作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng課件

1、 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 易鵬 2011.11.11作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng1 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 易鵬 2011.11.11作呼吸系統(tǒng)作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng2呼吸系統(tǒng)作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng2二 癥狀及對癥治療藥物分類常見癥狀1. asthma 喘2. cough 咳3. phlegm 痰對癥治療平喘藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng3二 癥狀及對癥治療藥物分類常見癥狀對癥治療作用于呼吸系統(tǒng)的藥哮喘（支氣管哮喘） 氣管痙攣性收縮使呼吸受阻，引起呼吸困難的疾病。主要表現(xiàn)： 反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng4哮喘（

2、支氣管哮喘） 氣管痙攣性收縮使呼吸受阻，哮喘（支氣管哮喘）病因：1、變態(tài)反應(yīng)（I型）2、氣道炎癥3、氣道高反應(yīng)性（AHR）4、神經(jīng)機(jī)制過敏反應(yīng)非免疫性刺激環(huán)境因素遺傳因素作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng5哮喘（支氣管哮喘）病因：過敏反應(yīng)非免疫性刺激環(huán)境因素遺傳因素哮喘發(fā)病機(jī)制炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的相互作用遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑肌功能異常氣管炎癥氣道高反應(yīng)性平滑肌痙攣支氣管哮喘作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng6哮喘發(fā)病機(jī)制炎癥細(xì)胞、遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)氣管炎癥氣道高平喘藥支氣管擴(kuò)張藥抗炎性平喘藥抗過敏平喘藥腎上腺素受體激動藥茶堿類藥抗膽堿藥糖皮質(zhì)激素類藥物白三烯調(diào)節(jié)

3、藥作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng7平喘藥腎上腺素受體激動藥糖皮質(zhì)激素類藥物作用于呼吸系統(tǒng)的藥物腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體激動劑支氣管平滑肌2受體激活腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)cAMP增加激活cAMP依賴的蛋白激酶平滑肌松弛肥大細(xì)胞2受體抑制組胺等炎癥介質(zhì)的釋放1受體心率加快、心悸、肌肉震顫作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng8腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體激動劑支氣管平滑肌2受體激活腎上腺素受體激動藥藥物分類：非選擇性受體激動劑 腎上腺素、異丙腎上腺、素麻黃堿短效選擇性2受體激動劑 沙丁胺醇、特布他林、克倫特洛長效選擇性2受體激動劑 福莫特羅、沙美特羅強(qiáng)、快、短控制支氣管哮喘急性發(fā)作心血管不良反應(yīng)緩

4、慢、溫和、持久輕癥哮喘、預(yù)防哮喘發(fā)作中樞興奮、快速耐受作用強(qiáng)、迅速控制支氣管哮喘急性發(fā)作作用相對緩慢、持續(xù)時間長慢性哮喘的維持治療和預(yù)防發(fā)作作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng9腎上腺素受體激動藥藥物分類：強(qiáng)、快、短緩慢、溫和、持久作用強(qiáng)茶堿類支氣管擴(kuò)張藥作用機(jī)制： 1. 阻斷腺苷受體，對抗內(nèi)源性腺苷誘發(fā)的支氣管收縮； 2. 非特異性抑制磷酸二酯酶，促使cAMP/cGMP; 3. 促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放； 4. 抑制過敏介質(zhì)釋放、降低細(xì)胞內(nèi)鈣，減輕炎癥反應(yīng)作用特點(diǎn)： 茶堿類水溶性小，口服吸收差，且胃腸道刺激性大，已少用。 藥物治療窗狹窄，濃度大于20%時易發(fā)不良反應(yīng)。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yip

5、eng10茶堿類支氣管擴(kuò)張藥作用機(jī)制：作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng茶堿類支氣管擴(kuò)張藥常用藥物： 氨茶堿、膽茶堿哮喘的治療應(yīng)用： 預(yù)防急、慢性支氣管哮喘發(fā)作 1，p.o. 用于預(yù)防發(fā)作、治療輕型哮喘(慢支)， 2，i.v.與糖皮質(zhì)激素合用治療哮喘持續(xù)狀態(tài)。不良反應(yīng)： 興奮中樞：震顫、失眠等 致胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐等 靜脈注射過快、過量可至心動過快、心律失常、驚厥，甚至死亡。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng11茶堿類支氣管擴(kuò)張藥常用藥物：作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng抗膽堿藥藥理作用：（調(diào)節(jié)平滑肌張力） 1， 降低迷走神經(jīng)張力 2，阻斷支氣管平滑肌上M受體 cGMP 支氣管平滑肌松弛； 常用

