青光眼護理查房

1、創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日青光眼護理查房之馬矢奏春創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日今天我們一起學習下青光眼的護理，先由我匯報下病歷：患者李書子，女,76歲,，主因右眼脹痛伴視物不見約2月于2012-12-24 11:40 入院.根據(jù)：1、老年女性 2、既往癲癇病史20年；腦梗塞1年；咳嗽病史40年.3、病例特點：緣于約2月前無 明誘因覺右眼虹視、視力下降.曾來我院以右眼青光眼收入院，給 予靜點甘露醇等藥物降眼壓治療.患者病情好轉(zhuǎn)出院.為進一步治 療患者來我院門診以右眼青光眼絕對期，雙白內(nèi)障收入院.4、自患病以來，患者意識清楚，二便正常.5、查體：T: 36.6 C, R 20 次/分，P

2、 80 次/分，Bp180/100mmHg.神清，頸無抵當，胸廓無畸 形，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音.心率80次/分，律齊， 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音.腹平坦，肝脾未觸及.脊柱四肢無畸形 活動自如，腱反射存在，病理征未引出.?？魄闆r：視力右眼無光 感，左眼0.12,右眼結(jié)膜輕度充血，角膜霧狀水腫，前房淺，瞳 孔6毫米，圓，對光反射消失，晶體混濁.眼底窺不清；左眼結(jié)膜 無充血，角膜清，房水清，前房淺，瞳孔2毫米，對光反射存在， 小瞳孔下查眼底：視乳頭邊清，色可，動脈稍細，無交叉壓迫癥， 黃斑區(qū)光反射消失，未見出血、滲出.眼壓：右眼 10/1=69.27mmHg 左眼 5.5/5=17.30mm

3、Hg.6、初步診斷：1 雙眼急 性閉角型青光眼，右眼絕對期左眼臨床前期2雙眼白內(nèi)障3癲癇4陳腐性腦梗.7診斷依據(jù)：根據(jù)病史及查體所見.鑒別診斷：虹睫創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日炎：瞳孔縮小，房水混濁，角膜后壁可見 KP.8、診療計劃：1、 靜點甘露醇，口服得高寧；局部點曝馬心安、毛果蕓香堿、妥布 霉素、布林佐胺.2、五官科2級護理，測血壓日3次.3、完善輔 助檢查.首先我們了解一下眼球的結(jié)構(gòu)謝明說一下眼球的結(jié)構(gòu)包括什么？謝明：眼球的結(jié)構(gòu)具體包括角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、晶狀體 和玻璃體.護士長：那什么是青光眼呢？ 丁銀霞你講一下丁銀霞：青

4、光眼-概述青光眼是以眼壓異常增高，視功能減退和眼組織的損害，引起 視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病.青光眼是主要的致盲病之一.其急性發(fā)作的誘因為情緒激動、精神安慰、過度疲勞、氣 候突變、飲食不節(jié)、在光線過暗處停留過久等.臨床暗示為頭痛、頭昏、眼球脹痛、霧視、虹視、視力下降 ，嚴重病例可呈現(xiàn)視力 急劇下降，常陪伴惡心、嘔吐，甚至寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀.正凡人眼 壓為10-21mmHg, 24小時眼壓擺蕩范圍 3-5mmHg主要治療辦法 是應用藥物降低眼壓，以到達呵護視功能的目的.對藥物不能控制 眼壓和病情發(fā)展迅速者，則應采用手術治療.護士長：青光眼的概念你知道，那青光眼的病因呢，你接著說 丁銀霞

5、：青光眼-病因青光眼發(fā)病多見于情緒擺蕩，過分的憂慮、抑郁、驚恐、暴怒等創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日都有可能造成青光眼急性發(fā)作 ，失眠也是青光眼的誘發(fā)因素之一 .這些精神因素能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張，使機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定失去平衡而誘發(fā)眼內(nèi)壓升高.1、遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無家族史的6倍，占整個發(fā)病人數(shù)的13347%,患者親屬發(fā)病率為 3.5% 16%.2、屈光因素：屈光不正患者（近視、遠視、老花）發(fā)病率較高、近視有 1/3陪伴 或發(fā)展為開角型青光眼，遠視多伴閉角型青光眼.3、不良生活習慣：吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常

