胰腺疾病的診斷示范課件

1、胰腺疾病的診斷胰腺疾病的診斷（優(yōu)選）胰腺疾病的診斷（優(yōu)選）胰腺疾病的診斷胰腺的影像學(xué)檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強(qiáng)多期掃描)MRIB超ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）及DSA具有創(chuàng)傷性，不能直接反應(yīng)胰腺結(jié)構(gòu)X線(xiàn)平片，GI，無(wú)特征性胰腺的影像學(xué)檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強(qiáng)多期掃描) 胰腺炎癥 胰腺炎癥胰腺炎癥急性胰腺炎一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛, 通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎一種不可逆的病變, 伴隨著胰腺功能的持久地降低, 導(dǎo)致持續(xù)的腹痛.遺傳胰腺炎一種急性慢性胰腺炎的不尋常形式, 發(fā)生在家族內(nèi)部. 這些人患胰腺癌

2、的機(jī)率至少是正常人的50倍胰腺炎癥急性胰腺炎一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為急性胰腺炎急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫；另一類(lèi)型為嚴(yán)重的急性出血性胰腺炎，也有稱(chēng)為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。本病好發(fā)年齡為2050歲，女性較男性多見(jiàn)。急性胰腺炎急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫急性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低胰腺周?chē)仔詽B出，胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚滲出較多時(shí)形成胰腺周?chē)后w潴留，呈水樣密度囊性低密度區(qū)，多在網(wǎng)膜囊，腎前間隙等處。水腫型增強(qiáng)時(shí)胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化。出血壞死型密度不均勻，增強(qiáng)

3、后壞死區(qū)不強(qiáng)化。急性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎同一病例急性胰腺炎同一病例胰腺疾病的診斷示范課件急性胰腺炎第二天第一天急性胰腺炎第二天第一天壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎膿腫形成急性壞死性胰腺炎膿腫形成 大約有50%患急性胰腺炎的人會(huì)發(fā)展為慢性胰腺炎. 40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會(huì)發(fā)展為胰腺癌(吸煙者機(jī)率加倍). 大約有50%患急性胰腺炎的人會(huì)發(fā)展為慢性胰腺炎.第一次6月后6月后增強(qiáng)第一次6月后6月后增強(qiáng)慢性胰腺炎鉤突假性囊腫常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見(jiàn)于胰體，尾部全身各種癌腫14消化道惡

4、性腫瘤810滲出較多時(shí)形成胰腺周?chē)后w潴留，呈水樣密度囊性低密度區(qū)，多在網(wǎng)膜囊，腎前間隙等處。腎靜脈水平以下淋巴結(jié)腫大可除外胰腺癌淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。X線(xiàn)平片，GI，無(wú)特征性增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化515cm，多數(shù)大于10cm由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū) ；慢性胰腺炎一種不可逆的病變, 伴隨著胰腺功能的持久地降低, 導(dǎo)致持續(xù)的腹痛.增強(qiáng)后早期顯著強(qiáng)化可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周?chē)拿芏雀哂谥醒雲(yún)^(qū)有時(shí)伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)滲出較多時(shí)形成胰腺周?chē)后w潴留，呈水樣密度囊性低密度區(qū)，多在網(wǎng)膜囊，腎前間隙等處。急性胰腺炎一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表

5、現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛, 通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.腫瘤樣病變胰腺囊腫，假性囊腫。出血壞死型密度不均勻，增強(qiáng)后壞死區(qū)不強(qiáng)化。發(fā)病率比不吸煙者高23倍慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理過(guò)程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。我國(guó)以膽道疾?。ńY(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)）為主要病因，西方國(guó)家與慢性酒精中毒有關(guān)。慢性胰腺炎鉤突假性囊腫慢性胰腺炎（Chronic Panc慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺局部增大，常合并胰內(nèi)或胰外假性囊腫。約25%的病人可見(jiàn)

