結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、結(jié)腸鏡分類兩種一種金屬結(jié)腸鏡 一種纖維結(jié)腸鏡痛苦大，僅能到達(dá)結(jié)腸脾區(qū)附近，已被棄用 目前流行，品種較多1結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022結(jié)腸鏡分類1結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/3/2022纖維結(jié)腸鏡的構(gòu)成1.前端部：吸引口及活檢孔、導(dǎo)光鏡面，物鏡面，氣/水噴出孔2.鏡身（插入部）及彎曲部3.操作部：目鏡、調(diào)焦環(huán)，吸引閘門、注氣/水閘門，角度控制旋鈕，活檢孔及把持手柄等。4.導(dǎo)光束連接部：盛水瓶，吸引孔連接部。2結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022纖維結(jié)腸鏡的構(gòu)成1.前端部：吸引口及活檢孔、導(dǎo)光鏡面，物鏡面纖維結(jié)腸鏡 它通過(guò)肛門插入逆行向上 直腸 乙狀結(jié)腸 降結(jié)腸 橫結(jié)腸 升結(jié)腸 盲

2、腸大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。3結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022纖維結(jié)腸鏡 它通過(guò)肛門插入逆行向上3結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講適用癥 1、原因不明的下消化道出血、便血。 2、原因不明的慢性腹瀉。 3、原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。 4、原因不明的中下腹疼痛。 5、疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。 6、鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍。 7、結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。 8、 結(jié)腸有蒂息肉的高頻電灼切除。4結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022適用癥 1、原因不明的下消化道出血、便血。4結(jié)腸禁忌癥

3、纖維腸鏡是一種較為安全的一種檢查方法，心血管的并發(fā)癥較上消化道內(nèi)鏡檢查明顯低一些。但下列情況仍屬禁忌癥。其禁忌癥可分為絕對(duì)禁忌和相對(duì)禁忌。5結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022禁忌癥纖維腸鏡是一種較為安全的一種檢查方法，心血管的并發(fā)癥較絕對(duì)禁忌癥 1、嚴(yán)重心肺功能不全 2、肛門狹窄及肛周急性炎癥期 3、全身衰竭不能耐受者 4、不能配合者 5、腸穿孔、急性腹膜炎 6、血壓未穩(wěn)定，血塊多影響入鏡者6結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022絕對(duì)禁忌癥 1、嚴(yán)重心肺功能不全6結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)相對(duì)禁忌癥 1、高血壓，心率失常，冠心病 2、腸道急性炎癥期，急性盆腔炎 3、腸道狹窄，崎形，梗阻者 4、

4、腸道準(zhǔn)備不充分 7結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022相對(duì)禁忌癥 1、高血壓，心率失常，冠心病7結(jié)腸纖維結(jié)腸鏡檢查方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前兩天進(jìn)少渣低脂飲食，或術(shù)前1天進(jìn)流 汁飲食，上午受檢查者，當(dāng)天早餐應(yīng)禁食， 下午受檢查者中餐需禁食。 2、檢查前一天晚上口服瀉劑（磷酸鈉鹽或硫酸鎂或甘露醇， 需行高頻電切者不用甘露醇）。3、準(zhǔn)備好器械，并檢查其性能是否正常。8結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022纖維結(jié)腸鏡檢查方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備 8結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣（二）插鏡方法1、主要進(jìn)鏡手法和原則： 1）主要采用循腔進(jìn)鏡， 2）進(jìn)鏡反退，拉鏡和變換體位，取直鏡身防襻再進(jìn) 3）少注氣，氣多則抽

5、； 4）退鏡時(shí)要慢，邊退邊觀察，上，下，左，右四壁 均應(yīng)仔細(xì)觀察，注意觀察結(jié)腸皺襞后方的病變。 5）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)記錄病變特征，范圍及部位。 6）必要時(shí)取活檢。9結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022（二）插鏡方法9結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/3/2022（三）、關(guān)鍵部位的通過(guò)方法（1）體位：患者取左側(cè)臥位或仰臥位， 以后根據(jù)需要可改變體位。（2）肛門直腸部： 1）肛門直腸指檢。 2）潤(rùn)滑鏡身和肛門。 3）插鏡方法。 4）少量注氣，然后循腔進(jìn)鏡。（3）通過(guò)直乙移行部：進(jìn)鏡約15cm可見(jiàn)到屈 曲處半月形皺褶，即直乙交界處， 然后 循腔進(jìn)鏡過(guò)直乙移行部。10結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022（

