心血管病影像診斷-課件

1、先天性心血管病心血管病影像診斷 ppt課件1先天性心血管病心血管病影像診斷 ppt課件1概 述 由于胚胎時期，心臟的發(fā)育異常所形成的，為小兒常見的器質性心臟病。 分類： 1.按血液動力學：1）左右分流 2）右左分流 3）雙向分流 4）無分流 2.按肺血的分布：1）肺血多 2）肺血少 3）肺血正常 3.按臨床有無紫紺：1）紫紺屬 2）非紫紺屬心血管病影像診斷 ppt課件2概 述 由于胚胎時期，心臟的發(fā)育異常所形成的，為小兒房間隔缺損Atrial Septal Defect（ASD） 病理：原始心房間隔發(fā)育、融合、吸收異常，在 出生后心房間殘留孔道所致。心血管病影像診斷 ppt課件3房間隔缺損At

2、rial Septal Defect（ASD血液動力學： 1. 由于兩心房壓差45mmHg , 通過 ASD的血液為左右分流， 從而使右 心系統(tǒng)的血容量增多， 肺血增多,右心系統(tǒng)增大； 2. 當肺循環(huán)血量達到體循環(huán)的 23 倍以上時,肺動脈壓開始增 高,最終導致肺動脈高壓。心血管病影像診斷 ppt課件4血液動力學：心血管病影像診斷 ppt課件4影像學征象X 線:典型孔型ASD表現(xiàn)如下 1.肺血增多：肺動脈擴張，外圍分支增粗、 增多，透視下可見“肺門舞蹈”； 2.心臟中度增大，右房、右室增大為特征； 3.心影呈“二尖瓣”型，肺動脈段中、高度 突出； 4.主動脈結縮小或正常。造影:左房顯影后,右房

3、見內造影劑逆向充盈心血管病影像診斷 ppt課件5影像學征象X 線:典型孔型ASD表現(xiàn)如下心血管病影像診斷 ASD中少量分流心血管病影像診斷 ppt課件6ASD中少量分流心血管病影像診斷 ppt課件6ASD合并肺動脈高壓心血管病影像診斷 ppt課件7ASD合并肺動脈高壓心血管病影像診斷 ppt課件7 超聲 肺靜脈造影左房造影心血管病影像診斷 ppt課件8 超聲 肺靜脈造影左房造影心血管病影像診斷 pp房間隔缺損RALA心血管病影像診斷 ppt課件9房間隔缺損RALA心血管病影像診斷 ppt課件9 CTMRICT和MRI 可見房間隔中斷心血管病影像診斷 ppt課件10 CTMRICT和MRI 可見

4、房間隔中斷心血管法樂四聯(lián)癥Tetralogy of Follot (TOF or F4 )病理：最常見的紫紺屬復雜畸形先心病之一，占30%。 常并發(fā)ASD F5及右位主動脈弓(1/31/4）。四種畸形：肺動脈狹窄多為漏斗部狹窄 室間隔缺損巨大的膜周部缺損 主動脈騎跨主動脈前移75% 右心室肥厚由于阻力負荷增加 *前兩者為主要畸形，決定血液動力學的關鍵PS。心血管病影像診斷 ppt課件11法樂四聯(lián)癥Tetralogy of Follot (TOF血液動力學：巨大VSD、重度肺動脈狹窄，導致兩心室 壓力接近，室水平右左分流量，體 動脈血氧含量；肺動脈狹窄，使肺血流量，加重乏氧；臨床： 生后46月出

5、現(xiàn)紫紺、杵狀指（趾），喜蹲踞， 活動少，發(fā)育遲緩。L24SM、ST（+）、P2心血管病影像診斷 ppt課件12血液動力學：巨大VSD、重度肺動脈狹窄，導致兩心室心血管病影廣義(不典型) F4典 重型 癥F4 F4心血管病影像診斷 ppt課件13廣義(不典型) F4心血管病影像診斷 ppt課件X線：1. 心影近似“靴型”，心胸比率0.55；2. 右心室增大，心尖圓隆上翹；3. 肺動脈段平直或凹陷，肺血少；4. 主動脈結增寬，1/31/4合并右位主動脈弓。5. 重癥可見肺內粗亂、網(wǎng)狀血管紋理，而無 明確的肺門結構體肺側枝循環(huán)。影像學征象心血管病影像診斷 ppt課件14X線：影像學征象心血管病影像診

