缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)徐金義課件

1、缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)1缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)1缺血性胸痛的概念 心肌缺血引起的胸部疼痛 胸痛時(shí)不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛) 心肌缺血時(shí)也不一定胸痛(無(wú)癥狀性心肌缺血) 通過(guò)DCG捕捉到的異常ST段同時(shí)伴有的胸部疼痛* 是急性心肌缺血時(shí)的臨床表現(xiàn)2缺血性胸痛的概念2異常ST段一定形態(tài)的ST段抬高或壓低超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)及平直延長(zhǎng)時(shí)，稱為ST段異常，常伴或不伴T波改變。 ST段形態(tài):水平型 下斜/垂型 弓背向下/上型 上斜型 ST段壓低： ST段抬高： ST段平直延長(zhǎng)：ST段在基線上持續(xù)時(shí)間120ms時(shí)3異常ST段3動(dòng)態(tài)心電圖自動(dòng)ST段測(cè)量點(diǎn)E點(diǎn)：等電位點(diǎn)，PR段中點(diǎn)J點(diǎn)：QRS波

2、與ST段交點(diǎn)L點(diǎn)：ST段測(cè)量點(diǎn) 因頻率不同而變化1.HR120bpm時(shí)取J點(diǎn)后50ms4動(dòng)態(tài)心電圖自動(dòng)ST段測(cè)量點(diǎn)4動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段壓低型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)1984年美國(guó)國(guó)立心肺研究院的3個(gè)1標(biāo)準(zhǔn)：1.ST段水平或下斜型壓低1mm（原有壓低者，再壓低1mm）2.持續(xù)時(shí)間1min3.兩次壓低間隔時(shí)間1min測(cè)量點(diǎn)：J點(diǎn)后80ms為L(zhǎng)點(diǎn)1999年ACC/AHA建議將兩次下移間隔1min改為5min5動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段壓低型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)5動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段抬高型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.基礎(chǔ)ST段在等電位線上者ST段抬高1mm （基礎(chǔ)ST段已有抬高者再抬高1mm）2.持續(xù)時(shí)間1min3.兩次下

3、移間隔1min測(cè)量點(diǎn)：J點(diǎn)后80ms為L(zhǎng)點(diǎn)6動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段抬高型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：6缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例一 ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低7缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例一7女 53歲 2007年04月07日17:50:111mv=10mmHR=75bpm8女 53歲 2007年04月07日17:50:111mv=1女 53歲 2007年04月07日18:30:441mv=10mmHR=95bpm9女 53歲 2007年04月07日18:30:441mv=1女 53歲 2007年04月07日18:58:541mv=10

4、mmHR=75bpm10女 53歲 2007年04月07日18:58:541mv=1缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例二ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多導(dǎo)聯(lián)ST段較前下斜型壓低1mm11缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例二11女 49歲 2007年07月29日18:16:17HR=71bpm12女 49歲 2007年07月29日18:16:17HR=72007年07月29日18:29:56HR=86bpm132007年07月29日18:29:56HR=86bpm132007年07月29日18:33:07HR=86bpm142007年07月29日1

5、8:33:07HR=86bpm14缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例三 ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時(shí)少數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高1mm心率變化不明顯恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)室性早搏15缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例三15孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:28:2416孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:28:2416孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:31:2917孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:31:2917孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:32:4518孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:32:4518孫躍停

6、 男46歲 2009年11月13日03:33:4319孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:33:4319孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:48:0120孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:48:0120孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:52:0121孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:52:0121缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四A ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時(shí)一組導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高1mm 伴心率減慢22缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四A22男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:06:1323男

7、 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:0男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:09:0324男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:0男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:09:5825男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:0缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四B ST段抬高型心肌缺血：ST段的演變 多伴T波的演變指示性改變、對(duì)應(yīng)性改變并存26缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四B26男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:15:4927男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:1男 53歲 變異

8、性心絞痛 2010年03月07日21:19:0228男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:1男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:21:3229男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:2男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日21:21:5230男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日21:2缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四CST段抬高型心肌缺血：一過(guò)性、可逆性 符合“全”或“無(wú)”的規(guī)律持續(xù)時(shí)間：1分鐘至數(shù)分鐘31缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四C31男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日03:48:1932男 53歲

9、 變異性心絞痛 2010年03月08日03:4男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日03:50:5233男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日03:5男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日03:51:1634男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日03:5缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例五ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改變胸痛發(fā)作前： ST段正常 、QRS波正常、U波不顯胸痛發(fā)作時(shí)：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高 出現(xiàn)巨型R U波倒置35缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例五35男 56歲 2007年06月21日10:08:3010mm/mv10mm/mv

10、HR=83bpm36男 56歲 2007年06月21日10:08:3010mm/男 56歲 2007年06月21日10:16:5810mm/mv 10mm/mvHR=93bpm37男 56歲 2007年06月21日10:16:5810mm/男 56歲 2007年06月21日10:17:4910mm/mv 10mm/mvHR=79bpm38男 56歲 2007年06月21日10:17:4910mm/男 56歲 2007年06月21日10:18:4910mm/mv 10mm/mvHR=77bpm39男 56歲 2007年06月21日10:18:4910mm/缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)： 病例六ST

