傷寒及副傷寒課件

1、傷寒及副傷寒 Typhoid ever and Paratyphoid Fever傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒 Typhoid ever and Par1659年，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生 Thomas Willis首先描述具有持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹，少數(shù)病例可并發(fā)腸出血和腸穿孔等臨床特征的疾病，稱之為typhoid fever，并將其從typhus中分離出來。傷寒及副傷寒課件1659年，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生 Thomas Willis首先描述命名西醫(yī)：typhoid fever typhus中醫(yī)：傷寒意指為寒所傷，包括有畏寒發(fā)熱癥狀的疾病。傷寒及副傷寒課件命名西醫(yī)：typhoid

2、fever 傷寒及副傷寒課件1873 英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生William Budd闡明了傷寒的發(fā)病本質(zhì)，認(rèn)識(shí)到它的傳染性，基本病理變化是小腸淋巴組織的增生、壞死。傷寒及副傷寒課件1873 英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生William Budd闡明了傷寒的發(fā)病原學(xué)（Etiology）傷寒及副傷寒課件病原學(xué)（Etiology）傷寒及副傷寒課件 1877年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch從傷寒病人糞便中分離出一種短小、有鞭毛、能運(yùn)動(dòng)桿菌， 1884年 Georg T. A. Gaffky年進(jìn)一步證實(shí)是傷寒的致病菌。傷寒及副傷寒課件 1877年 Karl Joseph Eberth和 1885年

3、美國(guó)病理學(xué)家及獸醫(yī)Daniel E. Salmon d.在美國(guó)豬霍亂流行時(shí)分離到豬霍亂桿菌 1913學(xué)術(shù)界規(guī)定將所有可運(yùn)動(dòng)的、有鞭毛、相似生物學(xué)結(jié)構(gòu)和血清型反應(yīng)腸桿菌，命名為沙門菌。傷寒及副傷寒課件 1885年美國(guó)病理學(xué)家及獸醫(yī)Daniel E. 形態(tài)學(xué)morphologic characteristics傷寒及副傷寒課件形態(tài)學(xué)morphologic characteristic傷寒桿菌電鏡照片 傷寒及副傷寒課件傷寒桿菌電鏡照片 傷寒及副傷寒課件 生存能力：傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng)，耐低溫，在水面中可存活1-3周，在糞便中可存活1-2月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對(duì)陽光、熱、干燥、及

4、酸敏感，陽光直射數(shù)小時(shí)死亡，60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。傷寒及副傷寒課件 生存能力：傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng)，耐低溫，在水面中可傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件流行病學(xué)Epidemioligy傷寒及副傷寒課件流行病學(xué)Epidemioligy傷寒及副傷寒課件1.傳染源 ：患者和帶菌者是本病的傳染源typhoid marry2.傳播途徑 ：糞口途徑，暴發(fā)流行往往是水源受污染的結(jié)果。3.易感人群： 兒童及青壯年發(fā)病較多，老年人少見。病后可獲得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。4.流行特征 傷寒及副傷寒課件1.傳染源 ：患者和帶菌者是本病的傳染源傷寒及副傷寒

5、課件臨床表現(xiàn)clinical manifestations傷寒及副傷寒課件臨床表現(xiàn)clinical manifestations傷寒初期：緩慢起病，體溫階梯上升，可有全身不適，酸痛，乏力，5-7天體溫達(dá)到39-40度。傷寒及副傷寒課件初期：緩慢起病，體溫階梯上升，可有全身不適，酸痛，乏力，5-極期：2、3病周出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)。1. 持續(xù)高熱；2. 相對(duì)緩脈；3. 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍4. 玫瑰疹 5. 肝脾腫大傷寒及副傷寒課件極期：2、3病周出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)。1. 持續(xù)高熱；傷寒及傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒

6、課件傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件白細(xì)胞減少，少于5000/dl，嗜酸細(xì)胞減少或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查傷寒及副傷寒課件白細(xì)胞減少，少于5000/dl，嗜酸細(xì)胞減少或消失。實(shí)驗(yàn)室檢 緩解期：第四病周，體溫呈弛張熱，逐漸下降，病情開始好轉(zhuǎn)，患者消瘦虛弱，同時(shí)容易發(fā)生各種并發(fā)癥。傷寒及副傷寒課件 緩解期：第四病周，體溫呈弛張熱，逐漸下降，病情開 恢復(fù)期：4、5病周，細(xì)菌被消滅，癥狀逐漸消失，組織逐步修復(fù)。1個(gè)月左右完全恢復(fù)。傷寒及副傷寒課件 恢復(fù)期：4、5病周，細(xì)菌被消滅，癥狀逐漸消失不典型傷寒：1. 輕型2. 頓挫型 3. 遷延型4. 逍遙型 5. 爆發(fā)型 傷寒及副傷寒課件不典型傷寒：

