腹部損傷病人的護理課件

1、腹部損傷病人的護理普外一科腹部損傷病人學習目標1.掌握掌握腹部損傷的癥狀、體征。2.掌握腹部損傷病人的護理，能運用相關護理知識對腹部損傷病人實施護理。3.熟悉腹部損傷病人的治療原則和健康教育。4.了解腹部損傷病人的病因、分類、病理生 理及相關的輔助檢查。2學習目標1.掌握掌握腹部損傷的癥狀、體征。2什么是腹部損傷？ 腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁，腹腔內臟器和組織的損傷。什么是腹部損傷？ 腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導概 述腹部損傷在平時和戰(zhàn)時都比較多見，其發(fā)病率在平時約占各種損傷的0.4%1.8%，戰(zhàn)時發(fā)生率明顯增高，占各種損傷的50%。死亡率：10左右。 主要原因

2、：多數(shù)腹部損傷同時有嚴重的內臟損傷（大出血或嚴重的腹腔感染而威脅生命）。降低腹部創(chuàng)傷死亡的關鍵：早期正確的診斷和及時合理的處理概 述腹部損傷在平時和戰(zhàn)時都比較多見，其發(fā)病率在平時約占各種病 因戰(zhàn)爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強度、速度、硬度、著力部位、作用力方向病 因戰(zhàn)爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆腹部損傷病人的護理課件分類根據(jù)體表有無傷口可分為：開放傷常見有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義 分類根據(jù)體表有無傷口可分為：開放性損傷 穿透傷（腹膜穿破者，常有內臟損傷） 非穿透傷（無腹膜破損者，偶有內臟損

3、傷）貫通傷（有入口和出口者）非貫通傷（有入口無出口者） 閉合性損傷 體表無傷口可同時伴有內臟損傷腹壁傷易漏診開放性損傷 開放性損傷 開放性損傷閉合性損傷閉合性損傷分類根據(jù)體表損傷的腹內器官性質可分為：實質性臟器損傷脾 腎 肝 胰位置固定，結構脆弱，血供豐富空腔臟器損傷小腸 胃 結腸 膀胱充盈狀態(tài)下更易發(fā)生分類根據(jù)體表損傷的腹內器官性質可分為：nsmcnsmc發(fā)病機制實質性臟器損傷暴力損傷致使臟器內血管破裂腹腔出血有效循環(huán)血容量下降組織灌注不足失血性休克。肝脾損傷時膽管或胰管破裂，既有出血，又有膽汁胰液引起的化學性腹膜炎。發(fā)病機制實質性臟器損傷暴力損傷致使臟器內血管破裂腹腔出血空腔臟器損傷發(fā)病機

4、制空腔臟器損傷消化液、尿液和細菌等進入腹腔腹膜炎膿毒癥感染性休克?？涨慌K器損傷發(fā)病機制空腔臟器損傷消化液、尿液和細菌等進入腹腹部損傷的范圍、嚴重程度、及是否傷及內臟等情況取決于：暴力的強度、速度、著力部位和作用力方向內臟的解剖特點、功能狀態(tài)以及病理狀態(tài) 例如： 肝、脾及腎容易破裂； 腸道的固定部分比活動部分更易受損； 充盈的空腔臟器比排空者更易破裂 。腹部損傷的范圍、嚴重程度、及是否傷及內臟等情況取決于：護理評估（一）健康史：1、受傷的原因、時間、地點2、暴力的強度、速度、著力部位和作用方向3、受傷的類型、程度、是否有多處傷及合并傷 （顱腦、胸部）4、之前的病情變化及就診處理護理評估（一）健康

5、史：（二）身體狀況單純的腹壁傷，可無明顯癥狀和體征嚴重者則可出現(xiàn)休克甚至處于瀕死狀態(tài)實質性臟器損傷：以內出血為主空腔臟器損傷：以腹膜炎為主兩類臟器同時破裂：出血性表現(xiàn)和腹膜炎可同時存在（二）身體狀況單純的腹壁傷，可無明顯癥狀和體征一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁腫脹3.皮下淤斑4.疼痛、腫脹、皮下淤斑的程度和范圍不隨時間的推移而加重或擴大（二）身體狀況一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛（二）身體狀況二、實質性臟器1.癥狀（1）腹痛：呈持續(xù)性，不很劇烈；（2）內出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)；（二）身體狀況二、實質性臟器1.癥狀（二）身體狀況1.癥

