早期胃癌內鏡下治療并發(fā)癥防治課件

1、早期胃癌內鏡下治療并發(fā)癥防治早期胃癌內鏡下治療并發(fā)癥防治內鏡下治療并發(fā)癥防治定義內鏡下治療并發(fā)癥防治定義.早期胃癌：癌組織僅局限于胃粘膜層或粘膜下層，不論有無淋巴結轉移。微小胃癌：病灶最大徑 ，小胃癌：病灶最大徑.胃癌前狀態(tài)：癌前疾病和癌前病變癌前疾?。号R床概念，與胃癌相關的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后胃、病(肥厚性胃炎)、惡性貧血等癌前病變：病理學概念，已證實與胃癌發(fā)生密切相關的病理變化，即異型增生上皮內瘤變中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見(年月長沙)基本概念中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見(年月長沙)基本概念治療內鏡下治療內鏡下治療 病變切除

2、病變破壞光動力療法 治療微波治療激光治療不建議首選治療內鏡下治療內鏡下治療 病變切除病變破壞光動力療法 治療治療內鏡下治療（）病灶大小，無潰瘍的分化型黏膜內癌（）病灶大小 ，有潰瘍的分化型黏膜內癌（）病灶大小 ，無潰瘍的未分化型黏膜內癌；（）病灶大小 ，無潰瘍的分化型黏膜下癌絕對適應癥：國內較為公認的早期胃癌內鏡切除適應證 （）病灶大小，不合并潰瘍的分化型黏膜內癌（）胃黏膜高級別上皮內瘤變相對適應癥：除以上條件外的早期胃癌，伴有一般情況差、外科手術禁忌證或拒絕外科手術可視為相對適應證治療內鏡下治療（）病灶大小，無潰瘍的分化型黏膜內癌絕對適國內較為公認的早期胃癌內鏡切除禁忌癥 明確有淋巴結轉移的

3、早期胃癌癌癥侵犯固有肌層凝血功能障礙相對禁忌癥：抬舉征陰性；但隨著技術熟練，即使抬舉征陰性也可安全的進行手術治療內鏡下治療國內較為公認的早期胃癌內鏡切除禁忌癥 明確有淋巴結轉移的早期治療透明帽法（ , ）套扎器法（ , ）非吸引法黏膜下注射切除法黏膜下注射抬舉切除法黏膜下注射預切切除法吸引法治療透明帽法非吸引法黏膜下注射切除法吸引法治療治療治療治療胃體早癌胃體早癌并發(fā)癥防治術后管理術前評估術中/術后并發(fā)癥的處理并發(fā)癥防治術后管理術前評估術中/ 術前評估主要了解病灶浸潤深度、范圍及淋巴結轉移的情況、超聲內鏡（）：推薦環(huán)陣掃描不僅可明確病變侵犯胃壁粘膜層次，還可探及周圍大小的腫大淋巴結、檢查：不推

4、薦使用作為胃癌的首選診斷方法，主要用于判斷胃癌有無遠處轉移，輔助超聲內鏡評估局部淋巴結侵犯情況、不推薦對早期胃癌淋巴結侵犯進行評估、正電子發(fā)射斷層掃描（）因為價格昂貴，也不推薦應用對早期胃癌淋巴結侵犯進行評估 術前評估主要了解病灶浸潤深并發(fā)癥出血 術中急性出血 術后遲發(fā)性出血穿孔消化道狹窄氣體相關并發(fā)癥感染并發(fā)癥出血并發(fā)癥并發(fā)癥胃術中滲血刀直接電凝止血胃術中滲血刀直接電凝止血胃術中搏動性出血 止血胃術中搏動性出血 止血胃術中搏動性出血止血夾止血胃術中搏動性出血止血夾止血漿膜面出血 止血漿膜面出血 止血漿膜面廣泛滲血噴灑纖維蛋白原凝膠漿膜面廣泛滲血噴灑纖維蛋白原凝膠并發(fā)癥并發(fā)癥遲發(fā)性出血的預防創(chuàng)

5、面覆蓋止血紗布遲發(fā)性出血的預防創(chuàng)面覆蓋止血紗布遲發(fā)性出血噴灑纖維蛋白原凝膠遲發(fā)性出血噴灑纖維蛋白原凝膠并發(fā)癥穿孔危險因素：近端胃壁薄、潰瘍、病灶最大徑均是高危因素發(fā)生率為，發(fā)生率為治療原則：.術中多可用鈦夾閉合較大穿孔采用荷包縫合、吻合夾；如腹腔內大量積氣，空針經皮穿刺抽氣；術中采用代替空氣。.術中忽視的小穿孔，術后保守治療可自行閉合；遲發(fā)性穿孔:發(fā)生率，可能與過度電凝有關，多出現(xiàn)于術后內，常需要緊急手術 并發(fā)癥穿孔胃小穿孔金屬夾閉合胃小穿孔金屬夾閉合胃全層切除()荷包縫合胃全層切除()荷包縫合荷包縫合荷包縫合吻合夾閉合創(chuàng)面吻合夾閉合創(chuàng)面并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥氣體相關并發(fā)癥皮下氣腫、縱膈氣腫氣胸氣腹 并發(fā)癥氣體相關并發(fā)癥或治療后可出現(xiàn)短暫菌血癥，但一般無感染相關癥狀和體征，無需特殊處理。并發(fā)癥或治療后可出現(xiàn)短暫菌血癥，但一般無感染相關癥狀和體征，無需特術后處理術后處理術后用藥潰瘍治療：國內專家推薦使用足量、持續(xù)治療，療程周抗生素使用：術前評估切除范圍大、操作時間長和可能引起消化道穿孔者，考慮預防使用抗生素；選用第一或二代頭孢菌素，可加用硝基咪唑類，時間一般不超過，可酌情延長根除：建議術后根除術后處理術后用藥術后處理小 結技術的進步也使并發(fā)癥越來越多嫻熟的內鏡操作技術是避免并發(fā)癥的基礎熟練掌握各