6、斷 ppt課件14血管造影： 右室造影; 左室造影; 對重癥 者應根據(jù)病情同時完成大血管的造影明確體肺側枝循環(huán)。 1. 右室的情況及肺動脈顯影時，左室及主動脈同時或稍后提前顯影 右向左的室水平分流; 2. 肺動脈狹窄的觀察，漏斗部狹窄注意繼發(fā)改變; 3. 室間隔缺損的大小及部位; 4. 判定主動脈騎跨的程度及走行，冠狀動脈情況; 5. 是否合并其它畸形。心血管病影像診斷 ppt課件15血管造影：心血管病影像診斷 ppt課件15超聲、CT及MRI： 可清楚顯示VSD、主動脈騎跨、右室肥厚的改變，并可顯示右室流出道狹窄。但對大動脈與心室的連接則有賴于綜合判斷。鑒別診斷： 右室雙出口：造影時兩大血管

7、并列，主動脈瓣下可見“肌性流出道”，二尖瓣與主動脈瓣間失去纖維性連接。心血管病影像診斷 ppt課件16超聲、CT及MRI：心血管病影像診斷 ppt課件16F4 平 片心血管病影像診斷 ppt課件17F4 平 片心血管病影像診斷 ppt課件17典 型 F4心血管病影像診斷 ppt課件18典 型 F4心血管病影像診斷 ppt課件18肺動脈狹窄室間隔缺損右心室肥厚主動脈騎跨心血管病影像診斷 ppt課件19肺動脈狹窄室間隔缺損右心室肥厚主動脈騎跨心血管病影像診斷 輕 型 F4心血管病影像診斷 ppt課件20 輕 型 F4心血管病影像診斷 ppt課件20廣 義 F4心血管病影像診斷 ppt課件21廣 義

8、 F4心血管病影像診斷 ppt課件21重癥F4合并三尖瓣關閉不全心血管病影像診斷 ppt課件22重癥F4合并三尖瓣關閉不全心血管病影像診斷 ppt課件22典型X線征象結合臨床體征，平片多可做出或提示診斷X線征象類似F4，但心臟增大明顯，心臟異位，疑左位升主動脈，而心電圖沒有右室高電壓，應警惕其它復雜畸形超聲及MRI可部分取代造影，但對肺血管的發(fā)育及體肺側枝的了解不如血管造影影像學診斷評價心血管病影像診斷 ppt課件23典型X線征象結合臨床體征，平片多可做出或提示診斷影像學診斷評動脈導管未閉Patent Ductus Arteriosus（PDA） 居先心病的第二位，僅次于ASD，約20%。病理

9、：出生后胎兒期維持血液循環(huán)的動脈導管沒有 閉鎖，而持續(xù)存在。分型： 園柱型 漏斗型 缺損型 導管瘤心血管病影像診斷 ppt課件24動脈導管未閉Patent Ductus Arteriosu血液動力學改變： 1.由于主動脈與肺動脈之間壓力相差懸殊，引起持續(xù)性左右分流，使肺循環(huán)、左心系統(tǒng)血容量增多，左心擴大、肥厚；體循環(huán)血量相對減少； 2.長期肺血流量增多，導致肺動脈高壓。心血管病影像診斷 ppt課件25血液動力學改變：心血管病影像診斷 ppt課件25PDA血液動力學心血管病影像診斷 ppt課件26PDA血液動力學心血管病影像診斷 ppt課件26X線: 1.肺血多，肺動脈段突出； 2.左房、左室大

10、；與VSD不同是左房大的明顯； 3.主動脈結寬，部分可見“漏斗征”，約40%； 4.大血管的搏動增強。*“漏斗征”的病理基礎為動脈導管在主動脈端的開口處漏斗狀擴張。影像學征象心血管病影像診斷 ppt課件27X線:影像學征象心血管病影像診斷 ppt課件27超聲、 MRI與CT：可顯示心內結構的異常， 并可看到主動脈與肺動脈之間的交通； 但如果PDA較小時診斷受限；心血管檢查： 1.根據(jù)導管的走行異常來判斷PDA的存在； 2.主動脈造影可在主動脈顯影的同時肺動脈顯影； 3.肺動脈造影時可見肺動脈顯影時，頂端的造影 劑“稀釋征”；或降主動脈早于升主動脈顯影； 4.有條件的可同時做介入治療。心血管病影