6、狀（3）肝破裂伴有較大肝內或肝外膽管斷裂時，因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。二、實質性臟器（二）身體狀況1.癥狀二、實質性臟器（二）身體狀況 2. 體征 腹膜刺激征不明顯，伴移動性濁音/腹脹移動性濁音：內出血晚期體征，對早期診斷幫助不大腹腔穿刺抽出不凝固的血液。血尿：提示泌尿系統(tǒng)損傷。腹部腫塊：肝、脾包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內出血時腹部觸診可捫及。（二）身體狀況 2. 體征 （二）身體狀況 三、空腔臟器損傷 1. 癥狀 主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎：持續(xù)性的劇烈腹痛全身性感染癥狀：伴惡心、嘔吐，體溫升高、脈率增快、呼吸急促等嚴重者可發(fā)生感染性休克可有某種程度的出血：出血量一般不大，如嘔

7、血、黑便等，直腸損傷時可出現(xiàn)鮮紅色血便（二）身體狀況 三、空腔臟器損傷 1. 癥狀 主要表 2. 體征 典型腹膜刺激征氣腹征：肝濁音界縮小或消失腸麻痹：腹脹，腸鳴音減弱或消失直腸損傷時直腸指檢： 直腸內出血，可捫及 直腸破裂口（二）身體狀況 2. 體征 （二）身體狀況病人多表現(xiàn)為緊張、痛苦、悲哀、恐懼等心理情況；了解病人患病后的心理反應，如有無焦慮等表現(xiàn)。詢問其對本病的認知程度和心理承受能力，對醫(yī)院環(huán)境的適應情況。做好家屬的心理工作。（三）心理-社會狀況病人多表現(xiàn)為緊張、痛苦、悲哀、恐懼等心理情況；（三）心理-社（四）輔助檢查1.實驗室檢查 2.影像學檢查（1）B超檢查 （2）X線檢查 （3）

8、CT檢查3診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術4.腹腔鏡檢查（四）輔助檢查1.實驗室檢查 輔助檢查（一）實驗室檢查： 血常規(guī)： 實質性臟器破裂出血RBC、Hb下降 WBC可略有增高 空腔臟器破裂時， WBC明顯上升 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指腸損傷升高 尿常規(guī)：血尿提示有泌尿器官的損傷。（四）輔助檢查（一）實驗室檢查：（四）輔助檢查（二）X線檢查：腹腔游離氣體是胃腸道破裂的主要證據(jù)，立位腹部平片表現(xiàn)為膈下新月形陰影（游離氣體）；腹膜后積氣（可有典型的花斑狀陰影）提示腹膜后十二指腸或結直腸穿孔；明確氣胸、肋骨骨折、骨盆骨折；輔助檢查（四）輔助檢查（二）X線檢查：（四）輔助檢查X線檢查（腹部平片） 腹

9、腔內積氣X線檢查（腹部平片） 腹腔內積氣（二）B超檢查：B超檢查：主要用于診斷實質性臟器的損傷，能提示臟器損傷的部位和程度。若發(fā)現(xiàn)腹腔內積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷；診斷包膜完整性。輔助檢查（四）輔助檢查（二）B超檢查：（四）輔助檢查（二）CT檢查：CT檢查：能清晰地顯示肝、脾、腎等臟器的被膜是否完整、大小及形態(tài)結構是否正常。比B超更準確。輔助檢查（四）輔助檢查（二）CT檢查：（四）輔助檢查（三）診斷性腹腔穿刺術： 診斷準確率較高，陽性率可達90左右禁忌證：嚴重腹內脹氣；妊娠后期；既往手術或炎癥造成腹腔內廣泛粘連；躁動不能合作者診斷性腹腔穿刺術：穿刺液為不凝血，提示為實質性臟器

10、或大血管破裂所致的內出血，胰腺損傷時，穿刺液中淀粉酶含量增高；抽出食物殘渣提示胃腸破裂。 輔助檢查（四）輔助檢查（三）診斷性腹腔穿刺術：（四）輔助檢查腹部損傷病人的護理課件3. 診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術3. 診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術【抽吸液性質判斷】： 不凝固血（腹膜的去纖維作用） 實質性臟器破裂 凝固血（放置5分鐘內） 誤刺入血管 胃腸內容物、尿液 相應空腔器官損傷（對疑有內臟器官損傷而腹腔穿刺陰性者，應繼續(xù)嚴密觀察，必要時可重復腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術）【抽吸液性質判斷】： 不凝固血（腹膜的去纖維作用）腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查（三）腹腔鏡檢查：主要用于臨床難以確診時損傷比剖腹探查小應選

