病理學(xué)腸道傳染病課件1

1、病理學(xué)腸道傳染病病理學(xué)腸道傳染病 .傳 染 源: 病人和攜帶者 .傳播途徑: 糞口（fecal-oral)腸道傳染病的共同特點10/4/20222廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 .傳 染 源: 病人和攜帶者腸道傳染病的共同特點10.相似臨床表現(xiàn): 腹痛 大便性狀改變 里急后重.相似病變性質(zhì)：感染性炎癥.相似病理變化: 腸道潰瘍形成10/4/20223廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 .相似臨床表現(xiàn): 腹痛10/3/20223廣西醫(yī)科大學(xué) 概 述由傷寒桿菌引起的腸道傳染病累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)回腸末端淋巴組織病變最突出，又名腸傷寒臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、 玫瑰疹、中性白細(xì)胞減少 細(xì)菌培養(yǎng)+，肥達(dá)

2、氏反應(yīng)（血清凝集試驗） 傷寒病 typhoid fever10/4/20224廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 概 述由傷寒桿菌引起的腸道傳染病 傷寒病 ty一、病因：傷寒桿菌 (Salmonella typhia)屬革蘭陰性桿菌（沙門氏菌D族）傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：消化道傳染易感者：人群普遍易感流行季節(jié)：夏秋季10/4/20225廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 一、病因：傷寒桿菌 (Salmonella typhia) 傷寒桿菌 小腸淋巴組織 菌血癥(吞噬系統(tǒng) 膽囊) 敗血癥 小腸（中毒癥狀） （腸道病變） 潛伏期癥狀期內(nèi)毒素免疫致敏痊愈一、發(fā)病機(jī)制10/4/20226廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 傷

3、寒桿菌潛伏期癥狀期內(nèi)毒素免疫致敏痊愈一、發(fā)病機(jī)制二、病理改變和臨床病理聯(lián)系1、病變部位：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng). 2、炎癥性質(zhì)：急性增生性炎. 傷寒細(xì)胞灶狀聚集形成傷寒肉芽腫. （傷寒小結(jié) typhoid nodule）10/4/20227廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 二、病理改變和臨床病理聯(lián)系1、病變部位：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng). 10/4/20228廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 10/3/20228廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 硅結(jié)節(jié) 風(fēng)濕性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫 傷寒肉芽腫10/4/20229廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 硅結(jié)節(jié) 3、腸道：以回腸末段為著，可分為四期髓樣腫脹期壞死期 腸道癥狀：腹瀉、腹痛潰瘍期愈合期 潰

4、瘍特征：較深長軸與腸子平行10/4/202210廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 3、腸道：以回腸末段為著，可分為四期髓樣腫脹期 粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱等廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室玫瑰疹、中性白細(xì)胞減少廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室結(jié)核性肉芽腫 傷寒肉芽腫由傷寒桿菌引起的腸道傳染病硅結(jié)節(jié) 風(fēng)濕性肉芽腫粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱等腫脹淋巴組織出現(xiàn)壞死灶，并融合擴(kuò)病變相似：傷寒肉芽腫變性壞死1、病變部位：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng).細(xì)菌培養(yǎng)+，肥達(dá)氏反應(yīng)（血清凝集試驗）病變纖維蛋白滲出性炎，淺表潰瘍形成滲出、壞死、潰瘍形成廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室深度達(dá)肌層；髓樣腫脹期第1周大體：集合淋巴結(jié)腫脹，突出表面，灰 紅，質(zhì)軟，

5、凹凸不平鏡觀：傷寒細(xì)胞增生形成傷寒肉芽腫10/4/202211廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱等髓樣腫脹期第1周大體：集合淋巴10/4/202212廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 10/3/202212廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 壞死期（第2周） 腫脹淋巴組織出現(xiàn)壞死灶，并融合擴(kuò) 大，灰白或灰綠色；10/4/202213廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 壞死期（第2周） 腫脹淋巴組織出現(xiàn)壞死灶，并融潰瘍期（第3周）大體：圓形或橢圓形，長軸平行于腸 管；邊緣隆起；底部高低不平； 深度達(dá)肌層；易穿孔出血。愈合期（第4周）： 肉芽組織增生；不引起腸 狹窄10/4/202214廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教

6、研室 潰瘍期（第3周）大體：圓形或橢圓形，長軸平行于腸愈合期（第44、傷寒病的腸道外病變 1)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變相似：傷寒肉芽腫變性壞死肝脾器官腫大。淋巴結(jié)骨髓 造血功能低下皮膚-玫瑰疹（含菌）膽囊(病變輕微或無)10/4/202215廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 4、傷寒病的腸道外病變10/3/202215廣西醫(yī)科大學(xué) 2)毒素?fù)p傷細(xì)胞變性、重則壞死體溫調(diào)定點上移持續(xù)高熱（稽留熱） 腦小血管炎等 神志淡漠心肌受損 相對脈緩腎小管蛋白尿、血尿肌肉 肌肉酸痛10/4/202216廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 2)毒素?fù)p傷細(xì)胞變性、重則壞死10/3/202216廣西病變大量滲出的纖維素、中性白細(xì)胞、廣西

7、醫(yī)科大學(xué) 病理教研室2、炎癥性質(zhì)：纖維素性炎粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱等粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱等志賀氏 內(nèi)、外毒素廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室痢疾桿菌 消化道廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室由傷寒桿菌引起的腸道傳染病廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室（傷寒小結(jié) typhoid nodule）慢性菌痢 2月結(jié)核性肉芽腫 傷寒肉芽腫廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室傷寒病的實驗室檢查抗體檢測：肥達(dá)氏反應(yīng)(widal reaction)細(xì)菌培養(yǎng)：血、便、尿血像：WBC抗體10/4/202217廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 病變大量滲出的纖維素、中性白細(xì)胞、傷寒病的實驗室檢查抗體10

