系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀培訓(xùn)課件

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀基本概念 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)受累是SLE的兩個(gè)主要臨床特征。2系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀基本概念 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性“Lupus can do everything ” 多器官受累+臨床表現(xiàn)變化多端 SLE的異質(zhì)性 缺乏診斷標(biāo)志物“金標(biāo)準(zhǔn)”3系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀“Lupus can do everything ” 多器建立SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的目的將SLE病人從正常人群中區(qū)分出來將SLE病人與罹患具有相似臨床表現(xiàn)的其它疾病 的病人

2、區(qū)別開來Classification criteria have been developed to identify homogeneouspatient populations for epidemiological studies and clinical trials. -D. Symmons4系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀建立SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的目的Classification cri如何制定分類標(biāo)準(zhǔn)？ 專家 病人和對照 一系列的變量 變量的權(quán)重 敏感性和特異性Gold Standard 專家共識(shí)5系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀如何制定分類標(biāo)準(zhǔn)？ 專家Gold Standard 專家分類標(biāo)準(zhǔn)的局限性專家共識(shí)可能

3、具有局限性、時(shí)代性早期病人、病情輕、穩(wěn)定期的病人難以識(shí)別種族和地域6系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀分類標(biāo)準(zhǔn)的局限性專家共識(shí)可能具有局限性、時(shí)代性6系統(tǒng)性紅斑狼分類標(biāo)準(zhǔn)=診斷標(biāo)準(zhǔn)？7系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀分類標(biāo)準(zhǔn)=診斷標(biāo)準(zhǔn)？7系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀ACR分類標(biāo)準(zhǔn)的缺陷排除了早期或病情局限的患者對病情的嚴(yán)重程度沒有進(jìn)行評估約2/3的SLE患者符合ACR的標(biāo)準(zhǔn)8系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀ACR分類標(biāo)準(zhǔn)的缺陷排除了早期或病情局限的患者8系統(tǒng)性紅斑 “In the majority of conditions, classification criteria should not be used for the diagnosis

4、 of the individual patient.” -D.Symmons9系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀 “In the majority of cond “It is important to bear in mind that although these criteria were established for research purposes, they serve as a reminder of the most common features that distinguish SLE from other connective tissue diseases.” -S. Manzi

5、10系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀 “It is important to bear 當(dāng)前SLE分類標(biāo)準(zhǔn)是SLE診斷的重要輔助工具，但更重要的目的是讓更多的其它專業(yè)的醫(yī)生警惕SLE疾??！-M. Petri11系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀 當(dāng)前SLE分類標(biāo)準(zhǔn)是SLE診斷的重要輔助工具自1948年以來已有20多種SLE分類標(biāo)準(zhǔn)相繼提出 ARA：1971年制定 1982年修訂 1997年修訂 2009年修訂（SLICC）；中國：1982年提出，1987年修訂；日本：厚生省、大藤；英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)標(biāo)準(zhǔn)；WHO分類標(biāo)準(zhǔn)；Dubois標(biāo)準(zhǔn)；Stevens標(biāo)準(zhǔn)；Ropes標(biāo)準(zhǔn)； 12系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀自1948年以來已有20多種S

6、LE分類標(biāo)準(zhǔn)相繼提出 12面部蝶形紅斑； 盤狀紅斑；Raynaud現(xiàn)象； 脫發(fā)；光敏感； 口咽或鼻腔潰瘍；非畸形性關(guān)節(jié)炎；狼瘡細(xì)胞或抗非變性DNA抗體； 美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1971年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)性梅毒生物學(xué)假陽性反應(yīng)；大量蛋白尿（每日排出大于3.5g）管型尿（任何管型）；胸膜炎或心包炎；發(fā)作性精神病或癲癇；溶血性貧血，或血小板減少（低于100109/L），或白細(xì)胞減少（兩次測得低于4109/L）。13系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀面部蝶形紅斑； 美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）持 美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1982年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn) 1. 頰部紅斑兩顴突出部位扁平或高起的固定紅斑，常不累及鼻