11、無氣腹腔鏡探查的方法：CO2氣腹可引起高碳酸血癥和因抬高膈肌而影響呼吸，大靜脈損傷時有發(fā)生CO2栓塞的危險 輔助檢查（四）輔助檢查（三）腹腔鏡檢查：（四）輔助檢查診斷不明，不要隨意搬動；必要時重復行腹腔穿刺；對診斷明確或高度懷疑腹腔臟器損傷的，早期手術術中根據(jù)情況行不同手術：止血、修補、切除、沖洗引流等。（五）治療原則診斷不明，不要隨意搬動；（五）治療原則 【思考題】1、空腔臟器和實質臟器損傷各有何臨床表現(xiàn)？2、X線膈下出現(xiàn)半月形透光區(qū)，首先考慮什么？3、何種輔助檢查對確定臟器損傷最有意義？4、穿刺抽出不凝血有什么臨床意義？ 【思考題】1、空腔臟器和實常見護理診斷/問題1. 體液不足 與損傷致

12、腹腔內出血，嚴重腹 膜炎、嘔吐、禁食等有2. 急性疼痛 與腹部損傷消化液刺激有關3.潛在并發(fā)癥：休克、損傷器官再出血、腹腔 感染、膿腫4. 焦慮、恐懼：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血、內臟脫出、擔心術后康復及預后有關 常見護理診斷/問題1. 體液不足 與損傷致腹腔內出血，嚴重護理目標 1. 病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)2. 病人腹痛緩解3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn) 和處理 4.病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定護理目標 1. 病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)21.現(xiàn)場急救 2.非手術治療適應癥3.手術治療護理措施1.現(xiàn)場急救護理措施急救護理 應分清輕重緩急首先處理危及生命的情況，

13、如心跳驟停、窒息、張力性氣胸、大出血等，根據(jù)病人的具體情況采取相應措施急救護理 心跳驟停者，心肺復蘇，保持呼吸道通暢合并有張力性氣胸者行胸腔穿刺排氣止血休克者，迅速建立2條以上有效的靜脈輸液通路，輸液、輸血開放性腹部損傷者，妥善處理傷口：突出于腹外的臟器，應 用無菌紗布或無 菌碗加以保護， 切忌還納。急救護理 急救護理 急救護理 急救護理 開放性腹部損傷者，妥善處理傷口急救護理 開放性腹部損傷者，妥善處理傷口急救護理 （1）體位 （2）禁食、胃腸減壓 （3）應用抗生素 （4）觀察病情（5）術前準備（6）心理護理 一般護理（1）體位 一般護理1、體位與休息絕對臥床休息。大小便不離床。病情穩(wěn)定，可

14、取半臥位。一般護理1、體位與休息一般護理2、禁食、胃腸減壓 既可間接反映消化道的出血情況，又能防止或減少可能存在的消化液外漏。3.應用抗生素 建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，預防和治療腹部感染。一般護理2、禁食、胃腸減壓一般護理4、病情觀察觀察內容：每1530分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓；每30分鐘檢查一次腹部體征；每3060分鐘測定一次 紅細胞數(shù)、Hb和Hct；必要時重復進行診斷性 腹腔穿刺或灌洗術。一般護理4、病情觀察一般護理4、病情觀察剖腹探查指征：腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大；腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；全身情況有惡化趨勢：出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫

15、及白細胞計數(shù)上升；紅細胞計數(shù)進行性下降；膈下有游離氣體表現(xiàn)；一般護理4、病情觀察一般護理4、病情觀察剖腹探查指征：血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降；經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉或繼續(xù)惡化；腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內容物；胃腸道出血不易控制。一般護理4、病情觀察一般護理一般護理4、病情觀察診斷困難時“四”禁：禁止隨意搬動，防止肝脾包膜下血腫、腹膜后血腫破裂。禁食，必要時行胃腸減壓。禁用止痛劑，以免掩蓋病情。禁止灌腸一般護理4、病情觀察一般護理5、術前準備常規(guī)術前準備。交叉配血。留置尿管，胃管。血容量不足的病人，補充血容量血容量嚴重不足的病人，在嚴密監(jiān)測中心靜脈壓的前提下，可在15分鐘內輸

