病毒與傳染病醫(yī)學課件

1、病毒及病毒性傳染病1編輯版ppt病毒及病毒性傳染病1編輯版ppt人類免疫缺陷病毒 HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS，HIV2編輯版ppt人類免疫缺陷病毒 HUMAN IMMUNODEFIC獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS， 艾滋病）1981年美國第一次報道，傳播迅速、病死率高，嚴重威脅人類健康造成經(jīng)濟損失， 嚴重阻礙社會發(fā)展， 成為各國政府十分 關(guān)注的社會問題。所致疾病3編輯版ppt獲得性免疫缺陷綜合征所致疾病3編輯版ppt4編輯版ppt4編輯版ppt我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人衛(wèi)生部發(fā)布的艾滋

2、病防治工作情況通報中顯示，2002年上半年，我國報告發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染人數(shù)比去年同期增長了167，雖然增長幅度有所下降，但累計感染總?cè)藬?shù)已增長到100萬人。100萬的直接意義在于，平均算下來，就是每1300個中國人中，就有一個人是艾滋病毒感染者。 艾滋病在中國5編輯版ppt我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人艾滋病在中國5編輯版ppt至1998年底，報告HIV感染者最多的省份為云南省，其次為新疆、廣西、四川及河南。青海是最后發(fā)現(xiàn)感染者的省份(1998年6月)。我國西南、西北部地區(qū)HIV感染者主要為吸毒人群，中部地區(qū)是以流動人口或有償供血員等為主，而東南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主

3、。我國各省流行情況6編輯版ppt至1998年底，報告HIV感染者最多的省份為云南省，其次為新1985年1989年1995年1998年 中國不同年份艾滋病流行發(fā)展7編輯版ppt1985年1989年1995年1998年 7編輯版ppt中國艾滋病流行狀況(19852003年)年份8編輯版ppt中國艾滋病流行狀況(19852003年)年份8編輯版ppt今后5年，我國艾滋病感染者要控制在150萬人以內(nèi)。目前通過供血途徑感染者7萬衛(wèi)生部部長高強說：（廣州日報2005121）9編輯版ppt今后5年，我國艾滋病感染者要控制在150萬人以內(nèi)。衛(wèi)生部部長1、逆轉(zhuǎn)錄病毒，球形，直徑100nm，如圖：核心：RNA結(jié)構(gòu)

4、基因gag、pol、env包膜：糖蛋白gp120與病毒吸附有關(guān)與病毒變異有關(guān)生物學性狀10編輯版ppt1、逆轉(zhuǎn)錄病毒，球形，直徑100nm，如圖：生物學性狀10編 2、HIV分兩型：HIV-1、HIV-2多為兩型同時感染，或HIV-1感染生物學性狀11編輯版ppt 2、HIV分兩型：HIV-1、HIV-2生物學性狀11編對理化因素抵抗力弱不耐熱，56。C30MIN被滅活室溫保存活力7天2%次氯酸鈉 01%漂白粉 處理5min，均有滅活作用抵抗力12編輯版ppt對理化因素抵抗力弱抵抗力12編輯版ppthttp:/00/0shipin/shipin/20030925144236.htm艾滋病病毒(

5、HIV)的生命周期 13編輯版ppt/00/0shi艾滋病在中國的主要傳染方式14編輯版ppt艾滋病在中國的主要傳染方式14編輯版ppt400500個蚊子叮咬一個人才可能感染上蚊子叮咬可否傳染艾滋病？15編輯版ppt400500個蚊子叮咬一個人才可能感染上蚊子叮咬可否傳染艾HIV傳播的條件人的皮膚或粘膜有破損；要有足夠數(shù)量的艾滋病病毒。HIV感染者血液中的HIV含量比乙肝感染者的HBV低得多。 HIV：10103個/ml HBV：1108個/ml16編輯版pptHIV傳播的條件人的皮膚或粘膜有破損；16編輯版ppt有效性 血液傳播母嬰傳播性傳播重要性 性傳播母嬰傳播血液傳播三種傳播途徑的比較1

6、7編輯版ppt有效性三種傳播途徑的比較17編輯版ppt易感人群 普通易感，高危人群： 1.多性伴侶，包括男性同性戀、異性戀和雙性戀者； 2.靜脈吸毒共用注射器者； 3.多次接受輸血或血液制品者，如血友病患者； 4.在不規(guī)范或非法采血點賣血者； 5.母親受染后的胎兒和嬰兒； 6.患有淋病、梅毒的性病患者。 18編輯版ppt易感人群18編輯版pptHIV血液巨噬細胞潛伏傳播病毒小神經(jīng)膠質(zhì)細胞肺泡巨噬細胞皮膚樹突狀細胞功能喪失病毒釋放免疫功能失調(diào)輸血、性接觸等CD4細胞細胞溶解腦組織感染免疫缺損B細胞失控淋巴結(jié)病高丙種球蛋白血癥DTH功能喪失皮膚感染胞內(nèi)菌感染AIDS相關(guān)性癡呆19編輯版pptHIV

