心肺復(fù)蘇指南解讀課件-2

1、2010心肺復(fù)蘇指南解讀與臨床實踐最新心肺復(fù)蘇指南解讀2010心肺復(fù)蘇指南解讀最新心肺復(fù)蘇指南解讀 教 學(xué) 目 標(biāo)掌握： 1.2010心肺復(fù)蘇指南急救程序 2.球囊面罩通氣方法 3.院外目擊心跳驟停急救熟悉： 體外電除顫技術(shù)了解： 1.心肺復(fù)蘇發(fā)展史 2.心肺復(fù)蘇機的使用最新心肺復(fù)蘇指南解讀 教 學(xué) 目 標(biāo)掌握： 1.2010心1732年，蘇格蘭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)口對口人工呼吸；1956年，首次報道電擊除顫成功搶就1例心室纖顫患者；1960年，胸外心臟按壓問世，并與口對口呼吸組成基本的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）；并將胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為基本心肺復(fù)蘇的三大要素；1963年，美國心臟病協(xié)會在醫(yī)務(wù)人員中

2、普及此法；1975年，開展了進一步生命支持，并舉辦CPR學(xué)習(xí)班；1992年，美國心臟病協(xié)會正式提出了生物鏈；2000年，頒布2000國際心肺復(fù)蘇指南；2005年，修訂了2005國際心肺復(fù)蘇指南；2010年，重新修訂2010國際心肺復(fù)蘇指南； 心肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展史最新心肺復(fù)蘇指南解讀1732年，蘇格蘭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)口對口人工呼吸； 心肺復(fù)蘇技心搏驟停（sudden cardiac arrest）：是指心臟在出乎意料的情況下突然停止搏動，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。心搏驟停的心電圖表現(xiàn)分為三類： 1.心搏停止 2.心室顫動 3.無脈電活動（包括電-機械分離及室性自搏心律） CP

3、R相關(guān)概念復(fù)習(xí)最新心肺復(fù)蘇指南解讀心搏驟停（sudden cardiac arrest）：心搏驟停的心電圖表現(xiàn) CPR相關(guān)概念復(fù)習(xí)最新心肺復(fù)蘇指南解讀心搏驟停的心電圖表現(xiàn) CPR相關(guān)概念復(fù)習(xí)最新心肺復(fù) 心肺復(fù)蘇術(shù)( cardiopulmonary resuscitation，CPR）是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。而復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)，故心肺復(fù)蘇又發(fā)展成為心肺腦復(fù)蘇（ cardiopulmonary cerebral resuscitation CP

4、CR） CPR相關(guān)概念復(fù)習(xí)最新心肺復(fù)蘇指南解讀 心肺復(fù)蘇術(shù)( cardiopulmonar一、2010心肺復(fù)蘇指南解讀最新心肺復(fù)蘇指南解讀最新心肺復(fù)蘇指南解讀針對所有施救者的主要問題 非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 電擊治療 心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置 心血管病高級生命支持 急性冠狀動脈綜合癥 中風(fēng) 兒科基礎(chǔ)生命支持 兒科高級生命支持 新生兒復(fù)蘇 倫理學(xué)問題 培訓(xùn)、實施和團隊 2010AHA心肺復(fù)蘇指南目錄最新心肺復(fù)蘇指南解讀 2010AHA心肺復(fù)蘇指南目錄最新心肺復(fù)蘇指南解讀CPR流程簡單化、標(biāo)準(zhǔn)化強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇強調(diào)連續(xù)不間斷按壓盡早電除顫避免過度通氣強調(diào)CPR系統(tǒng)組織、實施、教

5、育協(xié)調(diào)的重要性強調(diào)了復(fù)蘇后處理的重要性弱化了心肺復(fù)蘇裝置及藥物的重要性 2010版心肺復(fù)蘇指南總概括最新心肺復(fù)蘇指南解讀CPR流程簡單化、標(biāo)準(zhǔn)化 2010版心肺復(fù)蘇指南總概括最新心1. 快速識別及啟動急救系統(tǒng)2. 早期心肺復(fù)蘇/強調(diào)胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療 BLS生物鏈的變化由4環(huán)-5個環(huán)最新心肺復(fù)蘇指南解讀1. 快速識別及啟動急救系統(tǒng) BLS生物鏈的變化由4環(huán)-第一個環(huán)：早期識別求救 發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動急救系統(tǒng)EMSS,并要求帶除顫器(AED)第二個環(huán)：早期CPR