6、、習慣性便秘、頑固性失眠.4、眼部以全身病變.5、用藥不妥.6、工作、生活環(huán)境.7、解剖因素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，招致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成.8、年齡、性別因素：開角型青光眼多發(fā)于 30歲左右，無明顯性別不同.閉角型45歲以上患者占青光眼病人 68.2%76.8%,女性多于男性.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日護士長：崔美娜說一下青光眼的臨床暗示：崔美娜：青光眼-臨床暗示暗示青光眼的病因病機非常復雜，因此它的臨床暗示也是多種多樣.1眼壓升高用修茲氏眼壓計丈量，正常眼壓范圍為10-21毫米汞柱，用手指觸按眼球富于彈性，當眼壓上升

7、到 25-40毫米汞柱時,用手指觸 按眼球好似打足氣的球，比力硬.當上升到40-70毫米汞柱時，再 用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣.2視力下降因眼壓過高，視神經(jīng)受到損害，早期多在夜間呈現(xiàn)視力下降和霧視，第二天早晨消失.3頭痛眼脹由于眼壓急劇上升，三叉神經(jīng)末稍受到安慰，反射性地引起三叉 神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛 .4惡心嘔吐眼壓升高還可反射性地引起迷走神經(jīng)及嘔吐神經(jīng)中樞的興奮，呈現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐.5虹視由于眼壓升高，眼內(nèi)體液循環(huán)障礙引起角膜水腫 ，折光改變，這 時看日光特別是看燈光時會呈現(xiàn)外圈橙紅 ，內(nèi)圈紫蘭，中間挾綠 色的彩環(huán)現(xiàn)象.當眼壓恢復正常之后，彩環(huán)即隨之消失.這

8、種現(xiàn)象創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日在醫(yī)學上稱之為虹視.如果是生理性的或白內(nèi)障性的虹視，則不會有頭痛和眼壓升高的癥狀.護士長：嗯，患者于2012-12-27 17:30 手術室表麻+局麻下行右 眼小梁切除術，左眼周邊虹膜切除術.術畢.典必舒眼膏涂眼.雙眼 加壓包扎.手術順利，安返病房.給予靜點先鋒必預防感染治療.楊 苗你說說患者的術前指導及術中與術后注意事項 .楊苗：術前指導1、心理指導由于病情發(fā)展迅速且嚴重，患者易發(fā)生焦慮、恐懼、失望心理 害怕手術及術后效果欠好，向患者講解青光眼發(fā)作誘因，使患者 以平和的心態(tài)配合治療，消除恐懼、緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心.2

9、、飲食指導指導患者進食清淡、高卵白、高維生索、高纖維素、易消化 食物，堅持年夜便通暢.忌煙、酒、濃茶、咖啡等安慰性食物.一 次飲水量不宜超越 300 ml,不成暴飲暴食口每日攝鹽在5g以下,因長期食鹽過多，可尋致血壓升高，從而影響眼壓.局麻者手術當 日不成進食過飽生活要有規(guī)律，保證充分的睡眠，每晚睡覺前可用熱水泡腳，枕頭要略高，以減少頭部充血，注意堅持年夜便通 暢，防止用眼過度.3 .心理護理青光眼患者一般性情急躁易怒，對環(huán)境的變動敏感，看待創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日患者態(tài)度和藹，耐心向患者解釋青光跟急性發(fā)作與情緒有密切關系.要求患者堅持情緒穩(wěn)定心情舒暢，積極

10、配合治療.術中與術后注意事項手術中不要咳嗽，因咳嗽會增加眼壓晦氣手術進行 .手術中請勿移動頭部或聊天，否則影響手術者把持.如有疼痛胸 悶等不適感覺應告知手術者.青光眼手術后應注意手術當天一般不會有疼痛等反應，部份患者有輕微的眼磨、眼紅，都是正常的，如有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀 ，應及時咨 詢醫(yī)生.服藥后部份患者會有手指麻木感，請勿擔憂.手術當天請勿自己翻開包扎，并盡量寧靜休息.注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，術后輕活動，減少垂頭彎腰，勿咳 嗽并堅持年夜便通暢.忌辛辣食物，勿吸煙、喝酒.洗臉、洗澡舉措輕柔，勿使水流入眼內(nèi).遵守復診時間，按時點藥，如有不適，請及時就診.點眼藥水時請先洗手，兩種以上眼水滴