16、入液體10002000ml。一般護理5、術前準備一般護理6.心理護理 1、理解患者心理狀態(tài)2、及時解釋溝通3、介紹治療過程4、現(xiàn)身說教 患者情緒波動明顯患者存在心理負擔一般護理6.心理護理 患者情緒波動明顯（1）病情觀察 （2）體位（3）飲食 （4）補液及抗炎治療（5）引流管的護理術后護理（1）病情觀察 術后護理1、觀察病情變化 生命體征，腹部體征2、體位平臥位 半臥位早期下床術后護理1、觀察病情變化術后護理術后護理半坐臥位的意義：（1）使隔肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。（2） 有利于腹腔引流，使感染局限。（3）減輕腹部傷口的張力，減輕 疼痛，有利于傷口愈合。（

17、4）能減少頭頸部手術后的 出血。術后護理半坐臥位的意義：術后護理早期活動的意義：（1）增加肺通氣，有利于肺及氣管內分泌物的排出，減少術后肺炎、肺不張等得發(fā)生；（2）促進腸蠕動，減輕腹脹，防止年腸粘連；（3）促進膀胱功能的恢復， 減少尿潴留；（4）可促進全身血液循環(huán)， 促進傷口愈合，可防止 下肢靜脈血栓的形成。術后護理早期活動的意義：術后護理早期活動的注意事項：（1）循序漸進（2）穿防滑鞋，防止滑倒。（3）固定好引流管，可用別針別在褲子上，以免管子滑脫或引流液倒流。（4）如肝臟手術后、休克、嚴重感染、大出血、極度衰弱的病人不宜過早離床活動。術后護理早期活動的注意事項：術后護理3、飲食 術后2-3

18、天肛門排氣，拔除胃管流質半流軟食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂4、補液及抗炎糾正水電解質及酸堿平衡紊亂控制感染術后護理3、飲食5.引流管的護理妥善固定保持通暢觀察記錄定期更換無菌操作術后護理5.引流管的護理術后護理5.引流管的護理（1）胃腸減壓的護理： 妥善固定，防止滑脫，記錄置入刻度；保持胃管通暢，維持有效負壓，以2030cmH2O為宜。觀察引流物的顏色、性質和量，并記錄24h引流液總量； 術后護理5.引流管的護理術后護理腹部損傷病人的護理課件5.引流管的護理（1）胃腸減壓的護理： 鼻腔、咽喉部及口腔的護理：隨時評估病人口腔粘膜的損傷及咽部不適的情況，每日口腔護理2次，長期置管者定期更換；

19、胃腸減壓期間一般需禁食水，口服給藥碾碎注入，前后溫水沖管，夾閉半小時。術后護理5.引流管的護理術后護理術后護理5.引流管的護理（1）胃腸減壓的護理： 觀察胃腸減壓后腸功能恢復情況，通常術后4872h腸蠕動逐漸恢復，肛門有排氣，無腹脹、腸鳴音恢復后，可拔除胃管。 術后護理5.引流管的護理腹部損傷病人的護理課件術后護理5.引流管的護理（1）腹腔引流的護理： 妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人變換體位時引流管受壓或脫出。保持引流通暢，及時檢查管腔有無阻塞或引流管脫落。觀察引流液顏色、量、氣味、殘渣等，準確記錄24h引流量； 術后護理5.引流管的護理腹部損傷病人的護理課件術后護理5.引流管的護理

20、（1）腹腔引流的護理： 觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出；術后護理5.引流管的護理術后護理5.引流管的護理（1）腹腔引流的護理： 定期更換引流袋（或瓶）及敷料,更換引流袋時應先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。術后護理5.引流管的護理主動關注病人，提供人性化幫助。向病人解釋相關并發(fā)癥、治療和護理知識，緩解焦慮恐懼，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。心理護理主動關注病人，提供人性化幫助。向病人解釋相關并發(fā)癥、治療和護健康教育1.加強安全教育：宣傳勞動保護、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識，避免意外損傷的發(fā)生。2.普及急救知識：在意外事故現(xiàn)場，能進行簡單的急救或自救。3.適當活

21、動，進食易消化食物，防止便秘、腹脹4.出院指導:適當休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應及時到醫(yī)院就醫(yī)。健康教育1.加強安全教育：宣傳勞動保護、安全行車、遵守交通規(guī)護理評價1.病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫水征象。2、病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加；3、病人有無發(fā)生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發(fā)生是否得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。4、病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否主動配合各項治療和護理。護理評價1.病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無課堂小結1.脾破裂約占所有腹部臟器損傷的40%，是最常見的腹部損傷