7、血液巨噬細胞潛伏傳播病毒小神經(jīng)膠質(zhì)細胞功能喪失輸血、性1艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后沒有任何臨床癥狀，僅血液中的艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果為陽性；2艾滋病相關(guān)綜合征。病人出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)以外的兩處以上原因不明的淋巴結(jié)腫大并持續(xù)3個月以上，同時出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦和腹瀉等；3艾滋病階段。病人突出的表現(xiàn)是致病性感染、惡性腫瘤的發(fā)生以及找不到原因的細胞免疫缺陷。臨床上分為3期：20編輯版ppt1艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后沒有任何HIV 人體（病毒血癥） 與CD4細胞（gP120）結(jié)合HIV-RNA進入細胞（轉(zhuǎn)為DNA）1、HIV-DNA與宿主細胞DNA整合長期潛伏

8、2、隨細胞DNA轉(zhuǎn)錄，緩慢釋放病毒3、大量病毒同時產(chǎn)生 CD4細胞破裂發(fā)病機理21編輯版pptHIV 人體（病毒血癥） 病毒破壞T4（CD4），大量T4細胞死亡 細胞免疫功能缺陷致病機制主要表達在輔助性T細胞表面中樞神經(jīng)細胞腸粘膜細胞等22編輯版ppt病毒破壞T4（CD4），大量T4細胞死亡致病機制主要表達在輔CD4表面粘附HIV23編輯版pptCD4表面粘附HIV23編輯版ppt機會性感染 病人死亡的重要原因之一，主要條件致病菌和寄生蟲。腦是HIV感染的重要部位惡性腫瘤 病人死亡重要原因之一死亡原因24編輯版ppt機會性感染 病人死亡的重要原因之一，主要條件致病菌和寄生蟲。1992年12月美

9、國疾病控制中心(CDC)發(fā)現(xiàn)CD4陽性T細胞計數(shù)在200/l以下的AIDS患者可感染肺結(jié)核及其他細菌引起的反復性肺炎，日本統(tǒng)計AIDS的解剖尸檢病例有33%伴有細菌感染，還有報告AIDS患者感染念珠菌的發(fā)病率高達80%，在粘膜、皮膚、食管、咽頭、氣管、肺均可受到感染。資料：25編輯版ppt1992年12月美國疾病控制中心(CDC)發(fā)現(xiàn)CD4陽性T細美國CDC報道的AIDS細菌感染癥和寄生蟲病(供參考)1.念珠菌病(candidiasis)(氣管、支氣管、肺部炎癥)2.食道Candidiasis病3.侵害性子宮頸癌4.球孢子菌病(coccidiiodmycosis)(全身播散性或肺外)5.隱球菌

10、病(cryptococcosis)肺外26編輯版ppt26編輯版ppt6.隱孢子蟲病(cryptospridiasis)伴有1個月以上疾病7.巨細胞病毒感染癥(cytomegalovrus)肺臟脾臟、淋巴結(jié)以外8.巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎(伴視力低下)9.HIV-1腦關(guān)聯(lián)癥10.單純皰疹病毒(herpesvirus)感染癥，一個月以上粘膜、皮膚潰瘍還伴有氣管炎、肺炎、食道炎。27編輯版ppt6.隱孢子蟲病(cryptospridiasis)伴有1個月28編輯版ppt28編輯版ppt1、抗體測定：最早在感染后二周，最晚三個月會轉(zhuǎn)陽性陽性,說明機體感染了病毒2、蛋白印跡3、免疫功能試驗：CD3，CD4/

11、CD8 （正常人：該比值大于1）指導治療微生物學診斷29編輯版ppt1、抗體測定：微生物學診斷29編輯版ppt一、 檢測試劑 篩查試劑必須是經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準、批批檢合格、臨床評估質(zhì)量優(yōu)良、在有效期內(nèi)的試劑。篩查所選用的酶聯(lián)免疫試劑必須是HIV-1/2混合型。HIV抗體初篩檢測規(guī)程30編輯版ppt一、 檢測試劑HIV抗體初篩檢測規(guī)程30編輯版1、嚴格按照試劑說明書操作，不得擅自更改。2、注意防止交叉污染。 3、 嚴格遵守實驗室操作規(guī)程。 二、檢測要點31編輯版ppt二、檢測要點31編輯版ppt1、 篩查實驗接收標本后，用篩查試劑進行檢測，如呈陰性反應(yīng)，報告HIV抗體陰性；對呈陽性

