消化道疾病的影像學(xué)診斷課件

1、消化道病變的影像學(xué)診斷消化道疾病的影像學(xué)診斷1消化道病變的影像學(xué)診斷消化道疾病的影像學(xué)診斷1消化道CT檢查適應(yīng)癥對(duì)消化道受壓腔外病變?cè)\斷及鑒別病變對(duì)周圍臟器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變?cè)\斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪消化道疾病的影像學(xué)診斷2消化道CT檢查適應(yīng)癥對(duì)消化道受壓腔外病變?cè)\斷及鑒別消化道疾病消化道CT檢查注意事項(xiàng) 抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高血糖素等. 胃/腸道充盈空氣或純水. 平掃+增強(qiáng)+MPR+3D重組. 掃描圖像重建軟組織算法 胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵消化道疾病的影像學(xué)診斷3消化道

2、CT檢查注意事項(xiàng) 抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高胃腸道病變MRI檢查胃腸禁食及結(jié)腸清潔處理口腹胃腸道對(duì)比劑及/或低張藥使用常規(guī)掃描序列及體位選擇:T1WI、 T2WI, 呼吸門控、脂肪抑制、預(yù)飽和技術(shù)流動(dòng)補(bǔ)償，屏氣快速掃描增強(qiáng)掃描等?；颊甙踩∠兰膊〉挠跋駥W(xué)診斷4胃腸道病變MRI檢查胃腸禁食及結(jié)腸清潔處理消化道疾病的影像學(xué) 食管癌分型： 組織學(xué)分型： 鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌： 癌肉瘤 病理形態(tài)學(xué)分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓質(zhì)型； 增生型 潰瘍型； 縮窄型消化道疾病的影像學(xué)診斷5 食管癌分型：消化道疾病的影像學(xué)診斷5食管炎（esophagitis）分類：

3、返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性病理： 粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥臨床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難，出血等造影： 粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等鑒別：浸潤(rùn)型食管癌消化道疾病的影像學(xué)診斷6食管炎（esophagitis）分類：消化道疾病的影像學(xué)診斷 返流性食管炎消化道疾病的影像學(xué)診斷7 返流性食管炎消化道疾病的影像學(xué)診斷7 食管良性狹窄（Benign Stricture）消化道疾病的影像學(xué)診斷8 食管良性狹窄消化道疾病的影像學(xué)診斷8 食道良性狹窄 （腐蝕性） 食道中段管腔逐漸變窄，呈鼠尾狀，局部管壁不規(guī)則，食道下段梗阻，上段輕度擴(kuò)張. 消化道疾病的影像學(xué)診斷9 食道良

4、性狹窄 食道中段管腔逐漸消化道疾病的慢性食管炎 （Benign Stricture）M/73Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷10慢性食管炎M/73Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷10消化道穿孔男，59歲消化道疾病的影像學(xué)診斷11消化道穿孔男，59歲消化道疾病的影像學(xué)診斷11急性闌尾炎(acute appendicitis) 急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。消化道疾病的影像學(xué)診斷12急性闌尾炎(acute appendicitis) 急性闌尾 患者1:女,47歲.突發(fā)腹部疼痛3天余,伴惡心,時(shí)有嘔吐.轉(zhuǎn)移性右下腹疼.急性闌尾炎Acute a

5、ppendicitis消化道疾病的影像學(xué)診斷13 患者1:女,47歲.突發(fā)腹部急性闌尾炎消化道疾病闌尾炎的CT表現(xiàn) 闌尾腫大增粗，壁增厚，邊緣模糊， 密度輕度增高. 闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，周圍滲出. 盲腸局部增厚，周圍模糊及索條影. 結(jié)腸后筋膜增厚和結(jié)節(jié)影、腫塊樣. 闌尾穿孔形成膿腫，可含氣. 鈣化和糞石.消化道疾病的影像學(xué)診斷14闌尾炎的CT表現(xiàn) 闌尾腫大增粗，壁增厚，邊緣模糊，消化道疾 患者2:男,38歲.突發(fā)腹部疼痛8天余,伴惡心,時(shí)有嘔吐.查體無(wú)特殊.急 性 闌 尾 炎消化道疾病的影像學(xué)診斷15 患者2:男,38歲.突發(fā)腹部急 性 闌 尾 炎消闌尾周圍膿腫消化道疾病的影像學(xué)診斷16闌尾周圍