6、胰腺鈣化，特征性表現(xiàn)為沿胰管分布。腎筋膜常增厚，胰管擴(kuò)張。病變發(fā)展到最后可見(jiàn)胰腺萎縮。慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺局部增大，常合并胰內(nèi)或胰外假性囊腫。慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎鉤突假性囊腫慢性胰腺炎鉤突假性囊腫胰腺結(jié)核胰腺結(jié)核很少見(jiàn)多見(jiàn)于疫區(qū)，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結(jié)節(jié)樣病灶胰腺?gòu)浡阅[大環(huán)形強(qiáng)化的淋巴結(jié)腫大胰腺病灶或淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)鈣化。胰管/膽管可擴(kuò)張。胰腺結(jié)核胰腺結(jié)核很少見(jiàn) 胰腺腫瘤 胰腺腫瘤常見(jiàn)的外分泌腫瘤 良性漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺瘤等。 交界性實(shí)質(zhì)性假乳頭狀瘤等。 惡性導(dǎo)管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌，腺泡

7、細(xì)胞癌，胰母細(xì)胞瘤，實(shí)性假乳頭狀癌，混合性癌等。常見(jiàn)的外分泌腫瘤常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤 胰島細(xì)胞瘤，無(wú)功能腺瘤，胃泌素瘤等。 淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤樣病變胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。 常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90)全身各種癌腫14消化道惡性腫瘤810 發(fā)病率達(dá)6.1/10萬(wàn)居惡性腫瘤發(fā)病率的第 6 位發(fā)病年齡以4565歲最為多見(jiàn)男:女 國(guó)外為1.3:1 國(guó)內(nèi)為1.8:1 胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90)病因與發(fā)病機(jī)制吸煙因素 發(fā)病率比不吸煙者高23倍 發(fā)病平均年齡提前1015年機(jī)制煙草有害成分經(jīng)膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導(dǎo)致癌變 煙草中致癌

8、物入血后經(jīng)胰腺排泌 煙草中尼古丁促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血液中膽固醇水平明顯升高 病因與發(fā)病機(jī)制吸煙因素病因與發(fā)病機(jī)制飲酒因素 酒精 持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性 胰腺慢性炎癥 胰腺損害酒精致癌物質(zhì)（亞硝胺） 致癌病因與發(fā)病機(jī)制飲酒因素病因與發(fā)病機(jī)制飲食因素高甘油三酯 膽固醇 低纖維素 咖啡飲料 環(huán)境因素某些金屬焦碳煤氣廠(chǎng)工作石棉干洗中應(yīng)用祛脂劑萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物病因與發(fā)病機(jī)制飲食因素胰腺癌的CT表現(xiàn)診斷率7588左右 非侵入性顯影技術(shù) 、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等 表現(xiàn)胰腺局部增大，低密度腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫

9、；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū) ；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張。 鄰近血管被推移/包埋，肝門(mén)/后腹膜淋巴結(jié)腫大。肝等臟器轉(zhuǎn)移。胰腺癌的CT表現(xiàn)診斷率7588左右 居惡性腫瘤發(fā)病率的第 6 位消化道惡性腫瘤810酒精 持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性常見(jiàn)于4060歲的女性X線(xiàn)平片，GI，無(wú)特征性增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見(jiàn)于胰體，尾部CT平掃時(shí)病灶密度極不均勻，類(lèi)似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個(gè)囊，瘤內(nèi)有分隔，常較厚不規(guī)則，形成瘤樣或結(jié)節(jié)樣，囊壁亦較厚，周?chē)梢?jiàn)特征性鈣化。胰腺局部增大，常合并