6、藥物： 阿托品：選擇性低 異丙托溴銨：對支氣管平滑肌有高度選擇性1，口服無效2， 可氣霧給藥 ,有強(qiáng)大的擴(kuò)張支氣管作用3， 副作用小,對心血管、痰液分泌與粘稠度影響小臨床應(yīng)用：1 伴有迷走功能亢進(jìn)的哮喘及喘息型 支氣管炎 2 慢性喘息型支氣管炎 3 與2興奮藥聯(lián)合使用作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng12抗膽堿藥藥理作用：（調(diào)節(jié)平滑肌張力）1，口服無效臨床應(yīng)用：作抗炎性平喘藥糖皮質(zhì)激素類藥物 白三烯調(diào)節(jié)藥 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng13抗炎性平喘藥作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng13是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，是搶救哮喘持續(xù)狀態(tài)及哮喘危重發(fā)作的重要藥物。長期應(yīng)用可導(dǎo)致咽部白色念珠菌感染

7、。糖皮質(zhì)激素類藥物作用機(jī)制： 1，抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎癥及免疫細(xì)胞 2，抑制多種炎癥介質(zhì)合成與釋放 3，增強(qiáng)氣管對兒茶酚胺類物質(zhì)的敏感性 4，控制氣道高反應(yīng)性作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng14是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，是搶救哮喘持續(xù)狀態(tài)及哮喘危重糖皮質(zhì)激素類藥物常用藥物 倍氯米松（beclomethasone） 二丙酸倍氯米松 BDP 布地萘德 budesonide BUD 不含鹵素 曲安萘德 TAA 氟尼縮松 flunisolide FNS臨床應(yīng)用 支氣管哮喘（一線治療藥物） 哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作不良反應(yīng) 口腔霉菌感染 聲音嘶啞作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng15糖皮質(zhì)激素類藥

8、物常用藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)作用于呼吸系統(tǒng)的藥物白三烯調(diào)節(jié)藥 扎魯司特和孟魯司特 白三烯受體阻斷藥，臨床主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作 。齊留通 抑制白三烯的生物合成從而發(fā)揮抗哮喘的作用，主要用于哮喘的預(yù)防和長期治療。 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng16白三烯調(diào)節(jié)藥 扎魯司特和孟魯司特作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipe抗過敏平喘藥作用特點(diǎn)： 具有炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，抑制變態(tài)反應(yīng)炎癥介質(zhì)釋放或阻斷炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。 對支氣管平滑肌無直接松弛作用，也無腎上腺素作用和無腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng17抗過敏平喘藥作用特點(diǎn)：作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng17主要藥物： 色甘酸鈉 酮替芬 奈多

9、羅米抗過敏平喘藥對過敏性哮喘療效好，需接觸前7-10天用藥可預(yù)防運(yùn)動性哮喘抑制過敏性介質(zhì)的釋放，阻斷H1受體可預(yù)防各種哮喘，尤其是兒童哮喘抑制炎癥介質(zhì)釋放及炎癥細(xì)胞功能與預(yù)防性治療哮喘作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng18主要藥物：抗過敏平喘藥對過敏性哮喘療效好，需接觸前7-10天鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥： 可待因 右美沙芬 噴托維林鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，最有效鎮(zhèn)咳藥之一主要用于劇烈的刺激性干咳過量可致中樞興奮，有用成癮鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，可用于各種原因英氣的咳嗽無成癮性具有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用適用于上呼吸道感染引起的干咳和百日咳作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng19鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥：鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，最有效鎮(zhèn)咳藥之一主要用鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥 苯佐那酯 苯丙哌林 對呼吸道粘膜有較強(qiáng)的局麻作用 抑制肺牽張感受器與感覺神經(jīng)末梢，阻斷迷走神經(jīng)反射，抑制咳嗽的沖動傳入而鎮(zhèn)咳。 用于干咳和陣咳。勿咬破藥丸 非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥 起效快，維持時間長 直接抑制咳嗽平滑肌中樞，對其具有解痙作用作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng20鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥 對呼吸道粘膜有較強(qiáng)的局麻作用 非麻醉祛痰藥 增加呼吸道分泌，使痰液黏稠度降低，使之易于咳出有利于改善咳嗽和喘息癥狀，間接起到鎮(zhèn)咳平喘作用。分類： 黏液分泌促進(jìn)藥 黏液溶解藥氯化銨愈創(chuàng)木甘油醚溴已新乙酰半胱氨酸作用于呼吸系統(tǒng)的藥物yipeng21祛痰藥 增加呼吸道分泌，