心血管病影像診斷-課件

1、先天性心血管病心血管病影像診斷 ppt課件1先天性心血管病心血管病影像診斷 ppt課件1概 述 由于胚胎時(shí)期，心臟的發(fā)育異常所形成的，為小兒常見(jiàn)的器質(zhì)性心臟病。 分類： 1.按血液動(dòng)力學(xué)：1）左右分流 2）右左分流 3）雙向分流 4）無(wú)分流 2.按肺血的分布：1）肺血多 2）肺血少 3）肺血正常 3.按臨床有無(wú)紫紺：1）紫紺屬 2）非紫紺屬心血管病影像診斷 ppt課件2概 述 由于胚胎時(shí)期，心臟的發(fā)育異常所形成的，為小兒房間隔缺損Atrial Septal Defect（ASD） 病理：原始心房間隔發(fā)育、融合、吸收異常，在 出生后心房間殘留孔道所致。心血管病影像診斷 ppt課件3房間隔缺損At

2、rial Septal Defect（ASD血液動(dòng)力學(xué)： 1. 由于兩心房壓差45mmHg , 通過(guò) ASD的血液為左右分流， 從而使右 心系統(tǒng)的血容量增多， 肺血增多,右心系統(tǒng)增大； 2. 當(dāng)肺循環(huán)血量達(dá)到體循環(huán)的 23 倍以上時(shí),肺動(dòng)脈壓開(kāi)始增 高,最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。心血管病影像診斷 ppt課件4血液動(dòng)力學(xué)：心血管病影像診斷 ppt課件4影像學(xué)征象X 線:典型孔型ASD表現(xiàn)如下 1.肺血增多：肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增粗、 增多，透視下可見(jiàn)“肺門舞蹈”； 2.心臟中度增大，右房、右室增大為特征； 3.心影呈“二尖瓣”型，肺動(dòng)脈段中、高度 突出； 4.主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。造影:左房顯影后,右房

3、見(jiàn)內(nèi)造影劑逆向充盈心血管病影像診斷 ppt課件5影像學(xué)征象X 線:典型孔型ASD表現(xiàn)如下心血管病影像診斷 ASD中少量分流心血管病影像診斷 ppt課件6ASD中少量分流心血管病影像診斷 ppt課件6ASD合并肺動(dòng)脈高壓心血管病影像診斷 ppt課件7ASD合并肺動(dòng)脈高壓心血管病影像診斷 ppt課件7 超聲 肺靜脈造影左房造影心血管病影像診斷 ppt課件8 超聲 肺靜脈造影左房造影心血管病影像診斷 pp房間隔缺損RALA心血管病影像診斷 ppt課件9房間隔缺損RALA心血管病影像診斷 ppt課件9 CTMRICT和MRI 可見(jiàn)房間隔中斷心血管病影像診斷 ppt課件10 CTMRICT和MRI 可見(jiàn)

4、房間隔中斷心血管法樂(lè)四聯(lián)癥Tetralogy of Follot (TOF or F4 )病理：最常見(jiàn)的紫紺屬?gòu)?fù)雜畸形先心病之一，占30%。 常并發(fā)ASD F5及右位主動(dòng)脈弓(1/31/4）。四種畸形：肺動(dòng)脈狹窄多為漏斗部狹窄 室間隔缺損巨大的膜周部缺損 主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈前移75% 右心室肥厚由于阻力負(fù)荷增加 *前兩者為主要畸形，決定血液動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵PS。心血管病影像診斷 ppt課件11法樂(lè)四聯(lián)癥Tetralogy of Follot (TOF血液動(dòng)力學(xué)：巨大VSD、重度肺動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致兩心室 壓力接近，室水平右左分流量，體 動(dòng)脈血氧含量；肺動(dòng)脈狹窄，使肺血流量，加重乏氧；臨床： 生后46月出