10、胰內(nèi)或胰外假性囊腫。常見(jiàn)于4060歲的女性煙草中尼古丁促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血液中膽固醇水平明顯升高門(mén)脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低其余者位于腹膜后與胰腺不關(guān)，甚至位于肝臟胰腺周?chē)仔詽B出，胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚胰島素瘤是其中最常見(jiàn)的一種，且常為功能性酒精致癌物質(zhì)（亞硝胺） 致癌表現(xiàn)胰腺局部增大，低密度腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低。常伴有鈣化及假性囊腫形成。增強(qiáng)后早期顯著強(qiáng)化可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周?chē)拿芏雀哂谥醒雲(yún)^(qū)臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。CT平掃時(shí)病灶密度極不均勻，類(lèi)似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個(gè)囊，瘤內(nèi)有分隔，常較厚不規(guī)則

11、，形成瘤樣或結(jié)節(jié)樣，囊壁亦較厚，周?chē)梢?jiàn)特征性鈣化。胰體癌居惡性腫瘤發(fā)病率的第 6 位胰體癌胰腺疾病的診斷示范課件胰腺頭癌兩周后胰腺頭癌兩周后胰XIAN癌胰XIAN癌胰頭癌胰頭癌胰腺疾病的診斷示范課件胰腺疾病的診斷示范課件胰腺疾病的診斷示范課件胰頭癌胰頭癌胰腺疾病的診斷示范課件胰腺疾病的診斷示范課件惡性導(dǎo)管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌，腺泡細(xì)胞癌，胰母細(xì)胞瘤，實(shí)性假乳頭狀癌，混合性癌等。有時(shí)伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)胰腺腫瘤腫瘤樣病變胰腺囊腫，假性囊腫。男:女 國(guó)外為1.增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，期內(nèi)似見(jiàn)裂隙狀改變，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)腎筋膜常增厚，

12、胰管擴(kuò)張。這些人患胰腺癌的機(jī)率至少是正常人的50倍常伴有鈣化及假性囊腫形成。CT平掃時(shí)病灶密度極不均勻，類(lèi)似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個(gè)囊，瘤內(nèi)有分隔，常較厚不規(guī)則，形成瘤樣或結(jié)節(jié)樣，囊壁亦較厚，周?chē)梢?jiàn)特征性鈣化。急性胰腺炎一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛, 通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.腎靜脈水平以下淋巴結(jié)腫大可除外胰腺癌酒精 持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性急性壞死性胰腺炎膿腫形成全身各種癌腫14急性壞死性胰腺炎膿腫形成胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊惡性導(dǎo)管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌，胰腺疾病的診斷示范課件

13、胰頭癌胰頭癌黏液性囊腺瘤/癌常見(jiàn)于4060歲的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見(jiàn)于胰體，尾部大小1.515cm，多數(shù)大于10cm黏液性囊腺瘤可惡變?yōu)槟蚁侔詾榈投葠盒责ひ盒阅蚁倭?癌常見(jiàn)于4060歲的女性黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)病灶密度極不均勻，類(lèi)似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個(gè)囊，瘤內(nèi)有分隔，常較厚不規(guī)則，形成瘤樣或結(jié)節(jié)樣，囊壁亦較厚，周?chē)梢?jiàn)特征性鈣化。增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化有時(shí)伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)提示惡性的征象實(shí)質(zhì)性腫塊，胰管擴(kuò)張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤(rùn)，囊內(nèi)容物少。黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)病灶密度

14、極不均勻，類(lèi)似水與黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移實(shí)性假乳頭狀瘤近一半患者無(wú)癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑常大于10cm85%的實(shí)性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關(guān)，甚至位于肝臟預(yù)后較好。實(shí)性假乳頭狀瘤近一半患者無(wú)癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時(shí)可見(jiàn)鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀）增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，期內(nèi)似見(jiàn)裂隙狀改變，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于實(shí)性假乳頭狀瘤實(shí)性假乳頭狀瘤胰島細(xì)胞瘤較罕見(jiàn)胰島素瘤是其中最常見(jiàn)的一種，且常為功能性CT平掃多為等密度，少數(shù)稍低密度，常不易發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)后早期顯著