兒童肱骨髁上骨折的治療課件

1、張力帶在兒童肱骨髁上骨折治療中的應(yīng)用, 姜海，吳革，汪兵，吳永濤，張博皓兒童肱骨髁上骨折的治療1張力帶在兒童肱骨髁上骨折治療中的應(yīng)用兒童肱骨髁上骨折的治一般資料2003年1月2008年8月396例患者。男310例，女86例。左側(cè)肘關(guān)節(jié)126例，右側(cè)肘關(guān)節(jié)270例。年齡314歲。伸直型312例，屈曲型84例。伸直型中Gartland分型型35例，型46例，型231例。兒童肱骨髁上骨折的治療2一般資料2003年1月2008年8月396例患者。男310分型型：骨折無移位；型：僅一側(cè)皮質(zhì)斷裂，通常后側(cè)皮質(zhì)保持完整，骨折斷端有成角畸形；型：前后側(cè)皮質(zhì)均斷裂，骨折斷端完全移位。兒童肱骨髁上骨折的治療3分型

2、型：骨折無移位；兒童肱骨髁上骨折的治療3損傷機制高處跌落肘關(guān)節(jié)過伸肘關(guān)節(jié)屈曲 伸直型屈曲型兒童肱骨髁上骨折的治療4損傷機制高處跌落肘關(guān)節(jié)過伸肘關(guān)節(jié)屈曲 伸直型屈曲型兒童結(jié)果隨訪6月3年。按照Flynn臨床評定標準，優(yōu)282例，良92例，可22例，差0例。無肘內(nèi)翻、肘外翻發(fā)生。兒童肱骨髁上骨折的治療5結(jié)果隨訪6月3年。兒童肱骨髁上骨折的治療5Flynn臨床評定標準丟失攜帶角和丟失伸屈功能在05為優(yōu)；510為良；1015為可；15為差。兒童肱骨髁上骨折的治療6Flynn臨床評定標準丟失攜帶角和丟失伸屈功能在05為優(yōu)具體手術(shù)操作步驟體位：平臥位，患肘屈曲旋后。兒童肱骨髁上骨折的治療7具體手術(shù)操作步驟

3、體位：平臥位，患肘屈曲旋后。兒童肱骨髁上骨折兒童肱骨髁上骨折的治療8兒童肱骨髁上骨折的治療8切口的選擇:新鮮骨折取外側(cè)切口，陳舊骨折取肘后正中切口兒童肱骨髁上骨折的治療9切口的選擇:新鮮骨折取外側(cè)切口，陳舊骨折取肘后正中切口兒童肱兒童肱骨髁上骨折的治療10兒童肱骨髁上骨折的治療10顯露骨折斷端。兒童肱骨髁上骨折的治療11顯露骨折斷端。兒童肱骨髁上骨折的治療11兒童肱骨髁上骨折的治療12兒童肱骨髁上骨折的治療12清理骨折斷端后，行手法復(fù)位。兒童肱骨髁上骨折的治療13清理骨折斷端后，行手法復(fù)位。兒童肱骨髁上骨折的治療13兒童肱骨髁上骨折的治療14兒童肱骨髁上骨折的治療14 將骨折近端托出，直視下將

4、1枚克氏針先由骨折近斷端23cm處外側(cè)骨皮質(zhì)進針，從斷面內(nèi)側(cè)中間出針，針尖與斷面平齊，復(fù)位后繼續(xù)進針11.5cm 兒童肱骨髁上骨折的治療15 將骨折近端托出，直視下將1枚克氏針先由骨折近斷端23c兒童肱骨髁上骨折的治療16兒童肱骨髁上骨折的治療16兒童肱骨髁上骨折的治療17兒童肱骨髁上骨折的治療17兒童肱骨髁上骨折的治療18兒童肱骨髁上骨折的治療18另1枚克氏針從骨折遠端外側(cè)外髁處進針，從骨折近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)穿出。兒童肱骨髁上骨折的治療19另1枚克氏針從骨折遠端外側(cè)外髁處進針，從骨折近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)穿兒童肱骨髁上骨折的治療20兒童肱骨髁上骨折的治療20用1枚鋼絲8字環(huán)繞于橈側(cè)的兩個針尾，擰緊，松緊

5、適度，埋于骨皮質(zhì)上。 兒童肱骨髁上骨折的治療21用1枚鋼絲8字環(huán)繞于橈側(cè)的兩個針尾，擰緊，松緊適度，埋于骨皮兒童肱骨髁上骨折的治療22兒童肱骨髁上骨折的治療22兒童肱骨髁上骨折的治療23兒童肱骨髁上骨折的治療23張力帶內(nèi)固定后可用X線電視，觀察兩根克氏針的角度和長度。 兒童肱骨髁上骨折的治療24張力帶內(nèi)固定后可用X線電視，觀察兩根克氏針的角度和長度。 兒兒童肱骨髁上骨折的治療25兒童肱骨髁上骨折的治療25兒童肱骨髁上骨折的治療26兒童肱骨髁上骨折的治療26典型病例兒童肱骨髁上骨折的治療27典型病例兒童肱骨髁上骨折的治療27兒童肱骨髁上骨折的治療28兒童肱骨髁上骨折的治療28兒童肱骨髁上骨折的治