7、1. 輕型傷寒及副傷寒課件 兒童傷寒特點(diǎn)：常發(fā)生輕型和頓挫型，嘔吐腹瀉多見，肝脾腫大突出，并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多。傷寒及副傷寒課件 兒童傷寒特點(diǎn)：常發(fā)生輕型和頓挫型，嘔吐腹瀉多見， 老年人傷寒特點(diǎn)：體溫多不高，臨床表現(xiàn)不典型，神經(jīng)系心血管系統(tǒng)中毒癥狀重，易并發(fā)支氣管炎和心功能不全，恢復(fù)慢，病死率高。傷寒及副傷寒課件 老年人傷寒特點(diǎn)：體溫多不高，臨床表現(xiàn)不典型，神經(jīng)再燃和復(fù)發(fā)傷寒及副傷寒課件再燃和復(fù)發(fā)傷寒及副傷寒課件并發(fā)癥 complication1. 腸出血 ；2. 腸穿孔 ；3. 溶血尿毒綜合癥。傷寒及副傷寒課件并發(fā)癥 complication1. 腸出血 ；傷寒及副傷診 斷Diagn

8、osis傷寒及副傷寒課件診 斷Diagnosis傷寒及副傷寒課件一、臨床診斷：以下情況可考慮傷寒：1. 持續(xù)發(fā)熱5天以上、體溫階梯上升呈稽留熱、相對(duì)緩脈、傷寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少。2. 持續(xù)發(fā)熱5天以上，白細(xì)胞減少并有嗜酸細(xì)胞減少甚至消失的病人。傷寒及副傷寒課件一、臨床診斷：以下情況可考慮傷寒：傷寒及副傷寒課件二、實(shí)驗(yàn)診斷1. 細(xì)菌培養(yǎng)血、糞、尿、骨髓培養(yǎng)。2. 傷寒血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)反應(yīng)）1）：肥達(dá)反應(yīng)陰性不能排除傷寒2）：雙份血清抗體效價(jià)遞增4倍，可確診。3）：?jiǎn)畏菅蹇贵w效價(jià)O1：80，H、A、B、C：160，有診斷價(jià)值。傷寒及副傷寒課件二、實(shí)驗(yàn)診斷1. 細(xì)菌培

9、養(yǎng)傷寒及副傷寒課件菌體抗原凝集試驗(yàn)傷寒及副傷寒課件菌體抗原凝集試驗(yàn)傷寒及副傷寒課件鞭毛抗原凝集試驗(yàn)傷寒及副傷寒課件鞭毛抗原凝集試驗(yàn)傷寒及副傷寒課件鑒別診斷： 病毒感染敗血癥粟粒性肺結(jié)核惡性瘧惡性組織細(xì)胞病傷寒及副傷寒課件鑒別診斷： 病毒感染傷寒及副傷寒課件傳播媒介：虱子病原體：普魯娃立克次體臨床表現(xiàn)：起病急驟，5-6日鮮紅色淤點(diǎn)樣 皮疹，可遍布全身實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龈撸?外斐氏反應(yīng)斑疹傷寒 Typhus 傷寒及副傷寒課件傳播媒介：虱子病原體：普魯娃立克次體臨床表現(xiàn)：起病急驟治 療Treatment傷寒及副傷寒課件治 療Treatment傷寒及副傷寒課件一、 一般治療及護(hù)理 臥床休息

10、，注意衛(wèi)生，保持大便通暢，胃腸道隔離。傷寒及副傷寒課件一、 一般治療及護(hù)理 臥床休息，傷寒及副傷寒課件注意要點(diǎn)高熱者不宜藥物降溫，便秘者禁用瀉藥，腹瀉者忌用鴉片制劑，腹脹者忌用新思地明。傷寒及副傷寒課件注意要點(diǎn)高熱者不宜藥物降溫，傷寒及副傷寒課件二、 抗菌治療1.氟喹諾酮類藥物，首選，2. 氯霉素3.磺胺類 復(fù)方新諾明（SMZ-TMP）4.氨芐青霉素，羥氨芐青霉素5.頭孢菌素 。傷寒及副傷寒課件二、 抗菌治療1.氟喹諾酮類藥物，首選，傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件傷寒及副傷寒課件三、主要并發(fā)癥的治療1.腸出血 2.腸穿孔3.溶血尿毒綜合癥，按急性溶血和急性腎衰處理。傷寒及副傷寒課件三、主要并發(fā)癥的治療1.腸出血 傷寒及副傷寒課件預(yù) 防prevention傷寒及副傷寒課件預(yù) 防prevention傷寒及副傷寒課件一、 管理傳染源病人：隔離治療至糞便培養(yǎng)2次陰性，接觸