帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)課件

1、 一般情況 患者女，53歲。主訴 左季肋部出現(xiàn)簇集性水皰，痛一周現(xiàn)病史 患者一周前勞累后感左季肋部疼痛，繼之左季肋部出現(xiàn)多簇集性水皰、疼痛加劇。既往史及家族史 身體健康，家族中無類似病史。1帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022 一般情況 患者女，53歲。主訴 左季肋部出現(xiàn)簇集性水 體格檢查 一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查 右左肋部見多簇簇集性水皰，呈帶狀排列，皮損之間有正常皮膚.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)正常。肝、腎功正常。2帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022 體格檢查 一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢思考 您的初步診斷是什么？ 3帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022思考 您的初步診

2、斷是什么？ 3帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/20可能的診斷是： A. 單純皰疹（herpes simpex） B. 帶狀皰疹(herpes zoster) C. 膿皰瘡(impetigo)你的診斷要點(diǎn)及治療方案？ 4帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022可能的診斷是： A. 單純皰疹（herpes simp最后診斷：帶狀皰疹診斷依據(jù)：1、皮損特點(diǎn)：紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰2、皮損分布：沿神經(jīng)帶狀單側(cè)分布3、自覺癥狀：疼痛劇烈5帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022最后診斷：帶狀皰疹診斷依據(jù)：5帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/20治療：給予強(qiáng)的松10mg/次，3次/日，明竹欣膠囊0.3，2次/日，芬必得膠囊0.3/次

3、，2次/日，賽庚啶片，2mg/次/日，口服肌注維生素B1、B12；局部用龍膽紫液外搽；經(jīng)治療1周后紅斑消退，水皰結(jié)痂脫落，疼痛明顯減輕。6帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022治療：給予強(qiáng)的松10mg/次，3次/日，明竹欣膠囊0.3，2本 病 簡(jiǎn) 述帶 狀 皰 疹（Herpes Zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病。7帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022本 病 簡(jiǎn) 述帶 狀 皰 疹（Herpes Zoste一、病因及發(fā)病機(jī)理(Etiology and Pathogenisis)1、

4、病原體 水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）8帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022一、病因及發(fā)病機(jī)理(Etiology and Pathog2、傳播途徑及發(fā)病機(jī)理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié) 水痘 隱性感染 （Varicella） 脊髓 后根神經(jīng)節(jié) 機(jī)體抵抗力下降 VZV被激活 沿感覺神經(jīng)下行 支配區(qū)域的皮膚復(fù)制 水皰 神經(jīng)炎9帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/20222、傳播途徑及發(fā)病機(jī)理9帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/2022二、臨床表現(xiàn)（Clinlic Manifestation) （一）典型表現(xiàn) 1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、食欲不振等全身癥

5、狀 ； 2、基本損害：紅斑及簇集性水皰； 3、皮損分布：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀 單側(cè)分布，不超過體表中線 ； 4、自覺癥狀：劇痛； 5、病程有自限性，2-3周，水皰結(jié)痂、脫落。10帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022二、臨床表現(xiàn)（Clinlic Manifestation)二、臨床表現(xiàn)帶狀皰疹的受累皮膚區(qū)域表現(xiàn)80%的患者會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，持續(xù)3-5天受累部位皮膚的疼痛或感覺異常（亂投醫(yī)階段）頭部神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科頸部骨科、神經(jīng)內(nèi)科左側(cè)胸部心內(nèi)科右側(cè)胸腹部普外科、肝膽外科、消化內(nèi)科腰背部腎內(nèi)科、消化內(nèi)科下腹部普外科、婦科腰骶部骨科皮膚皰疹，發(fā)疹持續(xù)2-5天（皮膚科就診）11帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)

6、10/3/2022二、臨床表現(xiàn)帶狀皰疹的受累皮膚區(qū)域表現(xiàn)80%的患者會(huì)出現(xiàn)前12帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/202212帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/202213帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/202213帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/202214帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/202214帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/202215帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/202215帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/202216帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/202216帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/202217帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/202217帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/202218帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/202218帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/

7、20221、眼帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)：三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈 。（二）特殊表現(xiàn)19帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/20221、眼帶狀皰疹(herpes zoster ophthalm2、耳帶狀皰疹(herpes zoster oticus)： 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為RamsayHunt綜合征。20帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/20222、耳帶狀皰疹(herpes zoster oticus)：3、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic

8、 neuralgia)： 帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。21帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/20223、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neura流行病學(xué)發(fā)病率隨年齡增加而增加80歲 10/1000 （年發(fā)病率）85歲 有50%的人可能在人生的某個(gè)階段帶狀皰疹PHN的患病率顯示了明顯的年齡相關(guān)性。55，60和70歲的HZ病人中PHN的患病率分別的是27，47和73%22帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022流行病學(xué)22帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/2022診斷臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛深在的持續(xù)性疼痛刺痛、刀割樣痛、電擊樣痛激發(fā)性疼痛體征：沿神經(jīng)節(jié)段單側(cè)簇集性

9、分布紅斑、水皰實(shí)驗(yàn)室檢查PCR特異性抗體免疫熒光涂片染色ELISA 檢測(cè)特異性抗體Tzanck涂片23帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022診斷臨床表現(xiàn)23帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/2022三、治療(treatment)治療目的緩解急性期的疼痛減少帶狀皰疹皮膚、神經(jīng)損傷的擴(kuò)散和持續(xù)時(shí)間預(yù)防或緩和PHN及其他的急性和慢性并發(fā)癥治療原則 抗病毒、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、局部對(duì)癥治療。 24帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022三、治療(treatment)治療目的24帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)11、抗病毒：更昔洛韋或阿昔洛韋2、消炎止痛： （1） 非甾體抗炎藥 （2） 糖皮質(zhì)激素：強(qiáng) 的 松 3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：口服或

10、肌注維生素B1和B12 4、鎮(zhèn)靜 5、局部對(duì)癥治療25帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/20221、抗病毒：更昔洛韋或阿昔洛韋2、消炎止痛： （1） （1）外用藥物治療 皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏 皰疹破潰：3%硼酸溶液濕敷（2）眼部處理： 外用 3%阿昔洛韋眼膏 碘苷（皰疹凈）滴眼液（3）物理治療：如紫外線、頻譜治療儀、 紅外線等局部照射，26帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022（1）外用藥物治療26帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/2022六、鑒別診斷 (Differential Diagnosis)27帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022六、鑒別診斷27帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/2022鑒別診斷

11、單純皰疹丹毒（大皰性或出血性）接觸性皮炎蟲咬皮炎大皰性皮膚?。˙P、PV）其他蜂窩織炎脂膜炎28帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022鑒別診斷單純皰疹28帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/2/2022單純皰疹（herpes simpex） 是一種由人類單純皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病。常發(fā)生于顏面，特別是皮膚粘膜交界處；皮損為在紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。多發(fā)生于發(fā)熱性疾病過程中，且常有反復(fù)發(fā)作史。 帶狀皰疹的好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布區(qū)，皮損呈帶狀排列、單側(cè)分布伴有明顯神經(jīng)痛，可資鑒別。 單純皰疹治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散，減少復(fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。29帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)10/3/2022單純皰疹（herpes simpex）29帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)膿皰瘡(impetigo)是一種小兒多發(fā)的化膿性皮膚病。主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌，或兩者混合感染所致，接觸傳染，可在兒童中流行。多在夏秋季發(fā)病，皮損好發(fā)于顏面特別是口周、鼻周；損害為成群或散在分布的黃豆大小的膿皰，皰壁薄，破后糜爛結(jié)蜜黃色痂。帶狀皰疹好