6、 只有1人在現(xiàn)場時先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，一人打急救電話求救，另一人立即開始CPR 先做30次單純CPR（無人工呼吸）然后開始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可第三個環(huán)：早期電除顫 除顫器到位后立即分析心率，如為可電擊心率，電擊一次，然后立 即做5組30:2CPR后再評價除顫后的心率 BLS生物鏈的變化由4環(huán)-5個環(huán)最新心肺復(fù)蘇指南解讀第一個環(huán)：早期識別求救 BLS生物鏈的變化由4環(huán)-第一個環(huán)：早期識別求救 發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動急救系統(tǒng)

7、EMSS,并要求帶除顫器(AED)第二個環(huán)：早期CPR 只有1人在現(xiàn)場時先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，1人打急救電話求救，另1人立即開始CPR,先做30次單純CPR（無人工呼吸）然后開始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可 BLS生物鏈的變化由4環(huán)-5個環(huán)最新心肺復(fù)蘇指南解讀第一個環(huán)：早期識別求救 BLS生物鏈的變化由4環(huán)-第四個環(huán)：有效的高級生命支持 盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物等高級生命支持方法第五個環(huán)：綜合的心臟驟停后治療 是2010年指南新增部分，強調(diào)心臟驟停后治療的重要性 BLS生物鏈的變

8、化由4環(huán)-5個環(huán)最新心肺復(fù)蘇指南解讀第四個環(huán)：有效的高級生命支持 BLS生物鏈的變化由4環(huán)-心肺復(fù)蘇順序：由 A-B-C 改為 C-A-B（開放氣道 人工呼吸 胸外按壓） BLS心肺復(fù)蘇順序變化A-B-CC-A-B最新心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇順序： BLS心肺復(fù)蘇順序變化A-B-CC-A-更改C-A-B理由： C-A-B立即可以實施胸外按壓，完成首次30次胸外按壓后約18秒再通氣，對通氣的延遲也不多；對那些不愿或不能實施人工通氣的施救者至少能完成胸外按壓 A-B-C開放氣道進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或裝配通氣設(shè)備的過程中胸外按壓會被延誤；大多數(shù)院外心臟驟停沒有旁觀者進行心肺復(fù)蘇的多種原因

9、中有A-B-C順序問題，因很難進行操作 BLS心肺復(fù)蘇順序變化A-B-CC-A-B最新心肺復(fù)蘇指南解讀更改C-A-B理由： BLS心肺復(fù)蘇順序變化A-B-CC無反應(yīng)，無呼吸或呼吸不正常取消 “看、聽、感覺”呼吸,耗時如果在10秒內(nèi)沒有觸摸到或不確定摸到脈搏，開始胸外按壓 更改理由：簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)；強調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停后盡快開始胸外按壓 BLS心臟驟停識別變化取消 “看、聽、感覺”呼吸最新心肺復(fù)蘇指南解讀無反應(yīng)，無呼吸或呼吸不正常 BLS心臟驟停識別變化取消 “按壓部位： 兩乳連線的中央胸骨處按壓頻率：至少100次/分按壓通氣：30:25個周期檢查，5秒內(nèi)輪換更改理由： 胸外按壓次數(shù)對于能否

10、恢復(fù)自主循環(huán)和存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要大多數(shù)的研究中，按壓多可提高存活率，按壓少降低存活率 BLS胸外按壓速率變化至少100次/分最新心肺復(fù)蘇指南解讀按壓部位： BLS胸外按壓速率變化至少100次/分最新 BLS胸外按壓深度變化胸骨下陷至少5cm 按壓深度至少5cm 更改理由：胸外按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，為心臟和大腦提供重要的血流、氧氣和能量研究表明5cm比4cm更為有效單一的建議幅度更容易理解和執(zhí)行最新心肺復(fù)蘇指南解讀 BLS胸外按壓深度變化胸骨下陷至少5cm 按壓深度至少按壓速率至少100次/分成人按壓幅度至少5cm 保證每次按壓后胸部回彈盡可能減