5、現(xiàn)紫紺、杵狀指（趾），喜蹲踞， 活動(dòng)少，發(fā)育遲緩。L24SM、ST（+）、P2心血管病影像診斷 ppt課件12血液動(dòng)力學(xué)：巨大VSD、重度肺動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致兩心室心血管病影廣義(不典型) F4典 重型 癥F4 F4心血管病影像診斷 ppt課件13廣義(不典型) F4心血管病影像診斷 ppt課件X線：1. 心影近似“靴型”，心胸比率0.55；2. 右心室增大，心尖圓隆上翹；3. 肺動(dòng)脈段平直或凹陷，肺血少；4. 主動(dòng)脈結(jié)增寬，1/31/4合并右位主動(dòng)脈弓。5. 重癥可見(jiàn)肺內(nèi)粗亂、網(wǎng)狀血管紋理，而無(wú) 明確的肺門結(jié)構(gòu)體肺側(cè)枝循環(huán)。影像學(xué)征象心血管病影像診斷 ppt課件14X線：影像學(xué)征象心血管病影像診

6、斷 ppt課件14血管造影： 右室造影; 左室造影; 對(duì)重癥 者應(yīng)根據(jù)病情同時(shí)完成大血管的造影明確體肺側(cè)枝循環(huán)。 1. 右室的情況及肺動(dòng)脈顯影時(shí)，左室及主動(dòng)脈同時(shí)或稍后提前顯影 右向左的室水平分流; 2. 肺動(dòng)脈狹窄的觀察，漏斗部狹窄注意繼發(fā)改變; 3. 室間隔缺損的大小及部位; 4. 判定主動(dòng)脈騎跨的程度及走行，冠狀動(dòng)脈情況; 5. 是否合并其它畸形。心血管病影像診斷 ppt課件15血管造影：心血管病影像診斷 ppt課件15超聲、CT及MRI： 可清楚顯示VSD、主動(dòng)脈騎跨、右室肥厚的改變，并可顯示右室流出道狹窄。但對(duì)大動(dòng)脈與心室的連接則有賴于綜合判斷。鑒別診斷： 右室雙出口：造影時(shí)兩大血管

7、并列，主動(dòng)脈瓣下可見(jiàn)“肌性流出道”，二尖瓣與主動(dòng)脈瓣間失去纖維性連接。心血管病影像診斷 ppt課件16超聲、CT及MRI：心血管病影像診斷 ppt課件16F4 平 片心血管病影像診斷 ppt課件17F4 平 片心血管病影像診斷 ppt課件17典 型 F4心血管病影像診斷 ppt課件18典 型 F4心血管病影像診斷 ppt課件18肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損右心室肥厚主動(dòng)脈騎跨心血管病影像診斷 ppt課件19肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損右心室肥厚主動(dòng)脈騎跨心血管病影像診斷 輕 型 F4心血管病影像診斷 ppt課件20 輕 型 F4心血管病影像診斷 ppt課件20廣 義 F4心血管病影像診斷 ppt課件21廣 義

8、 F4心血管病影像診斷 ppt課件21重癥F4合并三尖瓣關(guān)閉不全心血管病影像診斷 ppt課件22重癥F4合并三尖瓣關(guān)閉不全心血管病影像診斷 ppt課件22典型X線征象結(jié)合臨床體征，平片多可做出或提示診斷X線征象類似F4，但心臟增大明顯，心臟異位，疑左位升主動(dòng)脈，而心電圖沒(méi)有右室高電壓，應(yīng)警惕其它復(fù)雜畸形超聲及MRI可部分取代造影，但對(duì)肺血管的發(fā)育及體肺側(cè)枝的了解不如血管造影影像學(xué)診斷評(píng)價(jià)心血管病影像診斷 ppt課件23典型X線征象結(jié)合臨床體征，平片多可做出或提示診斷影像學(xué)診斷評(píng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Patent Ductus Arteriosus（PDA） 居先心病的第二位，僅次于ASD，約20%。病理

