脊柱關(guān)節(jié)檢查培訓(xùn)課件

1、脊柱關(guān)節(jié)檢查脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊 柱 解 剖 學(xué)(Anatomy of spine)構(gòu)成: 椎體 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎間盤 附件 脊髓功能: 傳遞重力 保護內(nèi)臟 2脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊 柱 解 剖 學(xué)(Anatomy of s 脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy of spine)3脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy 脊 柱 的 體 表 標(biāo) 志 (Surface mark of spine) C2：第一個棘突 C7：隆突 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線4脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊 柱 的 體 表 標(biāo) 志 (

2、Surface 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面視診和側(cè)面視診）C7-S1棘突連線脊柱活動度檢查脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱常用檢查方法 脊 柱 檢 查(Examination of spine)自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎5脊柱關(guān)節(jié)檢查 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面 脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多發(fā)（駝背）小兒 佝僂病兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形）成年人強直性脊柱炎老年人骨質(zhì)退行性變6脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部 佝僂病-脊柱后凸7脊柱關(guān)節(jié)檢查 佝僂病-脊柱后凸7脊柱關(guān)節(jié) 結(jié)核病導(dǎo)致脊柱后突8脊柱關(guān)節(jié)檢

3、查 結(jié)核病導(dǎo)致脊柱后突8脊柱關(guān)節(jié)檢查強直性脊柱炎9脊柱關(guān)節(jié)檢查強直性脊柱炎9脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多見臨床意義:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大腫瘤； 先天性髖關(guān)節(jié)脫位。10脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部 脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸） 脊柱側(cè)突 （Scoliosis）姿勢性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥代償性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸佝僂病慢性嚴(yán)重胸膜病變肩部畸形11脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸）自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎 脊柱活動檢查活動受限原因？12脊柱關(guān)節(jié)檢查自動運動頸椎前屈腰椎 脊柱活動檢查活動

4、受限原因？1 脊 柱 壓 痛 與 叩 痛正常人無壓痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥叩痛表明病變深在。直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出13脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊 柱 壓 痛 與 叩 痛正常人無壓痛（脊椎棘突 脊柱常用檢查方法腰骶椎檢查直腿抬高實驗(Lasegue）:神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn) 70陽性。見于坐骨神經(jīng)疼痛；腰椎間盤突出；腰骶神經(jīng)根炎。坐位屈頸（Lindner）試驗骨盆旋轉(zhuǎn)實驗：極度屈曲兩髖及膝，腰椎被動前屈下腰部軟組織勞損或腰骶椎疾病時陽性；椎間盤突出時為陰性。拾物試驗頸椎檢查14脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊柱常用檢查方法腰骶椎檢查14脊柱關(guān)節(jié)檢查

5、四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝及足15脊柱關(guān)節(jié)檢查 四肢與關(guān)節(jié)一般檢一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常 四肢理學(xué)檢查四肢與關(guān)節(jié)16脊柱關(guān)節(jié)檢查一般檢查視診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等 常見的肢體異常情況 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折與關(guān)

6、節(jié)脫位：畸形、反常活動、骨擦音、骨擦感下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張；有色素沉著、淺部 潰瘍水腫：靜脈回流障礙；淋巴回流障礙；全身性疾病肝掌：大小魚際和指端腹側(cè)紅斑 肝功能減退臨床表現(xiàn)杵狀指：末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大。反甲17脊柱關(guān)節(jié)檢查 肢端肥大 肢端粗大，骨末端軟組織、骨骼、韌帶增生肥大，手足趾短粗，手足背厚寬，皮膚粗糙，多毛。18脊柱關(guān)節(jié)檢查 肢 水腫 可凹性? 對稱性？非對稱性？全身性？局限性？19脊柱關(guān)節(jié)檢查 水腫 下肢靜脈曲張20脊柱關(guān)節(jié)檢查 下肢靜脈曲張20脊柱 杵狀指（趾） 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴張、

7、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化21脊柱關(guān)節(jié)檢查 杵狀指（趾） 21脊 匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。?缺鐵貧 22脊柱關(guān)節(jié)檢查 匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指 四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝及足23脊柱關(guān)節(jié)檢查 四肢與關(guān)節(jié)一般檢肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查前屈 90；后伸45 外展90內(nèi)收前正中線外旋 30； 內(nèi)旋90Dugus 方肩畸形(Shoulder joint) 關(guān)節(jié)物理檢查(Examination of joint)24脊柱關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成前屈 90；后伸

8、45 肩峰上角下角喙突肩胛切跡岡上窩岡下窩 肩胛岡肩胛下窩關(guān)節(jié)盂大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)肱骨頭 解剖頸 外科頸橈神經(jīng)溝肱骨小頭內(nèi)側(cè)髁尺神經(jīng)溝肱骨滑車鷹嘴窩外側(cè)髁25脊柱關(guān)節(jié)檢查肩峰上角下角喙突肩胛切跡岡上窩岡下窩 肩胛岡肩胛下窩關(guān)2. 肩關(guān)節(jié)26脊柱關(guān)節(jié)檢查2. 肩關(guān)節(jié)26脊柱關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié) 由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂緣附著，加深了關(guān)節(jié)窩。 肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4，因此，肱骨頭的運動幅度較大。 27脊柱關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié) 由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂周緣Ranges of motion of shoulder