6、膿腫消化道疾病的影像學(xué)診斷16結(jié)腸水腫與急性闌尾炎的鑒別M/70Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷17結(jié)腸水腫與急性闌尾炎的鑒別M/70Y.O消化道疾病的影像學(xué)診糞石與慢性闌尾炎M/28Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷18糞石與慢性闌尾炎M/28Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷18病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等臨床：出血，食管炎表現(xiàn)鋇餐造影所見： 輕、中、重度 粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣 管腔擴(kuò)張，邊緣不規(guī)則、張力低 張力低，鋇劑通過緩慢食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷19病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等食道靜脈曲張消化道食道靜脈曲張CT表現(xiàn)： 食管壁增厚，管腔不規(guī)則 增強(qiáng)曲張靜脈

7、結(jié)節(jié)樣突出 脾、門及胃底靜脈曲張 脾大、肝硬化及腹水消化道疾病的影像學(xué)診斷20食道靜脈曲張CT表現(xiàn)：消化道疾病的影像學(xué)診斷20食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷21食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷21食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷22食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷22肝硬化 M/24Y消化道疾病的影像學(xué)診斷23肝硬化 M/24Y消化道疾病的影像學(xué)診斷23胃底靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷24胃底靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷24食管癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形 增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化 周圍組織受侵: 氣管支氣管;大血管等 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要癥狀: 進(jìn)行性吞咽困難消化道疾病的影像學(xué)

8、診斷25食管癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形主要癥狀: 進(jìn)行性吞食管癌X 線表現(xiàn) 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤 增生型: 腔內(nèi)隆起-充盈缺損; 管腔偏心狹窄;近端管腔擴(kuò)張 浸潤(rùn)型: 管腔環(huán)形狹窄; 管壁僵硬;管壁較光整 髓質(zhì)型: 腫瘤腔內(nèi)外生長(zhǎng);食管周圍可見腫塊影消化道疾病的影像學(xué)診斷26食管癌X 線表現(xiàn) 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤消化食管癌浸潤(rùn)型消化道疾病的影像學(xué)診斷27食管癌浸潤(rùn)型消化道疾病的影像學(xué)診斷27食管癌CT表現(xiàn)同X線表現(xiàn): 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤 增生型: 腔內(nèi)隆起-充盈缺損; 管腔偏心狹窄;近端管腔擴(kuò)張 浸潤(rùn)型: 管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較

9、光整 髓質(zhì)型: 腫瘤腔內(nèi)外生長(zhǎng);食管周圍可見腫塊影消化道疾病的影像學(xué)診斷28食管癌CT表現(xiàn)同X線表現(xiàn):消化道疾病的影像學(xué)診斷28潰瘍型食管癌M/55y. 間斷性咽食困難半年余.消化道疾病的影像學(xué)診斷29潰瘍型食管癌M/55y. 間斷性咽食困難半年余.消化道疾病的食管癌髓質(zhì)型消化道疾病的影像學(xué)診斷30食管癌髓質(zhì)型消化道疾病的影像學(xué)診斷30食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學(xué)診斷31食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學(xué)診斷31食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學(xué)診斷32食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學(xué)診斷32食管癌CT平掃+CE+MPR消化道疾病的影像學(xué)診斷33食管癌CT平掃+CE+MPR消化道疾病的

10、影像學(xué)診斷33食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷34食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷34食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷35食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷35食管癌 男，59歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷36食管癌 男，59歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷36食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲?？人园樽髠?cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道鱗癌。消化道疾病的影像學(xué)診斷37食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲?？人园樽髠?cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道胃癌CT檢查概述: 胃腸道惡性腫瘤第一位,4060歲高發(fā),男女。 不良飲食;胃慢性疾病;幽門螺桿菌;較大息肉等可致癌.病理大體分型: 國(guó)內(nèi):蕈傘型;潰

11、瘍型;浸潤(rùn)型;表面擴(kuò)散型. Borrmann 分型: I 型結(jié)節(jié)蕈傘型； II 型局部潰瘍型； III型浸潤(rùn)潰瘍型；IV 型彌漫浸潤(rùn)型.消化道疾病的影像學(xué)診斷38胃癌CT檢查概述:消化道疾病的影像學(xué)診斷38胃癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄. 增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化. 周圍組織受侵. 淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移.消化道疾病的影像學(xué)診斷39胃癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄.消化道疾病Borrmann 型 (浸潤(rùn)型)胃襞僵硬，邊緣不整; 胃腔狹窄變形; 皮革胃消化道疾病的影像學(xué)診斷40Borrmann 型 (浸潤(rùn)型)胃襞僵硬，邊緣不整; 胃腔胃癌 (潰瘍型)消化道疾病的影像學(xué)