11、少胸外按壓的中斷避免過度通氣 BLS強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇最新心肺復(fù)蘇指南解讀按壓速率至少100次/分 BLS強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇最新心肺復(fù)所有培訓(xùn)或未培訓(xùn)的目擊者均應(yīng)進行按壓與不按壓相比，單純按壓顯著提高了成人院外心臟驟停的存活率鼓勵未經(jīng)培訓(xùn)的施救者只做單純胸外按壓，在胸部中央用力快速按壓如果培訓(xùn)過的施救者有能力實施通氣，仍建議按壓通氣比為30:2 BLS單純胸外按壓最新心肺復(fù)蘇指南解讀所有培訓(xùn)或未培訓(xùn)的目擊者均應(yīng)進行按壓 BLS單A 開放氣道仰頭抬頦法 搶救者左手掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，右手的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法

12、不適合有可疑頸椎骨折者。頭部后仰程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直最新心肺復(fù)蘇指南解讀A 開放氣道仰頭抬頦法最新心肺復(fù)蘇指南解讀A 開放氣道托頜法 搶救者在病人頭側(cè)，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開。不常用，適合可疑頸椎骨折者最新心肺復(fù)蘇指南解讀A 開放氣道托頜法最新心肺復(fù)蘇指南解讀人工呼吸 每次吹氣：2口 每次吹氣量：700-1000ml（10ml/kg） 每次吹氣時間： 1秒 見胸部隆起 最新心肺復(fù)蘇指南解讀人工呼吸 每次吹氣：2口最新心肺復(fù)蘇指南解讀簡易呼吸器的使用無氧源通氣：潮氣量為10ml/kg，成人球囊

13、擠壓2/3體積，時間達2秒有氧源通氣：吸氧濃度40%，氧氣流量8-12L/min，使用較小的潮氣量為6-7ml/kg，成人球囊擠壓1/2體積，時間1-2秒推薦方法是:按壓/通氣配合最新心肺復(fù)蘇指南解讀簡易呼吸器的使用無氧源通氣：潮氣量為10ml/kg，成人球囊D 電擊除顫 大多數(shù)成人心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，每延遲min，復(fù)蘇成功率下降7%-10%基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏最新心肺復(fù)蘇指南解讀D 電擊除顫 大多數(shù)成人心臟驟停為室顫最新心肺復(fù)蘇指南解讀除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更有效最新心肺復(fù)蘇指

14、南解讀除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200單相波360電極位置：右側(cè)電極置于胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極置于左乳頭外腋中線涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應(yīng)避開起搏器最新心肺復(fù)蘇指南解讀除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200單相波360D 電擊除顫說明 電除顫后立即CPR,直至5個周期30:2后再進行評估 理由：室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律（無脈電活動、停搏） 除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注除顫后立即進行幾分鐘CPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)最新心肺復(fù)蘇指南解讀D 電擊除顫說明 電除顫后立即CP

15、R,直至5個周期30:2后公共場所配置AED是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)，公眾進行除顫可使除顫時間縮短必須在準(zhǔn)備除顫儀的同時進行CPR，減少心臟按壓中斷時間盡量縮短從最后一次按壓到電擊之間的時間， 及電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間證據(jù)表明即使非常短暫的CPR中斷也是有害的 AED -21世紀(jì)的人體滅火器 最新心肺復(fù)蘇指南解讀 AED -21世紀(jì)的人體滅火器 最新心肺復(fù)蘇指南解 A 氣管插管 B 機械通氣 C 循環(huán)藥物 D 鑒別診斷良好的ACLS應(yīng)建立在高質(zhì)量的BLS基礎(chǔ)上 高級生命支持(ACLS)最新心肺復(fù)蘇指南解讀 A 氣管插管良好的ACLS應(yīng)建立在高質(zhì)量的BLS基礎(chǔ)上盡管仍然推薦建