9、：出生后胎兒期維持血液循環(huán)的動(dòng)脈導(dǎo)管沒(méi)有 閉鎖，而持續(xù)存在。分型： 園柱型 漏斗型 缺損型 導(dǎo)管瘤心血管病影像診斷 ppt課件24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Patent Ductus Arteriosu血液動(dòng)力學(xué)改變： 1.由于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間壓力相差懸殊，引起持續(xù)性左右分流，使肺循環(huán)、左心系統(tǒng)血容量增多，左心擴(kuò)大、肥厚；體循環(huán)血量相對(duì)減少； 2.長(zhǎng)期肺血流量增多，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。心血管病影像診斷 ppt課件25血液動(dòng)力學(xué)改變：心血管病影像診斷 ppt課件25PDA血液動(dòng)力學(xué)心血管病影像診斷 ppt課件26PDA血液動(dòng)力學(xué)心血管病影像診斷 ppt課件26X線: 1.肺血多，肺動(dòng)脈段突出； 2.左房、左室大

10、；與VSD不同是左房大的明顯； 3.主動(dòng)脈結(jié)寬，部分可見(jiàn)“漏斗征”，約40%； 4.大血管的搏動(dòng)增強(qiáng)。*“漏斗征”的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈導(dǎo)管在主動(dòng)脈端的開(kāi)口處漏斗狀擴(kuò)張。影像學(xué)征象心血管病影像診斷 ppt課件27X線:影像學(xué)征象心血管病影像診斷 ppt課件27超聲、 MRI與CT：可顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常， 并可看到主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的交通； 但如果PDA較小時(shí)診斷受限；心血管檢查： 1.根據(jù)導(dǎo)管的走行異常來(lái)判斷PDA的存在； 2.主動(dòng)脈造影可在主動(dòng)脈顯影的同時(shí)肺動(dòng)脈顯影； 3.肺動(dòng)脈造影時(shí)可見(jiàn)肺動(dòng)脈顯影時(shí)，頂端的造影 劑“稀釋征”；或降主動(dòng)脈早于升主動(dòng)脈顯影； 4.有條件的可同時(shí)做介入治療。心血管病影

11、像診斷 ppt課件28超聲、 MRI與CT：可顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常，心血管病影像診斷P D A心血管病影像診斷 ppt課件29P D A心血管病影像診斷 ppt課件29 術(shù)前 術(shù)后心血管病影像診斷 ppt課件30 術(shù)前 術(shù)后心血管病影像診斷 pPDA造影心血管病影像診斷 ppt課件31PDA造影心血管病影像診斷 ppt課件31動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心血管病影像診斷 ppt課件32動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心血管病影像診斷 ppt課件32PDAMRI心血管病影像診斷 ppt課件33PDAMRI心血管病影像診斷 ppt課件33鑒別診斷：主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損：占0.2%。 由于主動(dòng)脈間隔發(fā)育障礙，動(dòng)脈干分隔不完全而遺留口徑

12、不等的缺損。 平片鑒別：主動(dòng)脈不寬，沒(méi)有“漏斗征”。 心血管檢查： 導(dǎo)管走行路線異常； 升動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影， 并看到兩組半月瓣。 心血管病影像診斷 ppt課件34鑒別診斷：心血管病影像診斷 ppt課件34后得性心臟病鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科張永高心血管病影像診斷 ppt課件35后得性心臟病鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科心血管病影像診斷 p血液動(dòng)力學(xué)：1.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高肺淤血；2.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大?；綳線征象：左房、右室增大，不同程度肺循

13、環(huán)高壓。臨床：一般臨床癥狀出現(xiàn)較早。典型體征在定性診斷很重要。風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄（Mitral valve Stenosis； MS）心血管病影像診斷 ppt課件36血液動(dòng)力學(xué)：風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄（Mitral vaX線：1、心影“二尖瓣”型，輕中度增大。2、房室改變：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相對(duì)?。恢鲃?dòng)脈結(jié)小。3、不同程度肺循環(huán)高壓：早期肺淤血改變，壓力25mmHg時(shí)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，30mmHg肺動(dòng)脈壓亦要不成比例的增高。4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化：前者鈣化多在瓣葉本身，不規(guī)則、呈星狀、小斑點(diǎn)狀致密影；少數(shù)瓣環(huán)鈣化呈杯狀或“U”形。后者鈣化為殼狀沿左房