11、像診斷 ppt課件28超聲、 MRI與CT：可顯示心內結構的異常，心血管病影像診斷P D A心血管病影像診斷 ppt課件29P D A心血管病影像診斷 ppt課件29 術前 術后心血管病影像診斷 ppt課件30 術前 術后心血管病影像診斷 pPDA造影心血管病影像診斷 ppt課件31PDA造影心血管病影像診斷 ppt課件31動脈導管未閉心血管病影像診斷 ppt課件32動脈導管未閉心血管病影像診斷 ppt課件32PDAMRI心血管病影像診斷 ppt課件33PDAMRI心血管病影像診斷 ppt課件33鑒別診斷：主動脈-肺動脈間隔缺損：占0.2%。 由于主動脈間隔發(fā)育障礙，動脈干分隔不完全而遺留口徑

12、不等的缺損。 平片鑒別：主動脈不寬，沒有“漏斗征”。 心血管檢查： 導管走行路線異常； 升動脈與肺動脈同時顯影， 并看到兩組半月瓣。 心血管病影像診斷 ppt課件34鑒別診斷：心血管病影像診斷 ppt課件34后得性心臟病鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科張永高心血管病影像診斷 ppt課件35后得性心臟病鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科心血管病影像診斷 p血液動力學：1.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導致左房擴大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高肺淤血；2.同時肺動脈為克服阻力，肺動脈壓相應增高，肺小動脈收縮，加重右心室負荷，導致右心室擴大。基本X線征象：左房、右室增大，不同程度肺循

13、環(huán)高壓。臨床：一般臨床癥狀出現(xiàn)較早。典型體征在定性診斷很重要。風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄（Mitral valve Stenosis； MS）心血管病影像診斷 ppt課件36血液動力學：風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄（Mitral vaX線：1、心影“二尖瓣”型，輕中度增大。2、房室改變：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相對小；主動脈結小。3、不同程度肺循環(huán)高壓：早期肺淤血改變，壓力25mmHg時，出現(xiàn)間質性肺水腫，30mmHg肺動脈壓亦要不成比例的增高。4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化：前者鈣化多在瓣葉本身，不規(guī)則、呈星狀、小斑點狀致密影；少數(shù)瓣環(huán)鈣化呈杯狀或“U”形。后者鈣化為殼狀沿左房

14、外緣分布。MS的影像診斷：心血管病影像診斷 ppt課件37X線：MS的影像診斷：心血管病影像診斷 ppt課件37血管造影：左房或左室造影。 1、左房造影可顯示: “圓頂征” “噴射征” 左房排空延遲及擴大 2、左室造影： “圓頂樣”或“魚口樣”充盈缺損改變 瓣口開放受限。心血管病影像診斷 ppt課件38血管造影：心血管病影像診斷 ppt課件38典型MS心血管病影像診斷 ppt課件39典型MS心血管病影像診斷 ppt課件39 MS（兩上肺靜脈擴張，肺淤血）心血管病影像診斷 ppt課件40 MS（兩上肺靜脈擴張，肺淤血）心血管病影像診斷 ppt課MS（肺循環(huán)高壓）心血管病影像診斷 ppt課件41M

15、S（肺循環(huán)高壓）心血管病影像診斷 ppt課件41MS平片(鈣化)心血管病影像診斷 ppt課件42MS平片(鈣化)心血管病影像診斷 ppt課件42血管造影心血管病影像診斷 ppt課件43血管造影心血管病影像診斷 ppt課件43MS綜合影像診斷心血管病影像診斷 ppt課件44MS綜合影像診斷心血管病影像診斷 ppt課件44心包炎干性心包炎濕性心包炎、滲出性心包炎或心包積液縮窄性心包炎心血管病影像診斷 ppt課件45心包炎干性心包炎心血管病影像診斷 ppt課件45心包積液基本征象： 250350ml時，心影正常典型征象：巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱 “燒瓶”心或“球”形心； 搏動減弱或消失； 肺紋

16、理正常或減少 左心衰時肺淤血、肺水腫心血管病影像診斷 ppt課件46心包積液基本征象： 250350ml時，心影正常心血管病影心包炎血流動力學：積液壓力升高心室舒張受限 心房、靜脈壓升高，心排血量減少心包填塞左心衰肺淤血、肺水腫心血管病影像診斷 ppt課件47心包炎血流動力學：心血管病影像診斷 ppt課件47不同的心包積液心血管病影像診斷 ppt課件48不同的心包積液心血管病影像診斷 ppt課件48 心包積液 心血管病影像診斷 ppt課件49 心包積液 心血管病影像診斷 ppt課件49縮窄性心包炎基本征象：心影不大或輕度增大 心緣變直 搏動減弱或消失 “蛋殼樣”鈣化 肺淤血心血管病影像診斷 p

