛋白質(zhì)代謝、糖代謝、水鹽平衡及心血管調(diào)節(jié)（二）機(jī)理復(fù)雜腎上腺組織中，這些神經(jīng)肽可能引起神經(jīng)遞質(zhì)和激素的作用，通過旁分泌或者自分泌方式調(diào)節(jié)腎上腺激素的釋放，同時對腎上腺的生長有營養(yǎng)作用。（三）CT首選檢查泌尿外科指南推薦為首選定位檢查，可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤的位置、大小、數(shù)目和范圍。 正常腎上腺局部解剖正常腎上腺長4-6cm，寬2-4cm、厚0.5-0.7cm，位于腎臟內(nèi)上方、膈肌腳兩側(cè)的腎周圍間隙內(nèi)。右側(cè)位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝臟后緣、內(nèi)側(cè)膈肌腳。左腎上腺位于胰腺尾部

2、后方、內(nèi)側(cè)膈肌腳，外側(cè)是脾臟。CT影像學(xué)上呈斜線，倒V或者倒Y形。（見圖） CT掃描下常見腎上腺腫瘤分類及特點 低密度腫瘤：腎上腺囊腫、腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原醛）、腎上腺髓脂瘤、腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。等密度腫瘤：腎上腺皮質(zhì)腺瘤（皮質(zhì)醇癥）混雜密度（囊實性）腫瘤：腎上腺皮質(zhì)腺癌、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤。 （一）、原醛臨床多見，發(fā)生于皮質(zhì)球狀帶的良性腫瘤。腫瘤體積小于3cm，為圓形或者卵圓形，邊界清楚，均勻低密度，腫瘤平掃或者增強(qiáng)時密度均低于正常腎上腺組織，平掃CT值-1418，50%為負(fù)值，增強(qiáng)為無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化（細(xì)胞含脂肪較多） 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，合成存儲和分解代謝兒茶酚胺，并因CA的釋放而引起癥狀。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或者持續(xù)性高血壓，伴有頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征。血、尿中CA代謝產(chǎn)物增高。特點：腫瘤較小時密度均勻，較大時密度不均，有壞死、出血、囊變、鈣化。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，其中腫瘤明顯強(qiáng)化和囊變是特征表現(xiàn)。（血供豐富腫塊實性部分明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)壞死、液化區(qū)不強(qiáng)化） 腎上腺腫瘤CT掃描良惡性鑒別 良性腫瘤多為低密度且均勻，無或輕度強(qiáng)化，大小多小于3cm，邊緣光滑，出血少見惡性腫瘤：密度常不均勻，大小多大于5cm，囊性變（低密度），與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清晰，或有鈣