7、唇溝部位2. 盤狀紅斑片狀高起于皮膚的紅斑，覆有角質(zhì)脫屑和毛囊栓塞；舊病灶可產(chǎn)生萎縮性瘢痕3. 光過敏對日光有過度反應(yīng)，引起皮疹，可從病史中得知或醫(yī)生觀察到4. 口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性5. 關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或2個(gè)以上周圍關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液6. 漿膜炎胸膜炎(胸痛, 胸膜摩擦音或胸膜滲液)或心包炎(心電圖異常,心包摩擦音或心包滲液)7. 腎臟病變持續(xù)尿蛋白0.5g/24小時(shí)或+，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?. 神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或神經(jīng)精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂引起9. 血液學(xué)疾病溶血性貧血，或至少兩次測定白細(xì)胞減少（4000/

8、mm3）或淋巴細(xì)胞減少（1500/mm3），或血小板減少（ 500 mg )或紅細(xì)胞管型 8. 神經(jīng)系統(tǒng): 癲癇發(fā)作, 精神異常, 多發(fā)性單神經(jīng)炎, 脊髓炎, 外周或顱神經(jīng)病, 腦炎 (急性精神錯(cuò)亂狀態(tài))9. 溶血性貧血10. 白細(xì)胞減少( 4000/mm3 ，至少一次) 或淋巴細(xì)胞減少 ( 1000/mm3 至少一次)11. 血小板減少 (20mm/小時(shí)末)；2.白細(xì)胞降低(4,000/mm3)或血小板降低(80,000/mm3)和(或)溶血性貧血; 3.蛋白尿(持續(xù)+或+以上者和(或)管型尿);4.高丙球蛋白血癥; 5.狼瘡細(xì)胞陽性(每片至少2個(gè)或至少兩次陽性)。 符合以上臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查

9、6項(xiàng)者,可確診。確診前應(yīng)注意排除其它結(jié)締組織病、藥物性狼瘡癥候群、結(jié)核病以及慢性活動(dòng)性肝炎等。不足以上標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例。應(yīng)進(jìn)一步作以下實(shí)驗(yàn)室檢查，滿6項(xiàng)者可以確診。21系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀1982年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查1982年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)抗DNA抗體陽性（同位素標(biāo)記DNA放射免疫測定法、馬疫錐蟲涂片免疫熒光測定法）；低補(bǔ)體血癥和（或）循環(huán)免疫復(fù)合物測定陽性（如PEG沉淀法、冷球蛋白測定法、抗補(bǔ)體活性測定等物理及其它免疫化學(xué)、生物學(xué)方法）；狼瘡帶試驗(yàn)陽性；腎活檢陽性；Sm抗體陽性。臨床表現(xiàn)不明顯但實(shí)驗(yàn)室檢查足以診斷SLE者，可暫稱為亞臨床型SLE。

10、22系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀1982年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)不明顯但實(shí)驗(yàn)1987年SLE分類標(biāo)準(zhǔn)修訂（上海）1. 蝶形紅斑或盤狀紅斑2. 光敏感3. 口腔黏膜潰瘍4. 非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛5. 胸膜炎或心包炎6. 癲癇或神經(jīng)精神癥狀7. 蛋白尿或管型尿或血尿8. 白細(xì)胞4000/mm3或血小板10萬/mm3或溶血性貧血9. IFANA陽性10. 抗ds-DNA抗體陽性，或狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象11. 抗Sm抗體陽性12C3降低13皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（非皮損區(qū)）陽性或腎活檢陽性23系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀1987年SLE分類標(biāo)準(zhǔn)修訂（上海）1. 蝶形紅斑或盤狀 臨床驗(yàn)證結(jié)果表明該標(biāo)準(zhǔn)對SLE的靈敏度達(dá)

11、95.5，特異度達(dá)96.7，與ARA標(biāo)準(zhǔn)比無顯著差異；與前標(biāo)準(zhǔn)（1982年）比，在靈敏度上兩者相仿，特異度上則顯著高于前標(biāo)準(zhǔn)。 進(jìn)一步的研究結(jié)果提示，82年標(biāo)準(zhǔn)對早期SLE的診斷優(yōu)于ARA標(biāo)準(zhǔn)，這可能與該標(biāo)準(zhǔn)較多的引入現(xiàn)代免疫學(xué)檢測指標(biāo)如補(bǔ)體C3和狼瘡帶試驗(yàn)等有關(guān)。 24系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀 臨床驗(yàn)證結(jié)果表明該標(biāo)準(zhǔn)對SLE的靈敏度達(dá)95.5 目前這些標(biāo)準(zhǔn)仍不利于鑒別或發(fā)現(xiàn)輕型SLE，也不能發(fā)現(xiàn)一些已出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，但未能滿足標(biāo)準(zhǔn)的患者。 一些作者提議引用模糊術(shù)語，如“可疑SLE”、“狼瘡不全型”、“潛在性狼瘡”，或者“未分化結(jié)締組織病”等，用以描述具有一條或多條SLE特征，但不符合SLE ARA