12、反應(yīng)的標本，必須進行重復檢測。2、 重復檢測對篩查呈陽性反應(yīng)的標本用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑重復檢測。如兩種試劑復測均呈陰性反應(yīng)，則報告HIV抗體陰性；如均呈陽性反應(yīng)，或一陰一陽，需送艾滋病確認實驗室進行確認。三、檢測程序32編輯版ppt1、 篩查實驗三、檢測程序32編輯版ppt 慎重：HIVAIDS診斷是一個十分嚴肅的問題，不要草率從事，必須慎重對待，一旦誤診，不僅導致個人后果嚴重，而且對家庭和社會都會帶來不良影響。 咨詢：咨詢應(yīng)貫穿在艾滋病診斷的全過程中。在做出每項與艾滋病診斷直接有關(guān)的報告前或治療前應(yīng)對病人做好說明，讓其自己權(quán)衡利弊，做出抉擇。 保密：要尊重病人的隱私權(quán)

13、，對其診斷的任何信息不能擅自透露，公布于眾。病史檔案要妥善保存，注意保密。 33編輯版ppt 慎重：HIVAIDS診斷是一個十分嚴肅的問題，不要34編輯版ppt34編輯版ppt目前尚無理想疫苗！疫苗在研制中特異性預防35編輯版ppt目前尚無理想疫苗！特異性預防35編輯版ppt 目前批準用于抗HIV-1的藥物可分為三類： 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 蛋白酶抑制劑36編輯版ppt 目前批準用于抗HIV-1的藥物可分為三類：36編輯版ppt（）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）。 Nevirapine、Delavidine 、Mesylare。（）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）

14、 AZT(Zidovudine) 疊氮胸苷、 3TC(Lamivndine) 拉米夫定 DDI(Didanosine) 雙脫氧肌苷 DDC(Zalutabine) 雙脫氧胞苷 D4T(Stavudine) 雙脫氧腺苷（）蛋白酶抑制劑（PI） aquinavir Medylate、Indinavir Ritonavir、 Nelfinavir Mesylate 37編輯版ppt37編輯版ppt 可考慮的聯(lián)合用藥組合（一個PI+2個NRTI） Indinavir+AZT+3TC Ritonavir+AZT+3TC Neilinaavir+AZT=3TC Ritonavir+AZT+DDC Nelf

15、inavir+D4T+DDI38編輯版ppt 可考慮的聯(lián)合用藥組合（一個PI+2個NRTI）38編輯版p藥物治療AZT治療39編輯版ppt藥物治療治療39編輯版ppt目的:（1）病毒學目標：最大程度地減少病毒載量，將其維持在可檢測限以下的時間越長越好。 （2）免疫學目標：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能。（3）終極目標：延長生命，提高生活質(zhì)量。時機：CD4+T細胞10000拷貝/ml副作用和療效監(jiān)測抗病毒治療40編輯版ppt目的:（1）病毒學目標：最大程度地減少病毒載量，將其維持在可目前，醫(yī)學界公認艾滋病已被“治愈”的唯一一人是一名叫做蒂莫西布朗的美國男子。他曾同時患有艾滋病和白血病，200

16、7年在德國柏林接受了骨髓干細胞移植，此后艾滋病病毒檢測一直呈陰性41編輯版ppt目前，醫(yī)學界公認艾滋病已被“治愈”的唯一一人是一名叫做蒂莫西去年，美國波士頓布萊根婦女醫(yī)院宣布，兩名在接受骨髓移植后疑似被治愈的艾滋病患者病情復發(fā)，說明骨髓移植治療艾滋病并不一定可行。42編輯版ppt去年，美國波士頓布萊根婦女醫(yī)院宣布，兩名在接受骨髓移植后疑似美國衛(wèi)生官員和專家宣布，曾被 “治愈”的美國艾滋病女童在停藥兩年多后體內(nèi)再次檢測出艾滋病病毒。這名未公布姓名的孩子被媒體稱為“密西西比女孩”，2010年出生，母親感染有艾滋病，因母嬰傳播，出生時即被診斷為感染有艾滋病病毒，濃度是可檢測值的三倍，因此緊急轉(zhuǎn)院至密

