醫(yī)學(xué)影像學(xué)4課件

1、醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)骨骼與肌肉系統(tǒng)骨折線骨折類型對(duì)位對(duì)線關(guān)系兒童骨折的特點(diǎn)知識(shí)回顧二 骨與軟組織的感染（一）化膿性骨髓炎 是由化膿性細(xì)菌引起的骨感染。感染途徑：血源性，鄰近軟組織直接蔓延，骨外傷感染后引起的骨內(nèi)感染。急性化膿性骨髓炎（1） 臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，腹瀉，嘔吐，明顯中毒癥狀。局部紅，腫，熱，痛和功能障礙。（1） 早期表現(xiàn)：軟組織改變；（2） 發(fā)病2周后X線才可見骨骼改變。（3）骨質(zhì)破壞： 多始于干骺端松質(zhì)骨，松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多發(fā)不規(guī)則小片狀骨質(zhì)破壞； 沿骨干發(fā)展，表現(xiàn)為骨破壞區(qū)擴(kuò)大。 皮質(zhì)骨破壞。 同時(shí)有骨質(zhì)增生硬化.（2） X線平片 發(fā)病3周，骨質(zhì)破壞明顯，骨膜反應(yīng)

2、廣泛且明顯，死骨形成密度高，與周圍骨質(zhì)分界清楚。 X線表現(xiàn)： 以骨硬化增生為主。骨干變粗，髓腔消失，邊緣不規(guī)則，密度增高；骨硬化區(qū)內(nèi)可見透亮的膿腔及死骨。硬化性骨髓炎急慢性化膿性骨髓炎1、臨床：2、骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生：3、骨膜反應(yīng)4、死骨 （三） 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變?cè)\斷原則：影像學(xué)檢查結(jié)合臨床和病理檢查是診斷骨腫瘤的正確途徑。對(duì)骨腫瘤影像診斷的要求： 1、判斷骨病變是否為腫瘤 2、如是腫瘤，判斷良惡性，原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性 3、腫瘤的侵犯范圍 4、推斷腫瘤的組織學(xué)類型 重點(diǎn)在于判斷腫瘤的良惡性1、年齡與性別：2040歲，男性多于女性;2、部位：好發(fā)于骨骺已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端、脛骨上

3、端和橈骨下端為最好發(fā)部位。3、臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、壓痛。4、病理分級(jí)：良性、生長(zhǎng)活躍、惡性（一） 骨巨細(xì)胞瘤 X線表現(xiàn)1、長(zhǎng)骨病變位于骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)界面下;2、偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞，瘤區(qū)X線表現(xiàn)分兩型：分房型、溶骨型溶骨型其他征象：局部骨骼膨大，皮質(zhì)變薄，周圍有一薄層骨殼。鄰近無骨膜反應(yīng)。若腫瘤生長(zhǎng)較快，骨質(zhì)明顯破壞，周圍出現(xiàn)軟組織腫塊，視為惡性。骨巨細(xì)胞瘤的惡變骨巨細(xì)胞瘤1、年齡：20-40歲2、部位：膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)周圍3、骨質(zhì)破壞：偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)常有分隔4、惡變征象1、臨床要點(diǎn)：年齡與性別：多見于青少年，1120歲多見，男性較多。部位：長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)，以股骨下端，

4、脛骨上端和肱骨上端多見。癥狀：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤：骨肉瘤 X線平片 1、其基本X線征象：骨質(zhì)破壞和瘤骨形成、骨膜新生骨及再破壞、軟組織腫塊及其內(nèi)腫瘤骨。 2、根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，分為成骨型、溶骨型和混合型。（1）成骨型：以骨質(zhì)增生硬化為主，瘤體是由密度高而不均勻的腫瘤骨構(gòu)成。往往在軟組織中形成骨性腫塊，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶密度較高。（2）溶骨型：病變以骨破壞為主，破壞區(qū)與正常骨之間界限不清，皮質(zhì)破壞成篩孔樣，可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)Codman三角，軟組織腫塊中很少有腫瘤骨?；旌闲停?成骨與溶骨的程度大致相同。溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨.腫瘤周圍可見不同程

5、度的骨膜增生。右肱骨混合型骨肉瘤 2 CT 顯示腫瘤骨敏感。 顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系較好。 顯示腫瘤在髓腔的蔓延較好。右髂骨骨肉瘤骨肉瘤1、年齡：青少年2、部位：干骺端3、X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞和瘤骨形成、骨膜新生骨及再破壞、軟組織腫塊及其內(nèi)腫瘤骨。 4、分型： 良惡性骨腫瘤的鑒別生長(zhǎng)情況 生長(zhǎng)緩慢 生長(zhǎng)迅速局部骨質(zhì)變化 膨脹性骨質(zhì)破壞 浸潤(rùn)性破壞骨膜反應(yīng) 常無 多種不同形式周圍軟組織改變 不侵及 軟組織腫塊轉(zhuǎn)移情況 無 有良性惡性1、正常影像表現(xiàn)2、基本病變表現(xiàn)3、骨折4、椎間盤突出5、急慢性化膿性骨髓炎：6、骨巨細(xì)胞瘤：7、骨肉瘤：骨骼與肌肉系統(tǒng)小結(jié)第三章 呼吸系統(tǒng)胸部正常表現(xiàn)及基本病變前言

6、 肺部易被X線穿透，有良好的自然對(duì)比，因而影像學(xué)檢查應(yīng)用廣泛。1、X線胸片是胸部病變的首選方法；2、CT是胸部病變的最佳方法；3、MRI常用于縱隔的顯示；4、DSA可清晰顯示血管。 第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)一、正常X線、CT表現(xiàn)（一）胸廓：、軟組織胸廓鎖骨上皮膚皺褶與胸鎖乳突?。恍卮蠹。蝗榉考叭轭^。、骨性胸廓肋骨；鎖骨；肩胛骨；胸骨及胸椎。、胸膜葉間裂胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶乳腺葉間胸膜：右水平裂肩胛骨（二）肺、肺野內(nèi)、中、外帶， 上、中、下肺野。、肺門構(gòu)成 高度及肺門角 肺門 3、肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀影，稱肺紋理。主要為肺動(dòng)脈的分支。4、肺葉右肺分上、中、下三葉;左肺分上、下二葉;5、氣管與支氣管6、橫膈7、縱隔1、縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間，將胸腔分為左右兩半;2、縱