11、用時,要間隔510分 鐘，夜間睡眠不再點用.護士長：好，那護理青光眼的辦法有什么，冀娟你給我們說說吧 冀娟：護理青光眼的辦法創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日(1)、飲食宜淡：護理青光眼飲食宜清淡，多食蔬菜水果，堅持年夜便通暢.忌食辛辣、油膩的食物和酒、濃茶、咖啡等引起眼壓 升高和飲料.要控制每日飲水的總量和一次飲水量.一般情況下一次飲水不超越 250毫升，一天總飲水量不超越 2000毫升.飲水量 過年夜會引起眼壓升高.(2)、心理狀態(tài)：平時心態(tài)要平穩(wěn) ，性緒擺蕩過年夜，?？梢?瞳孔散年夜，眼壓增高，加重病情.因此，要防止生氣、焦慮，以 樂觀寬廣的胸懷待人處事，堅持

12、良好的精神狀態(tài).(3)、注意起居：青光眼患者要注意起居 ，預防感冒.衣領要寬 松.睡眠要充分.睡覺時枕頭可稍高.不宜洗冷水澡.這此對防止眼 壓升高都有一定的好處.(4)、接受正規(guī)治療：青光眼患者一經(jīng)確診就應接受系統(tǒng)正規(guī)治療.每天點藥的次數(shù)和每次點藥時間應完全遵照醫(yī)囑.要按期檢查視力、視野、眼底變動和測試 24小時眼壓變動等.(5)、護理青光眼的方法包括注意用眼衛(wèi)生：呵護用眼 ，不要在 強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必需充分柔和，不要 過度用眼.護士長： 那根據(jù)患者的病情，該患者出院時要做哪些出院指導呢譚苗你會為該患者指導什么呢？譚苗：嗯出院指導(一)飲食指導1、注意彌補營養(yǎng)，增強體質(zhì)，

13、宜食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多吃創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日含纖維素、維生素 C的蔬菜和水果.切忌暴飲暴食.2、禁用煙、酒、濃茶、咖啡、辣椒等安慰性食物.吸煙對青光眼病人尤其有害.3、適當控制飲水量，一次飲水量不宜超越500ml,可以分屢次引用,24小時飲水量不能超越 2000ml .（二）用藥指導1、掌握正確方法點眼藥水，有條件者家屬協(xié)助點藥，點藥前應洗 凈雙手，患者取坐位時頭稍后仰其眼睛向上看,仰臥位時囑其眼睛向上看，點藥者左手拇指食指分開上下瞼將藥液滴入囑其眼睛輕 輕轉(zhuǎn)動后閉目23分鐘,用清潔的紙巾拭去流出的藥液,洗臉或洗 澡時防止水流進眼睛里，防止術后感染

14、. TOC o 1-5 h z 2、遵醫(yī)囑按時按量用藥，如有兩種以上滴眼液則要交替使用，間隔1015分鐘以上,滴眼每次一滴即可，不宜太多以免藥液外 溢,滴用降眼壓藥物后要壓迫內(nèi)眼角，以增進藥物吸收，減少副作用,部份藥物要求冰箱冷藏保管.3、滴眼液、眼藥膏宜放于陰涼避光處.4、（1）遵醫(yī)囑患者靜點甘露醇：作用于降眼壓治療青光眼，要求快速靜點30-60分鐘內(nèi)靜點250毫升，一般靜脈給藥10分鐘起 效，2-3 小時達高峰，繼續(xù)4-6小時，因此每日4次靜點甘露醇 維持眼壓.（2） 口服得高寧：因患者血壓180/100毫米汞柱屬三級高血壓，首次10毫克，以后隨血壓調(diào)劑量得高寧能舒張血管外周阻力降低創(chuàng)作時

15、間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負荷.停藥時要觀 察是否有反跳癥狀，需逐步減量，需密切觀察患者情況.護士長： 我來彌補一下：（三）生活指導1、青光眼病人術后最重要的是按期復查，少數(shù)做過手術的病人，術后長期存在著非常隱蔽的慢性葡萄膜炎，忽視復診及治療可以造成周邊虹膜前后粘連，升高眼壓.同時青光眼手術勝利率年夜約 在80妞右，有一部份病人術后可能眼壓再次升高，從而需再用藥或再行手術治療，如果認為手術了就萬事年夜吉了，不再復診了，就有可能遲誤治療，甚至失明.術后應按期檢查視野及眼壓 ， 了解病情有無進展.2、出院后堅持心情舒暢，學會自我控制情緒，不宜激動，保證良 好的睡眠，防止過度勞累，適本地從事體力勞動，減少腦力勞動， 并進行一些需要的體育熬煉是非常需要的 .3、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，每天多呼吸新鮮空氣，多在戶外活動 閉