22、2.實質性臟器損傷（1）癥狀：失血性休克:實質性器官或大血管損傷，以腹腔內出血癥狀為主，表現(xiàn)為面色蒼白、脈速、尿量減少、神情淡漠等，可危及生命。腹痛：程度一般較輕，呈持續(xù)性，肝、胰的損傷，具有強烈刺激作用的膽汁、胰液溢入腹腔，腹痛劇烈。課堂小結1.脾破裂約占所有腹部臟器損傷的40%，是最常見的腹課堂小結3.空腔臟器損傷（1）癥狀腹痛（主要癥狀）：為持續(xù)性劇痛，傷后立即發(fā)生，一般以受傷處明顯。通常胃液、膽汁、胰液的刺激最強，腸液次之，血液最輕。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐為腹部損傷常見的早期表現(xiàn)，發(fā)生麻痹性腸梗阻時可吐出棕褐色液體，甚至糞水樣內容物，消化道損傷可伴有嘔血或便血。課堂小結3.空腔臟器損傷

23、課堂測驗1.腹部閉合性損傷時，最常見的實質性臟器損傷為（ ）A.肝 B.脾 C.腎 D.脾 E.膈2.判斷腹腔實質性臟器與空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是（ ）A.腹痛性質 B.腹膜刺激征程度 C.腹部損傷程度 D.腹腔穿刺液的性質 E.影像學檢查結果課堂測驗1.腹部閉合性損傷時，最常見的實質性臟器損傷為（ 3.對疑有腹腔內臟損傷和生命體征不穩(wěn)定的病人，觀察期間下列哪項措施不妥（ ）A.禁食禁水 B.觀察病情 C.用嗎啡止痛 D.不隨意搬動病人 E.積極做好手術準備4.下列哪項臟器損傷的臨床表現(xiàn)為細菌性腹膜炎（ ）A.肝 B.脾 C.胰 D.腎 E.胃課堂測驗3.對疑有腹腔內臟損傷和生命體征不穩(wěn)定的

24、病人，觀察期間下列哪5.男性，48歲，餐后1h，被馬踢傷中上腹，突感上腹部劇烈疼痛呈持續(xù)性刀割樣，短時間內腹痛逐漸擴至全腹，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，X線檢查示膈下有游離氣體。（1）應首先考慮（ ）A.胃穿孔 B.腎破裂 C.脾破裂 D.結腸穿孔 E.肝破裂課堂測驗5.男性，48歲，餐后1h，被馬踢傷中上腹，突感上腹部劇烈疼（2）為進一步明確診斷，宜選以下何種輔助檢查（ ）A.B超 B.實驗室檢查 C.腹腔穿刺 D.MRI檢查 E.CT檢查（3）該病人目前最主要的護理診斷為（ ）A.體液不足 B.焦慮 C.體液過多 D.疼痛 E.軀體移動障礙課堂測驗（2）為進一步明確診斷，宜選以下何種輔

25、助檢查（ ）課堂測驗（4）為盡快減少消化液的刺激，首選的護理措施應為（ ）A.禁食和胃腸減壓 B.避免隨意搬動病人 C.禁灌腸 D.慎用止痛劑 E.仰臥屈膝位課堂測驗（4）為盡快減少消化液的刺激，首選的護理措施應為（ ）課堂6.男性，20歲，被汽車撞傷左上腹后收住入院。住院期間腹部偶有脹痛，生命體征正常。2天后因用力排便，突然出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、出冷汗；體溫37.5，脈搏120次/分鐘，血壓80/60mmHg，腹部有明顯壓痛、反跳痛和移動性濁音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。課堂測驗6.男性，20歲，被汽車撞傷左上腹后收住入院。住院期間腹部偶（1）應考慮為（ ）A.脾破裂 B.腸穿孔 C.胰破裂 D

26、.腎破裂 E.胃穿孔（2）此時該病人最重要的護理診斷是（ ）A.焦慮 B.疼痛 C.體液不足 D.體溫上升 E.有感染的危險課堂測驗（1）應考慮為（ ）課堂測驗課后思考1.閉合性腹部損傷后，出現(xiàn)哪些征象提示有腹腔內臟器損傷的可能？2.對腹部損傷病人，在病情觀察期間應注意什么？課后思考1.閉合性腹部損傷后，出現(xiàn)哪些征象提示有腹腔內臟器損謝謝謝謝規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的

27、與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分

28、類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與專科

29、護理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充

30、病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查