12、分類標(biāo)準(zhǔn)的病人。 25系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀 目前這些標(biāo)準(zhǔn)仍不利于鑒別或發(fā)現(xiàn)輕型SLE，也不能SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展前景一些對SLE診斷特異性和敏感性更高的生物標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)和加入，如IFN 指紋等。由“主觀”為主漸發(fā)展至“客觀”為主。SLE亞型標(biāo)準(zhǔn)可能產(chǎn)生，如遺傳-細(xì)胞因子-血清學(xué)-臨床的分類標(biāo)準(zhǔn)。有利對其本質(zhì)的深入認(rèn)識(shí)及提高診治水平。理想中的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)最終可能成為現(xiàn)實(shí)。26系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展前景一些對SLE診斷特異性和敏感性更高的在臨床實(shí)踐中我們?nèi)绾卧\斷早期或不符合標(biāo)準(zhǔn)的SLE病人27系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀在臨床實(shí)踐中27系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀Arbuckle MR, et al.

13、Development of autoantibodies Before the clinical onset of systemic lupus erythematosus. N Engl J Med 2003;349:1526-33.SLE的進(jìn)程自身抗體癥狀滿足標(biāo)準(zhǔn)28系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀Arbuckle MR, et al.DevelopmenSLE診斷個(gè)體化1. 分類標(biāo)準(zhǔn)不適合部分SLE個(gè)體的診斷2. 強(qiáng)調(diào)“客觀”標(biāo)準(zhǔn)，如血清學(xué)標(biāo)志物、皮膚、腎活檢3. 強(qiáng)調(diào)一些SLE“相對特異性”的臨床表現(xiàn)，如蝶形紅斑、盤 狀紅斑、光過敏、關(guān)節(jié)滑膜炎、自身免疫性三系減低4. 重視自身免疫病家族史5. 重

14、視治療史6. 必要時(shí)給予一定時(shí)間隨訪29系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀SLE診斷個(gè)體化1. 分類標(biāo)準(zhǔn)不適合部分SLE個(gè)體的診斷29系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)201030系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)GenesEnvironmentPre-clinicalClinicalCo-morbiditiesTimeAutoantibodiesGeneral-specificInflammationInvolvement of first organsFlaresInvolvement of additional organsDamage(SLICC)InfectionsAt

15、herosclerosisMalignancies系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程31系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀GenesEnvironmentPre-clinicalCl輕中度表現(xiàn)1. SLE診斷明確或高度懷疑2. 病情輕度到中度活動(dòng)3. 呈非致命性4. SLE可累及的靶器官功能正常或穩(wěn)定，包括a. 腎臟b. 皮膚c. 關(guān)節(jié)d. 血液系統(tǒng)e. 肺臟f. 心臟g. 消化系統(tǒng)h. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)32系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀輕中度表現(xiàn)1. SLE診斷明確或高度懷疑32系統(tǒng)性紅重型SLE表現(xiàn)(1) 心臟：冠狀動(dòng)脈血管炎/或血管病、Libman-Sacks 心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包填塞、惡性高血壓肺臟：肺動(dòng)脈高壓、肺出血肺炎、肺梗塞

16、、肺萎縮（Shrinking lung）、肺間質(zhì)纖維化血液系統(tǒng)：溶貧、粒細(xì)胞減少( 1,000/mm3 ) 血小板減少(50,000/mm3 )、血栓性血小板減少性紫癜、血栓形成（靜脈/或動(dòng)脈）33系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀重型SLE表現(xiàn)(1) 心臟：冠狀動(dòng)脈血管炎/或血管病、L重型SLE表現(xiàn)(2)腎臟：腎小球腎炎持續(xù)不緩解、急進(jìn)性腎小球腎炎、腎病綜合征消化系統(tǒng)：腸系膜血管炎、胰腺炎神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐、急性意識(shí)障礙、昏迷、腦卒中、橫貫性脊髓炎、單神經(jīng)炎/多神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、精神性發(fā)作、脫髓鞘綜合征皮膚：血管炎、彌漫性嚴(yán)重的皮損，潰瘍，大泡肌肉： 肌炎全身： 高熱 (非感染性，有衰竭表現(xiàn)）34系統(tǒng)性紅斑狼瘡