11、段抬高型心肌缺血：發(fā)生于多個(gè)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生于心率增快發(fā)生于各個(gè)時(shí)間段 不論白晝40缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)： 病例六40男 56歲 2007年06月21日10:21:3210mm/mv 41HR=71bpm男 56歲 2007年06月21日10:21:3210mm/男 56歲 2007年06月21日10:21:5110mm/mv 42HR=86bpm男 56歲 2007年06月21日10:21:5110mm/男 56歲 2007年06月21日15:19:1810mm/mv10mm/mv43HR=92bpm男 56歲 2007年06月21日15:19:1810mm/男 56歲 2007年06月21日

12、19:01:42 5mm/mv44HR=90bpm男 56歲 2007年06月21日19:01:42 5mm/男 56歲 2007年06月22日02:05:585mm/mv45HR=75bpm男 56歲 2007年06月22日02:05:585mm/m男 56歲 2007年06月22日07:27:585mm/mv46HR=83bpm男 56歲 2007年06月22日07:27:585mm/m男 56歲 2007年06月22日08:20:235mm/mv47HR=94-75bpm男 56歲 2007年06月22日08:20:235mm/m男 56歲 2007年06月22日09:18:005mm/

13、mv48HR=110bpm男 56歲 2007年06月22日09:18:005mm/m缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例七ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)惡性心律失常：二聯(lián)律室早、成對(duì)室早 IIII型房室阻滯49缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例七49女 33歲 2009年06月17日11:55:5750女 33歲 2009年06月17日11:55:5750女 33歲 2009年06月17日11:57:5451女 33歲 2009年06月17日11:57:5451女 33歲 2009年06月17日11:58:4852女 33歲 2009年06月17日11:58:4852女 33歲 2009年06月17日1

14、1:58:5153女 33歲 2009年06月17日11:58:5153女 33歲 2009年06月17日12:00:0554女 33歲 2009年06月17日12:00:0554女 33歲 2009年06月17日12:00:2155女 33歲 2009年06月17日12:00:2155女 33歲 2009年06月17日12:00:5656女 33歲 2009年06月17日12:00:5656女 33歲 2009年06月17日12:01:0857女 33歲 2009年06月17日12:01:0857缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例八ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)致命性心律失常：VT Vf58缺血性胸

15、痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例八58男 55歲2005年9月27日00:41:0059HR=61bpm男 55歲2005年9月27日00:41:0059HR=61男 55歲2005年9月27日05:06:2360HR=71-96bpm男 55歲2005年9月27日05:06:2360HR=71男 55歲 2005年9月27日05:07:1561HR=101bpm男 55歲 2005年9月27日05:07:1561HR=男 55歲2005年9月27日05:08:2362HR=100-90bpm男 55歲2005年9月27日05:08:2362HR=10男 55歲 2005年9月27日05:09:236

16、3HR=79bpm男 55歲 2005年9月27日05:09:2363HR=男 55歲2005年9月27日05:53:3364HR=83bpm男 55歲2005年9月27日05:53:3364HR=83男 55歲2005年9月27日05:53:5665男 55歲2005年9月27日05:53:5665男 55歲 2005年9月27日05:54:5866男 55歲 2005年9月27日05:54:5866男 55歲 2005年9月27日05:55:1867男 55歲 2005年9月27日05:55:1867男 55歲 2005年9月27日05:55:2968男 55歲 2005年9月27日05:

17、55:2968缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖特征（小結(jié)）符合“全”或“無(wú)”規(guī)律一過(guò)性、可逆性；指示性改變與對(duì)應(yīng)性改變并存持續(xù)時(shí)間：持續(xù)1-15min 最多不超過(guò)30min兩種類型ST段偏移：損傷型抬高 損傷型壓低69缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖特征（小結(jié)）69 ST段偏移程度與缺血程度相關(guān)，且較無(wú)癥狀性重 ST段抬高多于ST段降低的發(fā)生率 且更有診斷意義男多于女，多在中年以上 可發(fā)作于各個(gè)時(shí)間段 不論晝夜可發(fā)作于活動(dòng)時(shí)也可見(jiàn)于靜息時(shí)心肌缺血時(shí)的心率變化：增快、減慢、不明顯70 ST段偏移程度與缺血程度相關(guān)，且較無(wú)癥狀性重70伴室性心律失常者少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，后果嚴(yán)重抬高或壓低的ST段有時(shí)發(fā)生于一組導(dǎo)聯(lián)、有時(shí)發(fā)生于多組導(dǎo)聯(lián)抬高或壓低的ST段有時(shí)伴:1.QRS波的改變 2.T波的改變 3.U波的改變偶見(jiàn)ST段無(wú)偏移但T波增高時(shí)伴胸痛，缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)實(shí)則ST段抬高型或非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖表現(xiàn)71伴室性心