德國醫(yī)療保險制度課件

1、德國醫(yī)療保險制度 概況 德國是世界上最早建立社會保障制度的國家，它一直堅持推行強(qiáng)制性的社會保險制度，表現(xiàn)在醫(yī)療保險上亦是如此，德國實行的是一種強(qiáng)制性的、以社會健康保險為主、輔之以商業(yè)保險的醫(yī)療保險制度，這種強(qiáng)制性的社會健康保險制度覆蓋了德國91% 的人口，加之商業(yè)保險的作用，德國整個健康保險制度為其99.8 %的人口提供了醫(yī)療保障。作用 德國政府在醫(yī)療保險領(lǐng)域中作用很大，主要表現(xiàn)在協(xié)調(diào)各方利益和控制保健費(fèi)用方面，但其在社會醫(yī)療保險管理體制上采取的是一種統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵競爭的管理體制(德國的社會健康保險制度由1300個財務(wù)上獨立、自我管理的疾病基金組成) 強(qiáng)調(diào)社會團(tuán)結(jié)互助，政府不參與社會

2、醫(yī)療保險的具體操作。國家也沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，政府的主要作用就是設(shè)計制度和制定相關(guān)法律，擔(dān)當(dāng)中介及進(jìn)行仲裁，處理各方面的利益矛盾。德國的健康保險走的是一條政府干預(yù)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的道路，這與德國社會市場經(jīng)濟(jì)模式的基本理念是一致的。特點1.法定保險(強(qiáng)制)為主、私人保險(自愿)為輔的德國醫(yī)療保險體系。 個體必須服從于社會責(zé)任，國家必須發(fā)揮在市場經(jīng)濟(jì)中的主要調(diào)節(jié)任務(wù)。德國醫(yī)療保險體系是以法定保險為主體，同時，為體現(xiàn)多元化原則，私人保險也是德國醫(yī)療保險的組成部分，占有重要的地位。2.在德國，公民就業(yè)后可視其經(jīng)濟(jì)收入多少，自由地在法定的社會醫(yī)療保險和私人保險之間進(jìn)行選擇。同時，公民也可在參加法

3、定社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，參加私人保險所提供的補(bǔ)償保險險種。而在法定和私人保險間進(jìn)行選擇所依據(jù)的個人收入標(biāo)準(zhǔn)，則由政府根據(jù)實際情況予以規(guī)定并適時加以調(diào)整，以保障法定保險在醫(yī)療保險中的主導(dǎo)地位。3.德國的私人保險公司由于屬于國家私法管轄范疇，因此為了達(dá)到盈利的目的，在運(yùn)作上更具市場化的特征。4保障體制 德國法律規(guī)定：凡不符合參加私人保險者必須強(qiáng)制參加法定醫(yī)療保險，保險基金組織不得對投保人進(jìn)行風(fēng)險選擇(包括年齡、性別、身體狀況和家庭成員數(shù)量)，而保險費(fèi)則由雇主和雇員方各承擔(dān)50 %(退休后由原雇主承擔(dān)的部分則改由養(yǎng)老基金承擔(dān))。醫(yī)療保險費(fèi)一般平均為稅前工資額的13.6%左右(各基金組織每年各有差別)

4、。同時德國法律還規(guī)定，符合條件參加法定醫(yī)療保險的雇員(參保義務(wù)人)其家庭和未成年子女可自動成為被保險人，可不另外繳納保險費(fèi)即可享受同等的醫(yī)療保險服務(wù)待遇。此外，因保險基金組織對投保人的無選擇權(quán)而導(dǎo)致的保費(fèi)收入畸高畸低，德國1993年制訂的衛(wèi)生保健法案，規(guī)定通過“保險費(fèi)收入的轉(zhuǎn)移支付制度”予以均衡，以保證各基金組織競爭的公平。5兩國區(qū)別1.德國的大醫(yī)院并不多。只有重大疾病和急診才去公立醫(yī)院，一般看病都到各個小診所去，這樣就分流了人群，大醫(yī)院并不擁擠，病人也并不多。這跟中國有重大的區(qū)別。中國人只要生了病就要找大醫(yī)院，而不是去診所，而德國呢，是反過來的，先去診所，只有診所醫(yī)生認(rèn)為他不能在診所治療的情

5、況下，才會轉(zhuǎn)去大醫(yī)院。德國的診所非常發(fā)達(dá)，一般來講都是一個醫(yī)生一個診所，也有兩個醫(yī)生的，但很少見。每個診所里邊有護(hù)士，也有助理來幫他完成工作。診所的就醫(yī)環(huán)境很好，一般的治療，診所都能完成。2.病人在預(yù)約的時間點1小時以前要先給診所打電話問問在你前面的病人大概多久輪到你，接電話的一般是診所護(hù)士或者助理她會告訴你大概什么時間到達(dá)診所就OK了。到了診所里面之后，護(hù)士會把你引導(dǎo)到休息室，先讓你坐下休息，休息室一般都很豪華有漂亮舒服的沙發(fā)，有各種雜志報刊，有水、飲料喝，可以安靜地坐在里面休息，環(huán)境很安靜，不會讓人感到煩躁，等候時間一般都在20-40分鐘左右， 時間到了之后，護(hù)士會把你引導(dǎo)到醫(yī)生那里去，醫(yī)生就會了解你的病情，然后給你做出診斷，開出處方。然后再由護(hù)士把所有的手續(xù)都裝在一個袋子里交給你，你拿著處方就可以到藥店買藥了。只要是德國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，都和社會保險，醫(yī)療保險掛鉤的，他開的藥都是可以報銷的。醫(yī)生開的門診，就可以和醫(yī)療保險掛鉤了，也就是說，醫(yī)生給病人看病的費(fèi)用就可以報銷了。 3.德國幾乎每一條街都有個診所，雖然診所是私人性質(zhì)，但都是和醫(yī)療保險掛鉤的。德國有這么一種行業(yè)自律準(zhǔn)則，每個醫(yī)生都必須加入到醫(yī)師協(xié)會，醫(yī)生是醫(yī)師協(xié)會的成員。4.德國的門診和藥品是分離的。也就是說，醫(yī)生一般不會在診所里面把藥給你，但是也