14、外緣分布。MS的影像診斷：心血管病影像診斷 ppt課件37X線：MS的影像診斷：心血管病影像診斷 ppt課件37血管造影：左房或左室造影。 1、左房造影可顯示: “圓頂征” “噴射征” 左房排空延遲及擴(kuò)大 2、左室造影： “圓頂樣”或“魚(yú)口樣”充盈缺損改變 瓣口開(kāi)放受限。心血管病影像診斷 ppt課件38血管造影：心血管病影像診斷 ppt課件38典型MS心血管病影像診斷 ppt課件39典型MS心血管病影像診斷 ppt課件39 MS（兩上肺靜脈擴(kuò)張，肺淤血）心血管病影像診斷 ppt課件40 MS（兩上肺靜脈擴(kuò)張，肺淤血）心血管病影像診斷 ppt課MS（肺循環(huán)高壓）心血管病影像診斷 ppt課件41M

15、S（肺循環(huán)高壓）心血管病影像診斷 ppt課件41MS平片(鈣化)心血管病影像診斷 ppt課件42MS平片(鈣化)心血管病影像診斷 ppt課件42血管造影心血管病影像診斷 ppt課件43血管造影心血管病影像診斷 ppt課件43MS綜合影像診斷心血管病影像診斷 ppt課件44MS綜合影像診斷心血管病影像診斷 ppt課件44心包炎干性心包炎濕性心包炎、滲出性心包炎或心包積液縮窄性心包炎心血管病影像診斷 ppt課件45心包炎干性心包炎心血管病影像診斷 ppt課件45心包積液基本征象： 250350ml時(shí)，心影正常典型征象：巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱 “燒瓶”心或“球”形心； 搏動(dòng)減弱或消失； 肺紋

16、理正?；驕p少 左心衰時(shí)肺淤血、肺水腫心血管病影像診斷 ppt課件46心包積液基本征象： 250350ml時(shí)，心影正常心血管病影心包炎血流動(dòng)力學(xué)：積液壓力升高心室舒張受限 心房、靜脈壓升高，心排血量減少心包填塞左心衰肺淤血、肺水腫心血管病影像診斷 ppt課件47心包炎血流動(dòng)力學(xué)：心血管病影像診斷 ppt課件47不同的心包積液心血管病影像診斷 ppt課件48不同的心包積液心血管病影像診斷 ppt課件48 心包積液 心血管病影像診斷 ppt課件49 心包積液 心血管病影像診斷 ppt課件49縮窄性心包炎基本征象：心影不大或輕度增大 心緣變直 搏動(dòng)減弱或消失 “蛋殼樣”鈣化 肺淤血心血管病影像診斷 p

17、pt課件50縮窄性心包炎基本征象：心影不大或輕度增大 心血管病影像診斷心包縮窄、鈣化心血管病影像診斷 ppt課件51心包縮窄、鈣化心血管病影像診斷 ppt課件51心包鈣化心血管病影像診斷 ppt課件52心包鈣化心血管病影像診斷 ppt課件52心包填塞心血管病影像診斷 ppt課件53心包填塞心血管病影像診斷 ppt課件53冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)Cornary heart disease病理：動(dòng)脈硬化累及冠脈，使冠狀動(dòng)脈狹窄、梗阻，導(dǎo)致心肌缺血、梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室間隔穿孔以及乳頭肌斷裂等一系列改變。臨床：無(wú)癥狀或有心絞痛、心梗及梗塞后并發(fā)癥，心律紊亂，心衰及猝死。心血管病影