17、西西比州立大學醫(yī)學院，醫(yī)生給她同時注射了3種超常規(guī)劑量的抗艾滋病的藥物 (AZT, 3TC, NP) 。43編輯版ppt美國衛(wèi)生官員和專家宣布，曾被 “治愈”的美國艾滋病女童在停藥開展廣泛宣傳教育，普及預防知識，認識愛滋病的傳染方式及其嚴重性，杜絕吸毒和性濫交建立HIV感染的監(jiān)測系統(tǒng)，掌握流行動態(tài)加強國境檢疫，嚴防傳入對供血者進行HIV抗體檢查，確保輸血和血液制品的安全WHO建議采取預防HIV感染的綜合措施44編輯版ppt開展廣泛宣傳教育，普及預防知識，認識愛滋病的傳染方式及其嚴重南非艾滋病小斗士 2001年6月1日逝世，年僅12歲，45編輯版ppt南非艾滋病小斗士 2001年6月1日逝世，年

18、僅12因輸血而感染艾滋病的兒童 發(fā)育不良46編輯版ppt因輸血而感染艾滋病的兒童 發(fā)育不良46編輯版ppt四免： 一免艾滋病自愿免費血液初篩檢測； 二免農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者免費抗病毒治療； 三免遺孤免費就學； 四免艾滋病孕婦免費抗病毒藥物治療。一關(guān)懷： 將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍 四免一關(guān)懷47編輯版ppt四免：四免一關(guān)懷47編輯版ppt48編輯版ppt48編輯版ppt49編輯版ppt49編輯版ppt50編輯版ppt50編輯版ppt流感的重要性是一種最重要的，會反復出現(xiàn)的疾病之一。在地區(qū)范圍內(nèi) ( 流行性 ) 和全球范圍內(nèi) ( 蔓延性 ) 引起高致病率與死亡

19、率。51編輯版ppt流感的重要性是一種最重要的，會反復出現(xiàn)的疾病之一。51編輯版流感的病源流感是一種歸屬于黏液病毒群的病毒所引起的 。 該病毒群包括有正黏液病毒和副黏液病毒 。52編輯版ppt流感的病源流感是一種歸屬于黏液病毒群的病毒所引起的 。 該病流感病毒的特性分為A B C三型直徑在80到120納米之間形狀有多晶狀 , 球狀 , 絲狀 , 粒子狀只有一條單體RNA分段染色體組 , A型和B型有八條染色體在病毒粒子表面有血凝素和神經(jīng)氨酸酶53編輯版ppt流感病毒的特性分為A B C三型53編輯版ppt流感病毒的發(fā)現(xiàn)史流感病毒首次被分離是從豬的身上 , 時間在1931年 ( 豬流感 )。被從

20、人類身上分離出來是在1933年。54編輯版ppt流感病毒的發(fā)現(xiàn)史流感病毒首次被分離是從豬的身上 , 時間在1流感病毒首次被分離是從豬身上， 是舍波在1931年分離的 。這種豬的病毒和史密斯， 安德森和雷德華于1933年分離的病毒在抗原上是相關(guān)的。55編輯版ppt流感病毒首次被分離是從豬身上， 是舍波在1931年分離的 。感染人的傳播途徑病毒通過呼吸道分泌物在人與人之間傳播 . 傳播病毒的分泌物有飛沫 ( 近距離接觸時 ) 或者漂浮在空氣中的飛沫。感染的周期為1到3天。56編輯版ppt感染人的傳播途徑病毒通過呼吸道分泌物在人與人之間傳播 . 傳 盡管流感病毒的臨床表現(xiàn)通常是受到病人有意控制的，咳

21、嗽通常是嚴重而持久的 。疾病在老年人身上更嚴重而持久 ，他們可能會發(fā)展成細菌性肺炎，特別是在那些有心肺功能疾病的人中，也可能會引發(fā)病毒性肺炎但概率不大。 在進行阿司匹林療法治療發(fā)熱的兒童中，流感會產(chǎn)生一種重要的并發(fā)癥 : 雷氏綜合癥 . 這類疾病關(guān)系到中樞神經(jīng)和肝臟，通常由A或B型流感病毒引起。57編輯版ppt 盡管流感病毒的臨床表現(xiàn)通常是受到病人有意控制的，咳嗽通流感的臨床診斷流感的臨床表現(xiàn)是不典型的。類似流感的疾病可以被除流感病菌以外的多種微生物引起，這類微生物有腺病毒，副流感病毒，冠狀病毒，支原體肺炎 ，衣原體肺炎， -溶血鏈球菌等。58編輯版ppt流感的臨床診斷流感的臨床表現(xiàn)是不典型的

22、。58編輯版ppt流感的實驗室診斷由于流感的臨床表現(xiàn)是不典型的 ，它的具體診斷就必須由實驗室檢測來確定。這一過程通常由病毒分離，通過培養(yǎng)鑒定兩個步驟組成。59編輯版ppt流感的實驗室診斷由于流感的臨床表現(xiàn)是不典型的 ，它的具體診斷 盡管關(guān)于流感的具體診斷需要實驗室的確認，A型流感病毒引起的疾病流行有不同的現(xiàn)象以幫助診斷。在氣溫方面，它傾向于秋冬季節(jié)發(fā)病，它更傾向感染學生和從事工業(yè)生產(chǎn)的人。它對有老年人和有心臟疾病，慢性肺炎，代謝病和腎臟病這類慢性疾病的人有很高的致死率。 它在人群中傳播需要5或6周。在學生中有高傳染率，對老人有高致死率 。60編輯版ppt 盡管關(guān)于流感的具體診斷需要實驗室的確認