12、診斷41胃癌 (潰瘍型)消化道疾病的影像學(xué)診斷41胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷42胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷42胃竇癌-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y消化道疾病的影像學(xué)診斷43胃竇癌-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y消化道疾病的影像學(xué)診斷43（case 1）胃癌潰瘍型（case 2）消化道疾病的影像學(xué)診斷44（case 1）胃癌潰瘍型（case 2）消化道疾病的影像M/72.無(wú)任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型胃癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷45M/72.無(wú)任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型消化道浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）Case 1Case 2消化道疾病的影像學(xué)診斷46浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）Case

13、 1Case 2消化道疾病的影像胃癌M/68y.o消化道疾病的影像學(xué)診斷47胃癌M/68y.o消化道疾病的影像學(xué)診斷47胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷48胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷48胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷49胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷49十二指腸、空腸多見. 早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鋇餐造影： 腔內(nèi)充盈缺損，龕影 環(huán)形狹窄，壁僵硬 與正常組織界線清楚 梗阻征象小腸腺癌消化道疾病的影像學(xué)診斷50十二指腸、空腸多見. 早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小腸腺癌消化道疾病的影像十二指腸癌(CT增強(qiáng)掃描)消化道疾病的影像學(xué)診斷51十二指腸癌(CT增強(qiáng)掃描)消化道疾病的影像學(xué)診斷51十二指腸癌消化道疾病的影像學(xué)診斷52十二指腸癌消

14、化道疾病的影像學(xué)診斷52十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學(xué)診斷53十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學(xué)診斷53十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學(xué)診斷54十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學(xué)診斷54小腸腺癌（Intestinal Carcinoma)消化道疾病的影像學(xué)診斷55小腸腺癌（Intestinal Carcinoma)消化道疾結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學(xué)診斷56結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學(xué)診斷56結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學(xué)診斷57結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學(xué)診斷57結(jié)腸癌 Carcinoma o

15、f colon好發(fā)部位：直腸；乙狀結(jié)腸病理特點(diǎn)：腺癌多見病理分型：潰瘍型 腫塊型 浸潤(rùn)型消化道疾病的影像學(xué)診斷58結(jié)腸癌 Carcinoma of colon好發(fā)部位：直腸；結(jié)腸癌影像表現(xiàn) 結(jié)腸造影： 潰瘍型：管壁僵硬；粘膜破壞、紊亂、中斷 腫塊型：腔內(nèi)隆起充盈缺損，輪廓菜花狀 浸潤(rùn)型：腸腔狹窄，管壁僵硬 CT表現(xiàn)： 腸壁增厚；腔內(nèi)腫塊；癌性潰瘍 腸腔狹窄；周圍器官侵犯； 其他臟器和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷59結(jié)腸癌影像表現(xiàn) 結(jié)腸造影：消化道疾病的影像學(xué)診斷59橫結(jié)腸癌消化道疾病的影像學(xué)診斷60橫結(jié)腸癌消化道疾病的影像學(xué)診斷60盲-升結(jié)腸癌M/52YColon carcinoma消

16、化道疾病的影像學(xué)診斷61盲-升結(jié)腸癌M/52YColon carcinoma消化道疾乙狀結(jié)腸癌M/34Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷62乙狀結(jié)腸癌M/34Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷62直腸癌 F/53Y消化道疾病的影像學(xué)診斷63直腸癌 F/53Y消化道疾病的影像學(xué)診斷63升結(jié)腸癌引起低位腸梗阻消化道疾病的影像學(xué)診斷64升結(jié)腸癌消化道疾病的影像學(xué)診斷64脾曲結(jié)腸癌伴肝臟、雙卵巢轉(zhuǎn)移女，25歲消化道疾病的影像學(xué)診斷65脾曲結(jié)腸癌伴肝臟、雙卵巢轉(zhuǎn)移女，25歲消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道淋巴瘤概述: 好發(fā)于胃,小腸/結(jié)腸，以十二指腸多見,多為非霍奇金淋巴瘤.分原發(fā)性和系統(tǒng)性. 發(fā)病年齡較年輕, 癥狀較