17、pt課件50縮窄性心包炎基本征象：心影不大或輕度增大 心血管病影像診斷心包縮窄、鈣化心血管病影像診斷 ppt課件51心包縮窄、鈣化心血管病影像診斷 ppt課件51心包鈣化心血管病影像診斷 ppt課件52心包鈣化心血管病影像診斷 ppt課件52心包填塞心血管病影像診斷 ppt課件53心包填塞心血管病影像診斷 ppt課件53冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)Cornary heart disease病理：動脈硬化累及冠脈，使冠狀動脈狹窄、梗阻，導致心肌缺血、梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室間隔穿孔以及乳頭肌斷裂等一系列改變。臨床：無癥狀或有心絞痛、心梗及梗塞后并發(fā)癥，心律紊亂，心衰及猝死。心血管病影

18、像診斷 ppt課件54冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)Cornary hear影像學征象X線： 1. 隱性冠心病和心絞痛：X線平片多無異常。 2. 心肌梗塞：50%正常X線，部分可有下列改變 1）主動脈型心，以左室大為主； 2）區(qū)域性搏動減弱或消失，或“相反”搏動； 3）主動脈屈曲延長、鈣化； 4）肺循環(huán)：1/51/4不同程度肺靜脈高壓； 5）梗塞后綜合征：肺炎、心包炎、胸腔積液。 3. 室壁瘤： 1）左室緣局限性膨凸； 2）“不自然”的左室增大； 3）左室緣的搏動異常：矛盾、反向、減弱； 4）左室壁的鈣化； 5）左室緣縱隔與心包粘連。 * 真性室壁瘤：局部心肌壞死，形成纖維化。 假性室壁瘤

19、：心肌穿孔，慢性漏血，血腫機化。 心血管病影像診斷 ppt課件55影像學征象X線： 1. 隱性冠心病和心絞痛：X線平片多無異常4. 室間隔穿孔： 出現(xiàn)心室水平左向右異常分流。 1）急期：心臟擴大，以左室大為主，左心衰表現(xiàn)。 2）心衰控制后：左向右分流征象顯著。臨床可聞收縮期雜 音并觸及震顫。 5. 乳頭肌斷裂或功能失調： 1）乳頭肌斷裂：引起急性二尖瓣關閉不全,進行性肺靜脈 高壓，肺水腫。心臟增大以左室大為主， 左房輕大。 2）乳頭肌功能失調：引起輕-中度二尖瓣關閉不全.左房室 增大，肺淤血及間質性肺水腫心血管病影像診斷 ppt課件564. 室間隔穿孔： 出現(xiàn)心室水平左向右異常分流。心血管病影

20、像CT掃描：1.平掃：可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化。2. CTA：可發(fā)現(xiàn)冠脈管腔內栓子類型及狹窄程度的判斷、冠脈搭橋及支架術后評估、計算心功能等，目前已成為冠心病篩查的主要手段MRI：1. 急期：T1與T2均延長，T2WI有助于鑒別。2. 陳舊心梗：局部心壁薄，心肌增厚率及運動降低，可看到稍高信號的附壁血栓，Cine MR可觀察瓣膜返流心血管病影像診斷 ppt課件57CT掃描：心血管病影像診斷 ppt課件57血管造影： 左室及冠狀動脈造影 目前被認為是“金標準” 方法： RCA 46ml；LCA 68ml； LV 3040ml，17ml/S 多體位投照，避開脊柱心血管病影像診斷 ppt課件58血管造影：

21、心血管病影像診斷 ppt課件58造影表現(xiàn)： 1.管腔不規(guī)則或充盈缺損，不同程度狹窄。 50%狹窄截面血流量為1/4，有病理意義 2.重度狹窄可見逆向充盈的側枝循環(huán) 3.室壁瘤形成 4.室間隔穿孔心血管病影像診斷 ppt課件59造影表現(xiàn)：心血管病影像診斷 ppt課件59左室段局限凸出，不自然的左室增大心血管病影像診斷 ppt課件60左室段局限凸出，不自然的左室增大心血管病影像診斷 ppt課室 壁 瘤 的 鈣 化心血管病影像診斷 ppt課件61室 壁 瘤 的 鈣 化心血管病影像診斷 ppt課件61 冠心病左心衰 治療前 治療后心血管病影像診斷 ppt課件62 冠心病左心衰 治療前 心血管病影像診斷