23、，A型流感病毒引起 抗原變異主要出現(xiàn)在A型流感病毒身上。盡管B型流感病毒也可能經(jīng)歷變化，它的出現(xiàn)是不頻繁的。C型流感病毒是相對穩(wěn)定的，由于它基本不給人類帶來疾病，它沒有醫(yī)療價值。 61編輯版ppt 抗原變異主要出現(xiàn)在A型流感病毒身上。盡管B型流感病毒也流感病毒的流行表流行時間 亞型1889 H2N?1899 H3N81918 H1N11957 H2N21968 H3N21977 H1N162編輯版ppt流感病毒的流行表流行時間 自從1968年出現(xiàn)以來，H3N2已經(jīng)變異了很多次。例如，在1973-1982年間，出現(xiàn)了5種抗原變異。平均3年2個。它還在繼續(xù)變異，最近的變異是A/Sidney/5/9

24、7，在1997-1998年間在美國引起了多起流感爆發(fā) 。63編輯版ppt自從1968年出現(xiàn)以來，H3N2已經(jīng)變異了很多次。例如，在1 流感的嚴重性之一就在于它可以導致高死亡率。在1957年爆發(fā)的亞洲流感中，在1957-1958年冬天有69800例死亡報告。也就是說，流感的死亡率超過了那一年的正常死亡率。當H2N2在1963年變異，導致了43200的高死亡率。A型流感病毒爆發(fā)始終帶來高死亡率，特別是對于那些65歲以上的人。唯一的例外是在1918年爆發(fā)的流感，在年輕的成年人中也帶來了高死亡率。64編輯版ppt 流感的嚴重性之一就在于它可以導致高死亡率。在1957流感病毒攜帶者水棲禽類豬人類65編輯

25、版ppt流感病毒攜帶者水棲禽類65編輯版ppt 水棲禽類，特別是野鴨，是流感病毒的主要攜帶者。病毒在胃腸道繁殖并通常不引起疾病。 它被從糞便中排泄，排泄物污染水源。水棲禽類和本土禽類由于接觸水源而被天然地感染了 . 在禽類身上的病毒抗原是高度穩(wěn)定的。 豬被認為是病毒感染的中介。豬是禽流感的受體。它們可因接觸了感染病毒的禽類或是它們所污染的水源而攜帶病毒。禽流感也可以感染其他一些哺乳動物如鯨魚，海豹和馬而且偶爾會引起大規(guī)模的流行 。66編輯版ppt 水棲禽類，特別是野鴨，是流感病毒的主要攜帶者。病毒在胃腸 禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒） 引起的傳染

26、性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病。 高致病性禽流感H5N1:最嚴重，發(fā)病率高，死亡率高. 低致病性禽流感H9N2/H7N7：呼吸道癥狀輕，食量減少，產(chǎn)蛋量下降,零星死亡. 非致病性禽流感：無癥狀， 僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。什么是禽流感?67編輯版ppt 禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感禽類感染后的表現(xiàn)精神沉郁，眼瞼腫脹68編輯版ppt禽類感染后的表現(xiàn)精神沉郁，眼瞼腫脹68編輯版ppt 冠和肉垂出血腳鱗片下出血69編輯版ppt 冠和肉垂出血腳鱗片下出血69編輯版ppt1981年美國報道H7N7感染人類引起結(jié)膜炎1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感 ,導致6

27、人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。70編輯版ppt1981年美國報道H7N7感染人類引起結(jié)膜炎70編輯版ppt累計數(shù)據(jù)及最近活動情況資料來源：香港衛(wèi)生防護中心71編輯版ppt累計數(shù)據(jù)及最近活動情況資料來源：香港衛(wèi)生防護中心71編輯版p72編輯版ppt72編輯版ppt73編輯版ppt73編輯版ppt74編輯版ppt74編輯版ppt禽流感病原體75編輯版ppt禽流感病原體75編輯版ppt人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、

28、H7N3者大多預后良好感染H5N1者預后較差，據(jù)目前醫(yī)學資料報告，病死率超過50%。影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關(guān)。 預 后76編輯版ppt人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（達菲 Oseltamivir ，）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐

29、藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇抗病毒治療（應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物）77編輯版ppt抗病毒治療（應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物）77編輯1、辨證治療毒邪犯肺 治法：清熱解毒，宣肺透邪。毒犯肺胃治法：清熱解毒，祛濕和胃。毒邪壅肺 治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。內(nèi)閉外脫 治法：扶正固脫。 中醫(yī)治療78編輯版ppt1、辨證治療中醫(yī)治療78編輯版ppt注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。加強支持治療和預防并發(fā)癥79編輯版ppt注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測

30、重癥患者應(yīng)當送入ICU病房進行救治。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時進行機械通氣治療，保證氧氣供給和機械通氣的支持治療是基本措施。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應(yīng)當采取相應(yīng)的治療措施。重癥患者的治療80編輯版ppt重癥患者應(yīng)當送入ICU病房進行救治。重癥患者的治療80編輯版豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1?？稍斐扇烁腥矩i流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 豬流感81編輯版ppt豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬82編輯版ppt82編輯版ppt 病毒理化特性對

31、乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感；對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感；對熱敏感；對紫外線敏感；外界存活時間小時83編輯版ppt 病毒理化特性83編輯版ppt 美國歷次豬流感疫情1976年，美國在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進展成肺炎，1人死亡。1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。84編輯版ppt 美國歷次豬流感疫情84編輯版ppt二、2009年甲型H1

32、N1流感疫情現(xiàn)狀及分析85編輯版ppt二、2009年甲型H1N1流感85編輯版ppt2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美國等地接連暴發(fā)A型流感病毒疫情。 86編輯版ppt86編輯版ppt4歲墨西哥男孩疑為豬流感暴發(fā)關(guān)鍵人物 87編輯版ppt4歲墨西哥男孩疑為豬流感暴發(fā)關(guān)鍵人物 87編輯版ppt被最早診斷為豬流感患者 居住在墨西哥東部韋拉克魯斯州拉格洛尼亞地區(qū)該村3月9日暴發(fā)流感，該兒童3月28日出現(xiàn)高熱等癥狀，一周后痊愈。他所在的村莊靠近格蘭加斯加羅德墨西哥公司的一家養(yǎng)豬場 88編輯版ppt被最早診斷為豬流感患者 88編輯版ppt全球有21個國家和地區(qū)有確診病例 1085。墨西哥有近2500

33、的疑似病例，確診病例590人，死亡人數(shù)176人 25。美國確診286人，死亡1人。加拿大確診101人。西班牙確診54人。韓國、中國香港各確診1人。 -等等至5月日全球疫情89編輯版ppt全球有21個國家和地區(qū)有確診病例 1085。至5月日全球疫90編輯版ppt90編輯版ppt墨政府宣布從5月1日至5日暫停一切公共事務(wù)和經(jīng)濟活動。全美迄今已有逾百所學校受豬流感疫情影響而關(guān)閉。 香港：曾蔭權(quán)5月1日宣布，香港已出現(xiàn)首宗甲型H1N1流感確診病例，并宣布將香港的傳染病警戒級別由“嚴重”提升至“緊急”。91編輯版ppt墨政府宣布從5月1日至5日暫停一切公共事務(wù)和經(jīng)濟活動。91編專業(yè)人員在因甲型H1N1流

34、感而被隔離檢疫的香港維景酒店陸續(xù)進行消毒，當局并為隔離人員提供食物及醫(yī)療物品 92編輯版ppt專業(yè)人員在因甲型H1N1流感而被隔離檢疫的香港維景酒店陸續(xù)進香港特區(qū)衛(wèi)生署工作人員在灣仔維景酒店穿梭往來。 93編輯版ppt香港特區(qū)衛(wèi)生署工作人員在灣仔維景酒店穿梭往來。 93編輯版p 大陸形勢目前尚無病例報告我國已建立多部門人感染豬流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制，嚴防人感染豬流感疫情的傳入。但病毒傳入中國的風險是非常大的。病毒可通過空氣傳播、病人在潛伏期就會排毒，這些都給防控帶來難度。防控難度就在于它的不確定性，因此很難預測第一個病例將于何時、何地在中國出現(xiàn)。 94編輯版ppt 大陸形勢94編輯版ppt 密切

35、接觸者的醫(yī)學觀察（至5月3日）北京15人 香港270余人 臺灣26人上海56人 廣東28人 浙江6人江蘇16人云南6人河北1人95編輯版ppt 密切接觸者的醫(yī)學觀察（至5月3日）95編輯版ppt96編輯版ppt96編輯版ppt4月27日晚，陳馮富珍根據(jù)世衛(wèi)組織緊急委員會的建議，決定將流感大流行級別從3級提高至4級。29日晚在日內(nèi)瓦宣布，將全球流感大流行警告級別從目前的4級提高到5級。 世界衛(wèi)生組織警告稱，北半球流感季節(jié)的結(jié)束意味著最初的爆發(fā)可能較為溫和，但未來數(shù)月，隨后第二波可能更為致命。 事 件 動 態(tài)97編輯版ppt4月27日晚，陳馮富珍根據(jù)世衛(wèi)組織緊急委員會的建議，決定將流 中國衛(wèi)生部4