6、三）、關(guān)鍵部位的通過(guò)方法10結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/3（4）通過(guò)乙狀結(jié)腸及降乙移行部： 以左側(cè)臥位最易進(jìn)入和通過(guò)。 1）循腔進(jìn)鏡法：鏡頭進(jìn)入乙狀結(jié)腸，適當(dāng) 注氣，不斷調(diào)節(jié)角度鈕，跟腔。 2）拉鏡法：腸攀折曲重疊（見(jiàn)半月形閉合 紋，注氣不能張開(kāi)腸腔）抽氣拉鏡，再 插鏡，（可多次重復(fù)）。 3）滑進(jìn)法：視野中見(jiàn)斜坡?tīng)钋槐?，調(diào)角度鈕至 最大限度，必要時(shí)旋轉(zhuǎn)鏡身，使鏡頭對(duì)準(zhǔn)腸腔 走向，再慢慢向前插入至重新見(jiàn)到腸腔。 4）翻轉(zhuǎn)法：現(xiàn)已很少用，這里不詳細(xì)介紹。11結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022（4）通過(guò)乙狀結(jié)腸及降乙移行部：11結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講1（5）通過(guò)降結(jié)腸及脾曲： 1）體位：以右側(cè)

7、臥位最易通過(guò)結(jié)腸脾曲。 2）循腔通過(guò)降結(jié)腸到脾曲； 3）不能繼續(xù)進(jìn)鏡時(shí)，抽氣，拉鏡取直鏡身， 防袢，轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，即可循腔進(jìn)鏡， 如仍不能通過(guò)，可多次重復(fù)上述過(guò)程， 多能通過(guò)。 12結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022（5）通過(guò)降結(jié)腸及脾曲：12結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/3/（6）通過(guò)橫結(jié)腸及肝曲： 1）體位：仰臥或左側(cè)臥位時(shí)易通過(guò)肝曲部。 2）腸鏡進(jìn)入橫結(jié)腸至下垂角時(shí)（可見(jiàn)腸腔不能繼續(xù)前進(jìn)，有時(shí)右下腹壁見(jiàn)燈光）抽氣拉鏡取直鏡身，鏡頭光亮移至中上腹，（未全拉直）體位轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位，繼續(xù)拉直鏡身，視野圖像開(kāi)始移動(dòng)向后退為止。接著繼續(xù)插鏡，一般較易通過(guò)肝曲。如未能通過(guò)，可反復(fù)抽氣，拉鏡即可通過(guò)

8、。 3）注意乙狀結(jié)腸部防袢。 4）帶袢通過(guò)肝曲部。13結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022（6）通過(guò)橫結(jié)腸及肝曲：13結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/3/（7）通過(guò)升結(jié)腸達(dá)盲腸： 鏡頭一旦通過(guò)肝曲，一般能順利到達(dá)盲腸，如不能前進(jìn)，盲腸望而不達(dá)： 1）抽氣，緩慢拉鏡消除橫結(jié)腸 或乙狀結(jié)腸的腸袢。 2）然后防袢再入鏡。 3）如一次未能成功，可多次重復(fù) 上述手法。必要時(shí)變換體位。14結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022（7）通過(guò)升結(jié)腸達(dá)盲腸：14結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/3/（8）通過(guò)回盲瓣開(kāi)口入回腸末端： 1）回盲瓣口呈張開(kāi)狀時(shí)，調(diào)角度鈕使鏡頭對(duì)準(zhǔn)插入。 2）瓣口呈閉合狀態(tài)，將鏡頭插入盲腸，

9、使鏡頭貼于盲腸壁緩緩?fù)绥R至瓣口處，用鏡頭壓住上唇后，送鏡滑入回腸末端。然后稍注氣，調(diào)鏡頭循腔入鏡。15結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022（8）通過(guò)回盲瓣開(kāi)口入回腸末端：15結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講19）判斷是否到達(dá)回盲部的依據(jù)1）右髂窩可見(jiàn)明亮的光團(tuán)。（但要除外其他原因）2）盲端可見(jiàn)V形，Y形及其它不規(guī)則皺襞，于內(nèi)側(cè)壁皺襞夾角處可見(jiàn)呈圓形或卵圓形漏斗狀的闌尾開(kāi)口。 3）于升結(jié)腸，盲腸交界處的弧形皺襞上可見(jiàn)到回盲瓣，位于內(nèi)側(cè)壁。4）可見(jiàn)到鞭蟲(chóng)。5）通過(guò)回盲瓣口，見(jiàn)到小腸粘膜。16結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/20229）判斷是否到達(dá)回盲部的依據(jù)1）右髂窩可見(jiàn)明亮的光團(tuán)。（但結(jié)腸鏡下正常結(jié)腸圖片17結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022結(jié)腸鏡下正常結(jié)腸圖片17結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/3/20結(jié)腸鏡操作視頻18結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/2022結(jié)腸鏡操作視頻18結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/3/20221、炎性結(jié)腸?。冃越Y(jié)腸炎，克羅恩病等）2、息肉3、腺瘤4、惡變腫瘤常見(jiàn)病變19結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/20221、炎性結(jié)腸?。冃越Y(jié)腸炎，克羅恩病等）常見(jiàn)病變19結(jié)腸鏡20結(jié)腸鏡講解專題知識(shí)宣講10/4/20222