16、立血管通路，應(yīng)用藥物，氣管插管，但強調(diào)不能導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷和電除顫延遲；如果高級氣道置入會阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管直至患者對最初的心肺復(fù)蘇無反應(yīng)或有自主循環(huán)恢復(fù)的表現(xiàn)弱化輔助裝置、藥物和其他操作 高級生命支持(ACLS)主要變化最新心肺復(fù)蘇指南解讀盡管仍然推薦建立血管通路，應(yīng)用藥物，氣管插管，但強調(diào)不能導(dǎo)致簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強調(diào)高質(zhì)量CPR和最大限度地改善預(yù)后用生理參數(shù)監(jiān)測指導(dǎo)CPR，優(yōu)化CPR質(zhì)量，監(jiān)測自主循環(huán)恢復(fù)新增心臟驟停后治療，為了提高自主循環(huán)恢復(fù)后住院患者的存活率，應(yīng)建立一個綜合的、程序化、完整的多學(xué)科合作的后續(xù)治療 高級生命支持(ACLS)主要變化最新心肺復(fù)蘇指南解

17、讀簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強調(diào)高質(zhì)量CPR和最大限度地改善預(yù)后如果能在前幾分鐘成功使用呼吸球囊通氣，就不要中斷CPR進行插管以下情況考慮插管:無呼吸球囊；可以在不中斷胸外按壓的前提下插管不再推薦氣管插管時常規(guī)對環(huán)狀軟骨施壓插管可能會有以下好處: 緩解施救者疲勞 可以進行定量波形二氧化碳描記 高級生命支持(ACLS)主要變化最新心肺復(fù)蘇指南解讀 高級生命支持(ACLS)主要變化最新心肺復(fù)蘇指南解讀在氣道管理方面，重要的新推薦是應(yīng)用二氧化碳波形圖進行定量分析，以確認和監(jiān)測氣管插管的位置應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）值監(jiān)測CPR質(zhì)量和識別是否恢復(fù)ROSC： PETCO240mmHg恢復(fù)自主循

18、環(huán) ACLS氣道方面的改變最新心肺復(fù)蘇指南解讀 ACLS氣道方面的改變最新心肺復(fù)蘇指南解讀呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）圖最新心肺復(fù)蘇指南解讀呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）圖最新心肺復(fù)蘇指南解讀在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇CPR和早期除顫是最重要的用藥是第二位的 ，要盡量減少對CPR的干擾藥物治療心臟驟停沒有很強的證據(jù)支持CPR和除顫之后，可以考慮建立靜脈通道、藥物治療、氣管插管 ACLS 藥物應(yīng)用最新心肺復(fù)蘇指南解讀 ACLS 藥物應(yīng)用最新心肺復(fù)蘇指南解讀沒有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實在開始應(yīng)用藥物前應(yīng)進行多少次CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識經(jīng)過1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)

19、存在可考慮腎上腺素及/或加壓素經(jīng)過2-3次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/VT,應(yīng)考慮抗心律失常藥物應(yīng)用 ACLS 藥物應(yīng)用最新心肺復(fù)蘇指南解讀 ACLS 藥物應(yīng)用最新心肺復(fù)蘇指南解讀不再推薦阿托品用于無脈性電活動/心搏停止推薦腺苷用于診斷和治療穩(wěn)定性的、節(jié)律規(guī)整單形性寬QRS心動過速但腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動過速，會導(dǎo)致室顫 ACLS 藥物變化最新心肺復(fù)蘇指南解讀不再推薦阿托品用于無脈性電活動/心搏停止 ACLS 藥物腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮 能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管 首選靜脈給藥時機：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應(yīng)中斷CPR 心肺復(fù)蘇用藥無變化部分最新心肺復(fù)蘇指南解讀 心肺復(fù)蘇用藥無變化部分最新心肺復(fù)蘇指南解讀腎上腺素：1mg，3-5min1次