22、 ppt課件63心血管病影像診斷 ppt課件63心血管病影像診斷 ppt課件64心血管病影像診斷 ppt課件64心血管病影像診斷 ppt課件65心血管病影像診斷 ppt課件65 室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓心血管病影像診斷 ppt課件66 室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓心血管病影像診斷 慢性心梗室壁瘤形成心血管病影像診斷 ppt課件67慢性心梗室壁瘤形成心血管病影像診斷 ppt課件67MRI冠狀動脈成像（多處狹窄）心血管病影像診斷 ppt課件68MRI冠狀動脈成像（多處狹窄）心血管病影像診斷 ppt課件冠心病的綜合影像診斷心血管病影像診斷 ppt課件69冠心病的綜合影像診斷心血管病影像診斷 ppt課

23、件69影像診斷的評價1. 平片診斷不能定性，但可早于臨床發(fā)現(xiàn)左心衰征象，特別對于并發(fā)癥的診斷有一定價值2.血管造影可提供詳細的解剖學改變，為手術及判斷愈后提供依據(jù)，但此檢查為創(chuàng)傷性檢查3.CT對發(fā)現(xiàn)鈣化敏感，而且鈣化程度及范圍與病變呈正相關，CTA可以作為冠脈造影前的篩查手段4.MRI能較好顯示心肌壁及心腔內結構，作為無創(chuàng)檢查是定期隨訪及評價預后的主要方法心血管病影像診斷 ppt課件70影像診斷的評價1. 平片診斷不能定性，但可早于臨床發(fā)現(xiàn)左心衰主動脈與肺動脈疾病鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科張永高心血管病影像診斷 ppt課件71主動脈與肺動脈疾病鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科心血管病影像診斷主動脈夾

24、層Arterial Dissection 定義：多種病因造成的主動脈內膜撕裂，血流經(jīng)內膜撕裂口灌人中膜，使主動脈壁中膜分離形成血腫或所謂“雙腔”主動脈，即擴張的假腔和受壓變形的真腔。病理：內膜撕裂多起于升主動脈，在主動脈瓣上2cm3cm處或主動脈弓降部，左鎖骨下動脈開口以遠。夾層可累及主動脈主要分支，如冠狀動脈、頭臂動脈、脊髓動脈和腎動脈等，引起缺血或梗塞改變；可累及主動脈瓣環(huán)，引起主動脈瓣關閉不全；可破入心包、胸腔，縱隔和腹膜后等部位，引起心包填塞以及胸腔、縱隔、腹膜后出血。臨床：急性：劇烈胸痛，放散 慢性：無癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)心血管病影像診斷 ppt課件72主動脈夾層Arterial D

25、issection 定義：多主動脈夾層Arterial Dissection 分型：多采用Debakey分型，分三型型：破口位于升主動脈，累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延至腹主動脈中遠段型：夾層僅限于升主動脈、主動脈弓，破口多位于升主動脈型：夾層位于主動脈弓降部以遠，破口多位于降主動脈近段，分為兩個亞型，甲型，夾層局限于胸段降主動脈，乙型，夾層延至腹主動脈遠段心血管病影像診斷 ppt課件73主動脈夾層Arterial Dissection 分型：多X線： 1.急性：1）縱隔影增寬或形成局限性腫塊 擴張性搏動，邊緣較模糊， 短期復查進行性加重； 2）主動脈壁（內膜）鈣化內移，4mm； 3）心

26、影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。 2.慢性：1）主動脈普遍擴張，邊緣清晰； 2）升主動脈高度擴張，應注意繼發(fā)于Marfan綜合 征的主動脈夾層； 3） 病變處搏動減弱或消失； 4） 主動脈壁（內膜）鈣化內移，少見；血管造影：1. 主動脈顯影時，假腔內造影劑充盈，或主動脈梭形擴張； 2. 主動脈異常擴張，相鄰近心端正常管腔30%； 3. 混合性動脈瘤：梭形擴張基礎上有囊狀膨凸； 4. 累及升主動脈根部的主動脈夾層，應注意主動脈瓣、冠狀竇及冠 脈情況； 5. 附壁血栓的判定。影像學征象心血管病影像診斷 ppt課件74X線：影像學征象心血管病影像診斷 ppt課件74CT與MRI ： 可顯示動脈內腔，管壁、以及周圍組織的關系 顯示主動脈夾層的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓 及真假腔與主要分支動脈的關系 MR信號：新鮮血栓信號較高 陳舊血栓中等或較低信號心血管病影像診斷 ppt課件75CT與MRI ：心血管病影像診斷 ppt課件75主動脈夾層主動脈瘤平片心血管病影像診斷 ppt課件76主動脈夾層主動脈瘤平片心血管病影像診斷 ppt課件76主動脈夾層心血管病影像診斷 p