17、解讀重型SLE表現(xiàn)(2)腎臟：腎小球腎炎持續(xù)不緩解、急進(jìn)性腎小球狼瘡危象指急性的危及生命的重癥SLE。包括急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、嚴(yán)重狼瘡性肝炎、嚴(yán)重的血管炎等。35系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀狼瘡危象指急性的危及生命的重癥SLE。包括急進(jìn)性狼瘡性腎炎、輕中型SLE的治療1. 病人宣教a. 正確認(rèn)識(shí)疾病b. 避免過多的紫外光暴露c. 避免過度疲勞d. 自我認(rèn)識(shí)疾病活動(dòng)的征象e. 配合治療，遵從醫(yī)囑，定期隨診f.當(dāng)自覺病情開始有活動(dòng)跡象時(shí)，及時(shí)休息2. 必要時(shí)用NSAIDs3.局部用激素治療皮疹(注意：臉部盡

18、量避免使用強(qiáng)效激素類外用藥，一旦使用，不應(yīng)超過數(shù)天） 4. 防紫外線用品 (最小日光保護(hù)指數(shù)15)5. 抗瘧藥治療 (氯喹0.25 qd5d/wk，或羥氯喹0.2-0.4mg/d) (注意：用藥超過6個(gè)月者，應(yīng)至少每年查眼底）6. 小劑量激素治療 (潑尼松30mg/d)36系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀輕中型SLE的治療1. 病人宣教a. 正確認(rèn)識(shí)疾病b.重型SLE的治療治療包括：誘導(dǎo)緩解和維持治療。誘導(dǎo)緩解目的在于迅速控制病情，阻止或逆轉(zhuǎn)內(nèi)臟損害，力求疾病完全緩解（包括血清學(xué)指標(biāo)、癥狀和受損器官的功能恢復(fù)），但應(yīng)注意過分免疫抑制誘發(fā)的并發(fā)癥，尤其是感染、性腺抑制等。目前，多數(shù)病人的誘導(dǎo)緩解期需要超過半年

19、至1年才能達(dá)到緩解，不可急于求成。37系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀重型SLE的治療治療包括：誘導(dǎo)緩解和維持治療。37系統(tǒng)性紅斑SLE合并重要臟器累及的治療狼瘡腎炎合并血小板減少肺動(dòng)脈高壓神經(jīng)精神狼瘡38系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀SLE合并重要臟器累及的治療狼瘡腎炎38系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀 狼瘡腎炎39系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀 狼瘡腎炎39系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀狼瘡性腎炎屬于SLE的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)常于病初5年內(nèi)發(fā)生在5-25%的患者中為最初臨床表現(xiàn)文獻(xiàn)記載的患病率為 30-50%如果所有SLE患者均進(jìn)行腎穿刺，則有超過95%的患者呈現(xiàn)組織病理學(xué)變化40系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀狼瘡性腎炎屬于SLE的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)40系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀腎

20、穿刺41系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀腎穿刺41系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀為何要進(jìn)行腎穿刺?光學(xué)顯微鏡檢查形態(tài)學(xué) 細(xì)胞增殖血管 壞死/新月體2. 免疫熒光Ig (IgG, IgM IgA)沉積 補(bǔ)體(C3, C1q)沉積沉積于何處?何種沉積?3. 電子顯微鏡免疫沉積物的定位基底膜足細(xì)胞42系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀為何要進(jìn)行腎穿刺?光學(xué)顯微鏡檢查2. 免疫熒光3. 電子顯微狼瘡性腎炎的三種治療方案NIH方案環(huán)磷酰胺(Cyc) i.v. 0,5-1g/m2, 每月1次, x 6隨后每 3個(gè)月重復(fù)1次，共2年強(qiáng)的松龍0.5 mg/kg,逐漸減量歐洲方案 (Houssiau et al. 2002 &2010)Cyc 500