17、輕/出現(xiàn)較晚/病程較長(zhǎng).病理大體分型: 浸潤(rùn)型; 潰瘍型; 息肉型; 結(jié)節(jié)型. 消化道疾病的影像學(xué)診斷66消化道淋巴瘤概述: 消化道疾病的影像學(xué)診斷66食道大B細(xì)胞淋巴瘤男，65歲。4年前肺結(jié)核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。消化道疾病的影像學(xué)診斷67食道大B細(xì)胞淋巴瘤男，65歲。4年前肺結(jié)核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。食道大B細(xì)胞淋巴瘤男，65歲。 4年前肺結(jié)核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。消化道疾病的影像學(xué)診斷68食道大B細(xì)胞淋巴瘤男，65歲。 4年前肺結(jié)核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位食道大B細(xì)胞淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷69食道大B細(xì)胞淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷69同上病例4年后復(fù)查食道大B細(xì)胞淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷70同上

18、病例4年后復(fù)查食道大B細(xì)胞淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷7胃淋巴瘤CT表現(xiàn)胃壁增厚1cm，范圍較廣，外緣光滑或輕度分葉狀鄰近器官間脂肪間隙完整腎門或主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大消化道疾病的影像學(xué)診斷71胃淋巴瘤CT表現(xiàn)胃壁增厚1cm，范圍較廣，消化道疾病的影像胃淋巴瘤Gastric lymphoma消化道疾病的影像學(xué)診斷72胃淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷72胃淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷73胃淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷73胃淋巴瘤F/57Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷74胃淋巴瘤F/57Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷74小腸淋巴瘤 分型：浸潤(rùn)型；潰瘍型；息肉型 腸壁增厚，管腔狹窄腔外腫塊或潰瘍系膜淋巴結(jié)腫

19、大多臟器侵犯增強(qiáng)輕或中度強(qiáng)化消化道疾病的影像學(xué)診斷75小腸淋巴瘤 分型：浸潤(rùn)型；潰瘍型；息肉型 消化道疾病的影像學(xué)小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷76小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷76M/38Y(1)小腸造影CT平掃小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷77M/38Y(1)小腸造影CT平掃小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)M/38Y(2)小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷78M/38Y(2)小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷78小腸淋巴瘤男，48歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷79小腸淋巴瘤男，48歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷79小腸淋巴溜侵潤(rùn)2/3肌層女，72歲消化道疾病的影像學(xué)診斷80小腸淋巴溜侵潤(rùn)2/3肌層女

20、，72歲消化道疾病的影像學(xué)診斷80升結(jié)腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷81升結(jié)腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷81升結(jié)腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷82升結(jié)腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷82回盲部淋巴瘤M/51Y.0消化道疾病的影像學(xué)診斷83回盲部淋巴瘤M/51Y.0消化道疾病的影像學(xué)診斷83消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述: 胃多見,發(fā)生于胃者,體部58%, 胃底19%,胃竇11%, 賁門區(qū)11%. 惡性征象: 瘤體5cm, 不均勻強(qiáng)化, 易壞死/出血/囊變, 周圍臟器侵犯及其他臟器轉(zhuǎn)移等.病理大體分型: 粘膜下型; 壁間型, 漿膜下型.消化道疾病的

21、影像學(xué)診斷84消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述:消化道疾病的影像學(xué)診斷84消化道間質(zhì)瘤&惡性間質(zhì)瘤概述: 細(xì)胞形態(tài)光鏡下與平滑肌細(xì)胞相似,腫瘤起源于原始間葉組織,屬胃腸道非肌源性;非神經(jīng)源性;非上皮性; 非淋巴性. 診斷依賴免疫組化: CD117為金標(biāo)準(zhǔn). CD34 表達(dá)率60以上。發(fā)病部位：胃占6070%, 小腸30%. 病理大體分型: 粘膜下型; 壁間型, 漿膜下型.消化道疾病的影像學(xué)診斷85消化道間質(zhì)瘤&惡性間質(zhì)瘤概述:消化道疾病的影像學(xué)診斷85胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無(wú)壞死、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、細(xì)胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性. 胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多.

22、惡性指征: 腫瘤10cm,腫瘤壞死,周圍浸潤(rùn)/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)10個(gè)/50HPF.交界瘤指征: 腫瘤5cm, 與周圍組織粘連,出現(xiàn)壞死,細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,核分裂數(shù)10個(gè)/50HPF.良性指征:腫瘤2cm, 境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)很少.消化道疾病的影像學(xué)診斷86胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無(wú)壞死、浸潤(rùn)、十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷87十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷87十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷88十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷88十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷89十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷89胃平滑肌瘤(漿膜下型