8、1、4-5周可痊愈，并獲較強(qiáng)的免疫力。 2、并發(fā)癥： 腸穿孔（最常見）腸出血支氣管肺炎？三、結(jié)局和并發(fā)癥10/4/202218廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 1、4-5周可痊愈，三、結(jié)局和并發(fā)癥10/3/202臨床病理聯(lián)系初期菌血癥、毒血癥，血培養(yǎng)（+）、 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生壞死期敗血癥 稽留熱、神志不清、嗜睡、 譫妄潰瘍期機(jī)體抵抗力 菌血癥消失 癥狀緩解愈合期機(jī)體免疫力加強(qiáng)，體溫下降，恢復(fù) 10/4/202219廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 臨床病理聯(lián)系初期菌血癥、毒血癥，血培養(yǎng)（+）、10/3/20 概 述 由痢疾桿菌引起一種假膜性炎發(fā)病時間全年均可發(fā)病，夏秋季多見發(fā)病年齡兒童青壯年老年局限于結(jié)腸

9、直腸、乙狀結(jié)腸為重病變纖維蛋白滲出性炎，淺表潰瘍形成臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重 粘液膿血便細(xì)菌性痢疾 (bacillary dysentery)10/4/202220廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 概 述 由痢疾桿菌引起一種假膜性炎細(xì)菌性痢疾 (baci一、病因和發(fā)病機(jī)制 侵襲力 + 毒素 志賀氏 內(nèi)、外毒素 福氏 內(nèi)毒素 鮑氏 內(nèi)毒素 宋氏 內(nèi)毒素 傳播途徑：消化道，污染的水和食物10/4/202221廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 一、病因和發(fā)病機(jī)制 侵襲力 + 毒素傳播途徑：消化道，污染一、病因和發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌 消化道 粘膜固有層 滲出、壞死、潰瘍形成 侵襲力 + 毒素侵襲力 + 毒素侵襲力 +

10、 毒素10/4/202222廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 一、病因和發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌 1、病變部位：乙狀結(jié)腸、直腸2、炎癥性質(zhì)：纖維素性炎3、類型：急性菌痢1-2周 慢性菌痢 2月 中毒性菌痢二、病變和臨床病理聯(lián)系10/4/202223廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 1、病變部位：乙狀結(jié)腸、直腸二、病變和臨床病理聯(lián)系10/3/初期急性卡他性炎（黏液性卡他）發(fā)展特征性假膜性炎病變大量滲出的纖維素、中性白細(xì)胞、 黏膜壞死。脫落形成潰瘍，大小 不一，形狀不規(guī)則，潰瘍較表淺。急性細(xì)菌性痢疾（假膜性炎）10/4/202224廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 初期急性卡他性炎（黏液性卡他）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性炎）10二、

11、病變和臨床病理聯(lián)系大體：圓形或橢圓形，長軸平行于腸病變相似：傷寒肉芽腫變性壞死由痢疾桿菌引起一種假膜性炎屬革蘭陰性桿菌（沙門氏菌D族）1)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)管；廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室壞死期 腸道癥狀：腹瀉、腹痛粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱等廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室大，灰白或灰綠色；廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室細(xì)菌培養(yǎng)：血、便、尿體溫調(diào)定點上移持續(xù)高熱（稽留熱）深度達(dá)肌層；黏膜壞死。1)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱等肉芽組織增生；傳播途徑：消化道，污染的水和食物急性菌痢腸道癥狀： 里急后重、腹痛、腹瀉(粘液粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱等 糠皮狀10/4/202225廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室

12、 二、病變和臨床病理聯(lián)系急性菌痢腸道癥狀： 糠皮狀10/3/10/4/202226廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 10/3/202226廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 地圖狀淺（粘膜固有層）不規(guī)則（地圖狀）潰瘍特點10/4/202227廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 地圖狀潰瘍特點10/3/202227廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室2、炎癥性質(zhì)：纖維素性炎潰瘍期機(jī)體抵抗力 菌血癥消失 癥狀緩解廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室病變大量滲出的纖維素、中性白細(xì)胞、2、炎癥性質(zhì)：纖維素性炎鏡觀：傷寒細(xì)胞增生形成傷寒肉芽腫痢疾桿菌 消化道宋氏 內(nèi)毒素3、類型：急性菌痢1-2周廣西醫(yī)科大學(xué)

13、病理教研室大體：集合淋巴結(jié)腫脹，突出表面，灰1、病變部位：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng).鏡觀：傷寒細(xì)胞增生形成傷寒肉芽腫局限于結(jié)腸直腸、乙狀結(jié)腸為重廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室（傷寒小結(jié) typhoid nodule）敗血癥 小腸3、腸道：以回腸末段為著，可分為四期玫瑰疹、中性白細(xì)胞減少初期急性卡他性炎（黏液性卡他）病變相似：傷寒肉芽腫變性壞死廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室腫脹淋巴組織出現(xiàn)壞死灶，并融合擴(kuò)廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室屬革蘭陰性桿菌（沙門氏菌D族）發(fā)病年齡兒童青壯年老年單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生肌肉 肌肉酸痛傳播途徑：消化道，污染的水和食物脫落形成潰瘍，大小初期急性卡他性炎（黏液性卡他）傷寒病 typhoid fever（傷寒小結(jié) typhoid nodule）廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室1)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)管；志賀氏 內(nèi)、外毒素細(xì)菌培養(yǎng)：血、便、尿廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室發(fā)病時間全年均可發(fā)病，夏秋季多見慢性菌痢 2月由傷寒桿菌引起的腸道傳染病玫瑰疹、中性白細(xì)胞減少