神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)前 言神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)顯像是探討人類大腦奧秘，研究腦的思維與行為活動(dòng)的重要工具。腦核醫(yī)學(xué)顯像也是診斷神經(jīng)、精神疾病的有效方法。 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)2前 言神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)顯像是探討人類大腦奧秘，研究腦的思維與局部腦血流顯像Regional cerebral blood flow imaging,rCBF靜脈注射能透過(guò)血腦屏障(BBB)的顯像劑后，將隨血流進(jìn)入并分布于腦細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用顯像儀器可以獲得腦血流灌注的分布狀態(tài)，從而評(píng)價(jià)腦血流量（rCBF)與功能情況。 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)3局部腦血流顯像Regional cerebral bloo顯像劑及要求 顯像劑 常用99mTc-HMP

2、AO 99mTc-ECD或 123I-IMP等要求 小分子(400) 零電荷 脂溶性高神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)4顯像劑及要求 顯像劑 要求 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)4 腦血流斷層顯像 橫斷面 矢狀面 冠狀面神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)5 腦血流斷層顯像 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)5影像分析正常影像：1、對(duì)稱性分布2、功能活躍及局部血流豐富的區(qū)域放射性分布高，如大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、腦干等；腦白質(zhì)與腦室放射性分布低；大腦皮質(zhì)區(qū)也有不同，枕葉最高，額葉次之。定量分析：每100g腦灰質(zhì)血流量為50-70ml/min，每100g腦白質(zhì)血流量為20-30ml/min，小兒局部血流量高。神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)6影像分析正常影像：神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)6影像分析異常

3、圖像1、局部放射性分布異常減低或增高2、交叉性腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象3、腦白質(zhì)擴(kuò)大及腦中間結(jié)構(gòu)的移位4、假性結(jié)構(gòu)紊亂5、腦萎縮6、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)不對(duì)稱性7、介入試驗(yàn)前后放射性分布的顯著差異性神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)7影像分析異常圖像神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)7Normal cerebral blood flow tomogram 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)8Normal cerebral blood flow tom臨床應(yīng)用 Clinical application神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)9臨床應(yīng)用 Clinical application神經(jīng)系TIA 診斷陽(yáng)性率與病期有關(guān) 發(fā)病后2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性率較高神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)10TIA 診斷陽(yáng)性率與病期有關(guān) 神經(jīng)系

4、統(tǒng)核醫(yī)學(xué)10 rCBF不23ml/ 100g/min雖有缺血但無(wú)癥狀asymptomatic ischemicrCBF23ml/100g/min出現(xiàn)缺血癥狀(Functional threshold）SPECT abnormalrCBF8ml/ 100g/min出現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)改變 （Structure threshold）CT、SPECT abnormalTIANormal50ml 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)11 rCBF不23ml/ 雖有缺血但無(wú)癥狀asyTIA神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)12TIA神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)12神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)13神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)13腦梗塞右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)Brain infarctio

5、nCrossed cerebellar diaschisis神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)14腦梗塞右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)Brain infaCharacteristic of brain infarction in rCBF.顯像劑分布缺損或稀疏，范圍較CT大 Distribution defect or decrease,more than CT 交叉性小腦失聯(lián)絡(luò) Crossed cerebellar diaschisis 過(guò)度灌注 Luxury perfusion神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)15Characteristic of brain infarc腦血栓形成Cerebral thrombus for

6、mation神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)16腦血栓形成Cerebral thrombus 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)腦梗塞左側(cè)顳肌貼附術(shù)前后rCBF變化Pre-treatedPost-treated神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)17腦梗塞左側(cè)顳肌貼附術(shù)前后rCBF變化Pre-treatedPLeft temporal lobe epilepsy 癲癇神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)18Left temporal lobe epilepsy 癲癇Left frons lobe epilepsy(間歇期)神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)19Left frons lobe epilepsy(間歇期)神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)20神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)20神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（濃聚量與惡性程度有關(guān)，

7、IV濃聚多，I-II濃聚少。腦腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)21神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（濃聚量與惡性程度有關(guān)，IV濃聚多，I-I腦膜瘤神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)22腦膜瘤神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)22Alzheimer病是癡呆最常見(jiàn)的類型，可發(fā)生在10以上的老年人，包括過(guò)去的早老性癡呆和老年性癡呆。病理上改變有神經(jīng)纖維纏結(jié)，老年斑脂褐質(zhì)積聚等 早期AD患者呈兩側(cè)顳頂葉對(duì)稱性灌注減低，部分患者可呈不對(duì)稱減低，隨著病程的進(jìn)展，累及的部分越多 多灶梗塞性癡呆 病理研究認(rèn)為，多灶小梗塞是并發(fā)癡呆的原因。一般CT或MRI均可證實(shí)多發(fā)腦癡呆的診斷與鑒別診斷梗塞灶的存在。SPECT腦灌注顯像可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)散在、多處且不規(guī)則分布的灌注缺損區(qū)，可存在灰質(zhì)