21、mg i.v./2周 x 6 隨后給予硫唑嘌呤2mg/kg,共 2,5 年甲基強(qiáng)的松龍750 mg i.v. x 3強(qiáng)的松龍 0.5mg/kg, 逐漸減量 霉酚酸酯 (MMF) (Chan, Ginzler, Appel)MMF 1-3 g/天強(qiáng)的松龍, 逐漸減量 43系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀狼瘡性腎炎的三種治療方案NIH方案43系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀狼瘡性腎炎的WHO分型 (1995年)I正常II 系膜病變性III局灶性節(jié)段性IV 彌漫增生性V膜性VI腎小球硬化, 終末期(Churg et al Classification and atlas of glomerular diseases (NY,

22、Igaku-Shoin) 1995;151-79)New classification I-VI, Weening et al. J Am Soc Nephrol 15 24-50, 200444系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀狼瘡性腎炎的WHO分型 (1995年)I正常NLN治療1980年代引入了CTX沖擊療法，至今激素CTX仍是WHO IV型LN的標(biāo)準(zhǔn)治療。 形成共識(shí)：治療慢性自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎，可以分為誘導(dǎo)（induction）階段和維持（maintenance）階段。2000年代以后在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的治療規(guī)范化，和治療方案的推陳出新，激素CTX誘導(dǎo)緩解后，不同維持治療方案（

23、CTX，MMF，硫唑嘌呤）的序貫治療研究等狼瘡性腎炎的治療(2)45系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀LN治療1980年代引入了CTX沖擊療法，至今激素CTX仍狼瘡性腎炎的三種治療方案NIH方案環(huán)磷酰胺(Cyc) i.v. 0,5-1g/m2, 每月1次, x 6隨后每 3個(gè)月重復(fù)1次，共2年強(qiáng)的松龍0.5 mg/kg,逐漸減量歐洲方案 (Houssiau et al. 2002 &2010)Cyc 500 mg i.v./2周 x 6 隨后給予硫唑嘌呤2mg/kg,共 2,5 年甲基強(qiáng)的松龍750 mg i.v. x 3強(qiáng)的松龍 0.5mg/kg, 逐漸減量 霉酚酸酯 (MMF) (Chan, Ginzle

24、r, Appel)MMF 1-3 g/天強(qiáng)的松龍, 逐漸減量 46系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀狼瘡性腎炎的三種治療方案NIH方案46系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀各種治療方案帶來的啟示歐洲方案和NIH方案的10年隨訪結(jié)果比較 就肌酐濃度升高1倍或終末期腎病(ESRD)而言，兩種方案并無差異早期良效對于長期預(yù)后至關(guān)重要MMF方案和NIH方案的5年隨訪結(jié)果比較ESRD的發(fā)生率越低, 感染的發(fā)生率也越低就肌酐濃度升高1倍和無復(fù)發(fā)生存而言，兩種方案并無差異前者在非裔美國患者中療效更佳47系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀各種治療方案帶來的啟示歐洲方案和NIH方案的10年隨訪結(jié)果比狼瘡性腎炎接受不同劑量CTX治療十年隨訪Houssiau F

25、A et al Annual Rheum Dis. 2009.狼瘡性腎炎的治療(4)48系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀狼瘡性腎炎接受不同劑量CTX治療十年隨訪Houssiau FEULAR recommendations for the management of Systemic Lupus Erytematosus (SLE):Lupus Nephritis摘自Ann Rheum Dispublished online 5 Jul 2007狼瘡性腎炎的治療(5)49系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀EULAR recommendations for the 狼瘡性腎炎腎活檢確定疾病診斷評估疾病活動(dòng)度，可逆性改變與不可逆性改變確定預(yù)后制定治療方案尿常規(guī)檢查方便簡捷，但注意試驗(yàn)室誤差6月內(nèi)24小時(shí)蛋白尿下降至400 m)6分鐘步行距離更短(5萬/mm3 ：無需治療 PLT3）8%的患者死亡78系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀SLE患者轉(zhuǎn)歸(仁濟(jì)醫(yī)院資料）截至到2009.878系統(tǒng)性紅死亡人數(shù)：97例死亡率：8.3%主要死亡原因心血管事件：占35.9%感染：占28.2%腎臟：25.6%死亡患者中：男性8例（死亡率8.25%）女性89例（死亡率8.08%）79系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀死亡人數(shù)：97例79系統(tǒng)性紅斑狼瘡解讀婚姻狀況(適婚年齡n=917)適婚年齡者，83%的患者已經(jīng)結(jié)婚，離婚率僅0.84%8