18、像診斷 ppt課件54冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)Cornary hear影像學(xué)征象X線： 1. 隱性冠心病和心絞痛：X線平片多無(wú)異常。 2. 心肌梗塞：50%正常X線，部分可有下列改變 1）主動(dòng)脈型心，以左室大為主； 2）區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失，或“相反”搏動(dòng)； 3）主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)、鈣化； 4）肺循環(huán)：1/51/4不同程度肺靜脈高壓； 5）梗塞后綜合征：肺炎、心包炎、胸腔積液。 3. 室壁瘤： 1）左室緣局限性膨凸； 2）“不自然”的左室增大； 3）左室緣的搏動(dòng)異常：矛盾、反向、減弱； 4）左室壁的鈣化； 5）左室緣縱隔與心包粘連。 * 真性室壁瘤：局部心肌壞死，形成纖維化。 假性室壁瘤

19、：心肌穿孔，慢性漏血，血腫機(jī)化。 心血管病影像診斷 ppt課件55影像學(xué)征象X線： 1. 隱性冠心病和心絞痛：X線平片多無(wú)異常4. 室間隔穿孔： 出現(xiàn)心室水平左向右異常分流。 1）急期：心臟擴(kuò)大，以左室大為主，左心衰表現(xiàn)。 2）心衰控制后：左向右分流征象顯著。臨床可聞收縮期雜 音并觸及震顫。 5. 乳頭肌斷裂或功能失調(diào)： 1）乳頭肌斷裂：引起急性二尖瓣關(guān)閉不全,進(jìn)行性肺靜脈 高壓，肺水腫。心臟增大以左室大為主， 左房輕大。 2）乳頭肌功能失調(diào)：引起輕-中度二尖瓣關(guān)閉不全.左房室 增大，肺淤血及間質(zhì)性肺水腫心血管病影像診斷 ppt課件564. 室間隔穿孔： 出現(xiàn)心室水平左向右異常分流。心血管病影

20、像CT掃描：1.平掃：可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化。2. CTA：可發(fā)現(xiàn)冠脈管腔內(nèi)栓子類型及狹窄程度的判斷、冠脈搭橋及支架術(shù)后評(píng)估、計(jì)算心功能等，目前已成為冠心病篩查的主要手段MRI：1. 急期：T1與T2均延長(zhǎng)，T2WI有助于鑒別。2. 陳舊心梗：局部心壁薄，心肌增厚率及運(yùn)動(dòng)降低，可看到稍高信號(hào)的附壁血栓，Cine MR可觀察瓣膜返流心血管病影像診斷 ppt課件57CT掃描：心血管病影像診斷 ppt課件57血管造影： 左室及冠狀動(dòng)脈造影 目前被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)” 方法： RCA 46ml；LCA 68ml； LV 3040ml，17ml/S 多體位投照，避開(kāi)脊柱心血管病影像診斷 ppt課件58血管造影：

21、心血管病影像診斷 ppt課件58造影表現(xiàn)： 1.管腔不規(guī)則或充盈缺損，不同程度狹窄。 50%狹窄截面血流量為1/4，有病理意義 2.重度狹窄可見(jiàn)逆向充盈的側(cè)枝循環(huán) 3.室壁瘤形成 4.室間隔穿孔心血管病影像診斷 ppt課件59造影表現(xiàn)：心血管病影像診斷 ppt課件59左室段局限凸出，不自然的左室增大心血管病影像診斷 ppt課件60左室段局限凸出，不自然的左室增大心血管病影像診斷 ppt課室 壁 瘤 的 鈣 化心血管病影像診斷 ppt課件61室 壁 瘤 的 鈣 化心血管病影像診斷 ppt課件61 冠心病左心衰 治療前 治療后心血管病影像診斷 ppt課件62 冠心病左心衰 治療前 心血管病影像診斷