8、和白質(zhì)區(qū)域內(nèi)。與AD很容易區(qū)分開來(lái) 癡呆的診斷與鑒別診斷神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)23Alzheimer病是癡呆最常見(jiàn)的類型，可發(fā)生在10以上的神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)24神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)24神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)25神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)25臨床應(yīng)用腦損傷偏頭痛精神和情感障礙性疾病腦死亡神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)26臨床應(yīng)用腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)26腦灌注顯像介入試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、感覺(jué)等生理性刺激等 負(fù)荷試驗(yàn) 乙酰膽堿、二氧化碳、過(guò)度換氣等 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)27腦灌注顯像介入試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn) 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)27介入試驗(yàn)的意義提高對(duì)缺血性腦血管疾病的診斷的敏感性 腦血管儲(chǔ)備能力的評(píng)價(jià) 腦血管疾病治療療效評(píng)價(jià) 腦血管病預(yù)后估計(jì) 癡呆的鑒別診

9、斷神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)28介入試驗(yàn)的意義提高對(duì)缺血性腦血管疾病的診斷的敏感性 神經(jīng)系統(tǒng)腦代謝顯像Cerebral metabolism imaging神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)29腦代謝顯像Cerebral metabolism imag腦代謝顯像18F-FDG PET葡萄糖代謝顯像（正常）神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)30腦代謝顯像18F-FDG PET葡萄糖代謝顯像（正常）神經(jīng)系影像分析正常：1、腦橫斷層面的主要基本結(jié)構(gòu)2、定量分析：腦灰質(zhì)高于腦白質(zhì)；每100g腦組織FDG利用率變異較大，平均值約為33vmol/100g;額葉和枕葉高于顳葉和頂葉。異常：1、局部放射性減低或缺損2、局部放射性增高3、大小腦交叉失聯(lián)絡(luò)4、腦萎

10、縮5、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)移位神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)31影像分析正常：神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)31單側(cè)手指運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)中央前回、輔助運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)代謝增高單耳聽(tīng)故事對(duì)側(cè)顳葉代謝活躍單純語(yǔ)言刺激右側(cè)顳葉代謝增高單純音樂(lè)刺激左側(cè)顳葉代謝增高語(yǔ)言和音樂(lè)混合刺激雙側(cè)顳葉代謝增高增高2025神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)32單側(cè)手指運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)中央前回、輔助運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)代謝增高單耳聽(tīng)故事對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激后葡萄糖代謝變化神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)33聽(tīng)覺(jué)刺激后葡萄糖代謝變化神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)33神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件Alzheimer病FDG顯像神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)35Alzheimer病FDG顯像神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)35正常異常lzheimers Disease神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)36正常異常lzhe

11、imers Disease神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)3 AD病人18F-FDG PET 影像 （大腦皮質(zhì)雙側(cè)額葉、頂葉、顳葉和枕葉對(duì)稱性地放射性分布減低） 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)37 AD病人18F-FDG PET 影像 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)37抑郁癥葡萄糖代謝顯像，治療前后比較神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)38抑郁癥葡萄糖代謝顯像，治療前后比較神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)38腦池顯像腦室腦池側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室室間孔第三腦室大腦導(dǎo)水管第四腦室出正中孔和側(cè)孔小腦延髓池大腦凸面顱底腦池矢狀竇旁蛛網(wǎng) 膜顆粒吸收血液循環(huán)蛛網(wǎng)膜下腔注射顯像劑腦室顯像注射顯像劑正常腦脊液循環(huán)及顯像原理 腦脊液間隙顯像神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)39腦池顯像腦室腦池側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室室間孔第

12、三腦室大腦導(dǎo)水管第正常蛛網(wǎng)膜下腔-腦池顯像（5-90min）神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)40正常蛛網(wǎng)膜下腔-腦池顯像（5-90min）神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)403h神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)413h神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)4124h神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)4224h神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)42交通性腦積水3h6h24h神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)43交通性腦積水3h6h24h神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)43腦脊液漏Whats the matter？神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)44腦脊液漏Whats the matter？神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)4反映血腦屏障功能的顯像彈丸式注射99mTcO4- 后行腦血管動(dòng)態(tài)顯像Normal imageRadionuclide cerebral angiography神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)45反映