9、 joint前屈 90；后伸45外展90內(nèi)收前正中線外旋 30； 內(nèi)旋9028脊柱關(guān)節(jié)檢查Ranges of motion of shoulder j肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查上肢攜物角屈肘 伸肘180肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折(不改變)1015(Elbow joint)29脊柱關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)構(gòu)成屈肘 伸肘180肘后三角1015(Elbo手部檢查： 梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮 構(gòu) 成 關(guān)節(jié)活動 畸 形背伸 3560 掌屈 5060橈偏 尺偏 30圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎（壓痛）囊狀突起腱鞘囊腫 (Hand) 腕 關(guān) 節(jié) (Wrist joint

10、)30脊柱關(guān)節(jié)檢查手部檢查： 梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 構(gòu) 成 腕骨 腕骨共有8塊分為兩列每列各4塊均以其形狀命名。 近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。（舟、月、三角、豆，大、小、頭狀、鉤）。 橈尺31脊柱關(guān)節(jié)檢查腕骨 腕骨共有8塊橈尺31脊柱關(guān)節(jié)檢查手舟骨 大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨頭狀骨鉤骨32脊柱關(guān)節(jié)檢查手舟骨大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨頭狀骨鉤骨32脊柱關(guān)節(jié)腕骨間連結(jié)屬于平面關(guān)節(jié) 由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)端與5個掌骨底構(gòu)成。 33脊柱關(guān)節(jié)檢查腕骨間連結(jié)屬于平面關(guān)節(jié) 由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)端與5個掌骨3 Ranges of mo

11、tion of wrist三個活動度的測量方法 ABC背伸 3560 ;掌屈 5060;橈偏 尺偏 3034脊柱關(guān)節(jié)檢查3 Ranges of motion of wrist三個腕關(guān)節(jié)及手的畸形 腕關(guān)節(jié)：園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤 結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎（壓痛） 囊狀突起腱鞘囊腫手：梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮 腕垂癥橈神經(jīng)損傷 猿掌正中神經(jīng)損傷35脊柱關(guān)節(jié)檢查腕關(guān)節(jié)及手的畸形 腕關(guān)節(jié)：園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤35 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）36脊柱關(guān)節(jié)檢查 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） （骨性關(guān)節(jié)炎）OA37脊柱關(guān)節(jié)檢查 （骨性關(guān)節(jié)炎）OA37脊柱關(guān)節(jié)檢查 銀屑病關(guān)節(jié)炎38脊柱關(guān)節(jié)檢

12、查 銀屑病關(guān)節(jié)炎38脊柱 痛 風(fēng)39脊柱關(guān)節(jié)檢查 痛 髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋45 內(nèi)收25和外展60屈曲及伸展30構(gòu) 成關(guān)節(jié)活動(Hip joint)40脊柱關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋45 構(gòu) 髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of Hip joint)41脊柱關(guān)節(jié)檢查 髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of 42脊柱關(guān)節(jié)檢查42脊柱關(guān)節(jié)檢查 步態(tài)異常呆步：化膿性關(guān)節(jié)炎； 髖關(guān)節(jié)強直鴨步：先天性髖關(guān)節(jié)脫位跛行：股骨頭無菌性壞死，髖關(guān)節(jié)結(jié)核43脊柱關(guān)節(jié)檢查 步態(tài)異常呆步：化四 肢膝關(guān)節(jié)檢查正常膝關(guān)節(jié)活動范圍0 150關(guān)節(jié)腔積液浮髕實驗關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻

13、o形 外翻X形 膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病踝關(guān)節(jié)和足檢查（有無腫脹；扁平足）44脊柱關(guān)節(jié)檢查四 肢膝關(guān)節(jié)檢查44脊柱關(guān)節(jié)檢查 膝關(guān)節(jié)積液45脊柱關(guān)節(jié)檢查 膝關(guān)節(jié)積液45脊46脊柱關(guān)節(jié)檢查46脊柱關(guān)節(jié)檢查thanks!47脊柱關(guān)節(jié)檢查thanks!47脊柱關(guān)節(jié)檢查 皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結(jié)節(jié)48脊柱關(guān)節(jié)檢查 皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）4脊柱關(guān)節(jié)檢查培訓(xùn)課件stained yellow總膽紅素34umol/L輕度黃染見于鞏膜和軟腭嚴(yán)重時見于皮膚三種黃疸鑒別疾病與非疾病50脊柱關(guān)節(jié)檢查stained yellow總膽紅素34umol/L50cyanosis常見部位產(chǎn)生原因51脊柱關(guān)節(jié)檢查cyanosis常見部位51脊柱關(guān)節(jié)檢查 皮疹斑疹 maculae丘疹 papules斑丘疹 Maculopapule玫瑰疹 roseola尋麻疹 urticaria皰疹52脊柱關(guān)節(jié)檢查 皮疹斑疹 maculae52丘疹53脊柱關(guān)節(jié)檢查丘疹53脊柱關(guān)節(jié)檢查斑疹54脊柱關(guān)節(jié)檢查斑疹54脊柱關(guān)節(jié)檢查 玫瑰疹55脊柱關(guān)節(jié)檢查 玫瑰疹55脊柱關(guān)節(jié)檢查尋麻疹56脊柱關(guān)節(jié)檢查尋麻疹56脊柱關(guān)節(jié)檢查 皰疹57脊柱關(guān)節(jié)檢查 皰疹57 出血瘀點