6、療29兒童肱骨髁上骨折的治療29兒童肱骨髁上骨折的治療30兒童肱骨髁上骨折的治療30兒童肱骨髁上骨折的治療31兒童肱骨髁上骨折的治療31兒童肱骨髁上骨折的治療32兒童肱骨髁上骨折的治療32兒童肱骨髁上骨折的治療33兒童肱骨髁上骨折的治療33兒童肱骨髁上骨折的治療34兒童肱骨髁上骨折的治療34兒童肱骨髁上骨折的治療35兒童肱骨髁上骨折的治療35兒童肱骨髁上骨折的治療36兒童肱骨髁上骨折的治療36兒童肱骨髁上骨折的治療37兒童肱骨髁上骨折的治療37兒童肱骨髁上骨折的治療38兒童肱骨髁上骨折的治療38兒童肱骨髁上骨折的治療39兒童肱骨髁上骨折的治療39兒童肱骨髁上骨折的治療40兒童肱骨髁上骨折的治療

7、40兒童肱骨髁上骨折的治療41兒童肱骨髁上骨折的治療41兒童肱骨髁上骨折的治療42兒童肱骨髁上骨折的治療42兒童肱骨髁上骨折的治療43兒童肱骨髁上骨折的治療43兒童肱骨髁上骨折的治療44兒童肱骨髁上骨折的治療44兒童肱骨髁上骨折的治療45兒童肱骨髁上骨折的治療45兒童肱骨髁上骨折的治療46兒童肱骨髁上骨折的治療46兒童肱骨髁上骨折的治療47兒童肱骨髁上骨折的治療47兒童肱骨髁上骨折的治療48兒童肱骨髁上骨折的治療48兒童肱骨髁上骨折的治療49兒童肱骨髁上骨折的治療49兒童肱骨髁上骨折的治療50兒童肱骨髁上骨折的治療50兒童肱骨髁上骨折的治療51兒童肱骨髁上骨折的治療51討論手術(shù)適應(yīng)癥：1、經(jīng)兩

8、次手法復(fù)位失敗；2、有神經(jīng)損傷，患肘腫脹明顯不宜手法復(fù)位者；3、損傷時間長，失去復(fù)位機會者；4、有筋膜間隔綜合癥跡象者。兒童肱骨髁上骨折的治療52討論手術(shù)適應(yīng)癥：兒童肱骨髁上骨折的治療52兒童肱骨髁上骨折并發(fā)癥：肘內(nèi)翻骨折遠端內(nèi)移 肘內(nèi)翻兒童肱骨髁上骨折的治療53兒童肱骨髁上骨折并發(fā)癥：肘內(nèi)翻骨折遠端內(nèi)移 肘內(nèi)翻兒童兒童肱骨髁上骨折的治療54兒童肱骨髁上骨折的治療54兒童肱骨髁上骨折的治療55兒童肱骨髁上骨折的治療55張力帶的優(yōu)點生物力學：交叉克氏針加8字鋼絲內(nèi)固定的抗彎曲強度約是克氏針交叉內(nèi)固定的2.3倍 楊勇，王建華，邵斌等。改良張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折的生物力學研究及其臨床應(yīng)用。中華骨

9、科雜志，2002，22（1）：36-39王春，王金華，王以進。小兒肱骨髁上骨折內(nèi)固定的生物力學評價。中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（1）：33-34 兒童肱骨髁上骨折的治療56張力帶的優(yōu)點生物力學：交叉克氏針加8字鋼絲內(nèi)固定的抗彎曲強度切口新鮮肱骨髁上骨折，采用外側(cè)切口，骨膜下剝離，對肘關(guān)節(jié)的功能影響小。陳舊性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切口，術(shù)后的瘢痕會影響肘關(guān)節(jié)的屈曲功能 。兒童肱骨髁上骨折的治療57切口新鮮肱骨髁上骨折，采用外側(cè)切口，骨膜下剝離，對肘關(guān)節(jié)的功復(fù)位的重要性只有術(shù)中盡量達到解剖對位，才能獲得良好的術(shù)后效果。術(shù)中直視下，通過手指感覺骨折端掌側(cè)及背側(cè)，眼睛觀察骨折端的橈側(cè)面，通過三面位置來確定骨折的復(fù)位情況。兒童肱骨髁上骨折的治療58復(fù)位的重要性只有術(shù)中盡量達到解剖對位，才能獲得良好的術(shù)后效果功能鍛煉的重要性有效的功能鍛煉是取得術(shù)后肘關(guān)