36、月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。同時，將甲型H1N1流感納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。98編輯版ppt 中國衛(wèi)生部4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確沒有證據(jù)證明豬流感疫情的傳播速度出現(xiàn)放緩的跡象，豬流感病毒仍在繼續(xù)傳播。目前的豬流感疫情會如何發(fā)展仍是不可預測。1918年的西班牙大流感疫情，也是由輕微爆發(fā)開始，結(jié)果造成數(shù)以千萬人死亡。各國要作最壞打算，特別是發(fā)展中國家。WHO預警99編輯版ppt沒有證據(jù)證明豬流感疫情的傳播速度出現(xiàn)放緩的跡象，豬流感病毒仍設(shè)在墨西哥的

37、豬流感疫情中心對死亡病例進行研究后，排除了豬作為此次豬流感的傳染源。不能找到任何證據(jù)來證明某人是從豬身上感染病毒的。食用經(jīng)過正確處理和完全烹制的豬肉、以及其它豬肉產(chǎn)品不會造成人的感染。豬流感病毒加熱至70攝氏度即被殺死，而豬肉和其它肉類的烹飪溫度一般都可以達到這個溫度。世界動物衛(wèi)生組織30日發(fā)布公報，強烈建議各國不要對豬實施屠宰并認為此舉無助于消滅豬流感病毒。豬的角色100編輯版ppt設(shè)在墨西哥的豬流感疫情中心對死亡病例進行研究后，排除了豬作為加拿大食品檢驗局 5月2日證實，加西部艾伯塔省一豬場的豬身上檢測出甲型H1N1流感病毒，這是世界上首次發(fā)現(xiàn)豬受這種新病毒感染。101編輯版ppt加拿大食

38、品檢驗局 5月2日證實，加西部艾伯塔省一豬場的豬（一）傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。人感染豬流感病毒后，傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。三、流行病學102編輯版ppt（一）傳染源三、流行病學102編輯版ppt（二）傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。（三）易感人群普遍易感。患者多數(shù)年齡在25歲至4

39、5歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。103編輯版ppt（二）傳播途徑103編輯版ppt潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。（一）臨床癥狀人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39，甚至繼發(fā)嚴重肺炎等。 四、臨床表現(xiàn)104編輯版ppt潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。四、臨床表（二）預后 大多預后良好 病死率約為6%。105編輯版ppt（二）預后105編輯版ppt醫(yī)學觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病

40、豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察。 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例病例定義106編輯版ppt醫(yī)學觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接（一）控制傳染源開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應(yīng)按照動物檢疫法有關(guān)規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。（二）切斷傳播途經(jīng)對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。

41、五、預 防107編輯版ppt（一）控制傳染源五、預 防107編輯版ppt（三）保護健康人群養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)；避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。 豬流感疫苗：目前只有用于豬的豬流感疫苗，還沒有專門用于人類的。世衛(wèi)在對抗豬流感和一般流感之間面臨艱難取舍

42、 。108編輯版ppt（三）保護健康人群108編輯版ppt 聚集性，易暴發(fā) 流感好發(fā)年齡六、學校的防控工作 109編輯版ppt 六、學校的防控工作 109編輯版p教育部、衛(wèi)生部4月29日關(guān)于學校切實做好人感染豬流感防控工作的通知要求各級各類學校要盡快開展一次人感染豬流感基本常識和預防知識的宣傳教育活動，既要避免學校師生產(chǎn)生不必要的恐慌情緒，又要普及科學防范知識。110編輯版ppt教育部、衛(wèi)生部4月29日關(guān)于學校切實做好人感染豬流感防控工教育學生培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，如：避免接觸流感樣癥狀或肺炎等呼吸道病人；經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用

43、紙巾遮住口鼻；保持居住場所的開窗通風；農(nóng)村學生還要避免直接接觸生豬或前往養(yǎng)豬場所；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀時要及時就醫(yī)。通過教育讓學生了解人感染豬流感可防、可控、可治，提高學生的自我保護意識和防病能力。通過適當形式對家長進行宣傳，提醒家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有流感樣癥狀，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診治療。111編輯版ppt教育學生培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，如：避免接觸流感樣癥狀或肺炎等呼廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加大對校園環(huán)境的整治力度，保持學校教學和生活場所空氣流通、清潔衛(wèi)生、溫度適宜。學校食堂加工豬肉時要確保煮熟煮透。 112編輯版ppt廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加大對校園環(huán)境的整治力度，保持學校教學認真落實學生晨

44、檢、因病缺勤病因追查與登記制度，做到傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。113編輯版ppt認真落實學生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度，做到傳染病病人消毒時應(yīng)首選物理消毒的方法：通風、陽光、紫外線燈、餐具煮沸等。 采用化學消毒的方法時，要注意選擇合格的消毒劑。在選購時，首先應(yīng)檢查其使用說明書和標簽上是否有衛(wèi)生部的批準文號，然后看其是否在有效期內(nèi)。并按說明書的內(nèi)容，根據(jù)不同的消毒對象選擇適宜的消毒劑。消毒劑的使用劑量應(yīng)以使用說明書為準。 消 毒114編輯版ppt消毒時應(yīng)首選物理消毒的方法：通風、陽光、紫外線燈、餐具煮沸等室內(nèi)空氣:通風。物體表面進行消毒:應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，依

45、次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用有效氯為1000mg/L2000mg/L的含氯消毒劑溶液(1:501:25的84消毒液) 。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60分鐘。 115編輯版ppt室內(nèi)空氣:通風。115編輯版ppt餐（飲）具首選煮沸消毒15 分鐘30 分鐘，或流通蒸汽消毒30 分鐘。 作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯為250mg/L500mg/L的含氯消毒劑(1:100的84消毒液)溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。室內(nèi)消毒后，若可能存在污染，對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和井水等進行消毒。在達

46、到消毒作用時間后開窗通風，擦拭打掃。 116編輯版ppt餐（飲）具首選煮沸消毒15 分鐘30 分鐘，或流通蒸汽消毒各類物品消毒方法消毒對象消毒方法地板(包括教室、寢室、廚房、衛(wèi)生間、活動場所、辦公室、樓道、傳達室等)用1：50的84消毒液濕拖作用60分鐘物體表面（桌椅、床鋪的床沿、水龍頭、衛(wèi)生間水槽、樓梯扶手及廚房、傳達室、校車等的物體表面）用1：100的84消毒液擦拭或噴灑消毒作用60分鐘食飲具（碗，杯）、洗刷用具、玩具等用1：100的84消毒液浸泡30分鐘書本、被褥等紫外線消毒或陽光曝曬30分鐘兒童日常用品（拖鞋、毛巾、被單等）用1：100的84消毒液浸泡30分鐘教室、寢室、辦公室、公共場

47、所定時開窗通風30分鐘以上各類物品消毒方法消毒對象消毒方法地板(包括教室、寢室、廚房、工作人員在工作中要注意個人防護（口罩、手套等）。 消毒應(yīng)有條不紊，突出重點。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。 填寫消毒工作記錄。118編輯版ppt工作人員在工作中要注意個人防護（口罩、手套等）。 118編輯 什么時候應(yīng)洗手？1. 在接觸眼、鼻及口前2. 進食及處食物前3. 如廁后4. 當手被呼吸道分物染污時，如打噴嚏及咳嗽后5. 觸摸過公共對象，例如電梯扶手、升降機按鈕及門柄后6. 為幼童或病人更換尿片后，及處理被染污的物件后7. 探訪醫(yī)院及飼養(yǎng)場的前后8.

48、 接觸動物或家禽后正確的洗手方法119編輯版ppt 什么時候應(yīng)洗手？正確的洗手方法119編輯版ppt用洗手液洗手, 程序如下:1. 開水龍頭沖洗雙手。2. 加入洗手液，用手擦出泡沫。3. 最少用二十秒時間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦時切勿沖水。4. 洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。5. 用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手，或用干手機將雙手吹干。6. 雙手洗干凈后，要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關(guān)上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。正確洗手步驟：120編輯版ppt用洗手液洗手, 程序如下:正確洗手步驟：120編輯版ppt 121編輯版ppt 121編輯版pp

49、t流行病毒為A（H1N1）、A（H3N2）和B型近幾年WHO針對北半球推薦的流感毒株包括：2006-2007年：A/新喀里多尼亞/20/99(H1N1) 類似株、A/威斯康星/67/2005 (H3N2) 類似株、B/馬來西亞/2506/2004類似株； 20072008年：A/所羅門群島/3/2006（H1N1）類似株、A/威斯康星/67/2005（H3N2）類似株、B/馬來西亞/2506/2004類似株”。 2008-2009年：A/布里斯班/59/2007 (H1N1)類似株、A/布里斯班/10/2007 (H3N2)類似株、B/佛羅里達/4/2006類似株。 傳播途徑 呼吸道飛沫近距離傳播、接觸病毒污染的物體表面?zhèn)?/p>