22、 ppt課件63心血管病影像診斷 ppt課件63心血管病影像診斷 ppt課件64心血管病影像診斷 ppt課件64心血管病影像診斷 ppt課件65心血管病影像診斷 ppt課件65 室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓心血管病影像診斷 ppt課件66 室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓心血管病影像診斷 慢性心梗室壁瘤形成心血管病影像診斷 ppt課件67慢性心梗室壁瘤形成心血管病影像診斷 ppt課件67MRI冠狀動(dòng)脈成像（多處狹窄）心血管病影像診斷 ppt課件68MRI冠狀動(dòng)脈成像（多處狹窄）心血管病影像診斷 ppt課件冠心病的綜合影像診斷心血管病影像診斷 ppt課件69冠心病的綜合影像診斷心血管病影像診斷 ppt課

23、件69影像診斷的評(píng)價(jià)1. 平片診斷不能定性，但可早于臨床發(fā)現(xiàn)左心衰征象，特別對(duì)于并發(fā)癥的診斷有一定價(jià)值2.血管造影可提供詳細(xì)的解剖學(xué)改變，為手術(shù)及判斷愈后提供依據(jù)，但此檢查為創(chuàng)傷性檢查3.CT對(duì)發(fā)現(xiàn)鈣化敏感，而且鈣化程度及范圍與病變呈正相關(guān)，CTA可以作為冠脈造影前的篩查手段4.MRI能較好顯示心肌壁及心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，作為無(wú)創(chuàng)檢查是定期隨訪及評(píng)價(jià)預(yù)后的主要方法心血管病影像診斷 ppt課件70影像診斷的評(píng)價(jià)1. 平片診斷不能定性，但可早于臨床發(fā)現(xiàn)左心衰主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈疾病鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科張永高心血管病影像診斷 ppt課件71主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈疾病鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科心血管病影像診斷主動(dòng)脈夾

24、層Arterial Dissection 定義：多種病因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)內(nèi)膜撕裂口灌人中膜，使主動(dòng)脈壁中膜分離形成血腫或所謂“雙腔”主動(dòng)脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。病理：內(nèi)膜撕裂多起于升主動(dòng)脈，在主動(dòng)脈瓣上2cm3cm處或主動(dòng)脈弓降部，左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)。夾層可累及主動(dòng)脈主要分支，如冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、脊髓動(dòng)脈和腎動(dòng)脈等，引起缺血或梗塞改變；可累及主動(dòng)脈瓣環(huán)，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；可破入心包、胸腔，縱隔和腹膜后等部位，引起心包填塞以及胸腔、縱隔、腹膜后出血。臨床：急性：劇烈胸痛，放散 慢性：無(wú)癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)心血管病影像診斷 ppt課件72主動(dòng)脈夾層Arterial D

25、issection 定義：多主動(dòng)脈夾層Arterial Dissection 分型：多采用Debakey分型，分三型型：破口位于升主動(dòng)脈，累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈并延至腹主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段型：夾層僅限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓，破口多位于升主動(dòng)脈型：夾層位于主動(dòng)脈弓降部以遠(yuǎn)，破口多位于降主動(dòng)脈近段，分為兩個(gè)亞型，甲型，夾層局限于胸段降主動(dòng)脈，乙型，夾層延至腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段心血管病影像診斷 ppt課件73主動(dòng)脈夾層Arterial Dissection 分型：多X線： 1.急性：1）縱隔影增寬或形成局限性腫塊 擴(kuò)張性搏動(dòng)，邊緣較模糊， 短期復(fù)查進(jìn)行性加重； 2）主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，4mm； 3）心

26、影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。 2.慢性：1）主動(dòng)脈普遍擴(kuò)張，邊緣清晰； 2）升主動(dòng)脈高度擴(kuò)張，應(yīng)注意繼發(fā)于Marfan綜合 征的主動(dòng)脈夾層； 3） 病變處搏動(dòng)減弱或消失； 4） 主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，少見(jiàn)；血管造影：1. 主動(dòng)脈顯影時(shí)，假腔內(nèi)造影劑充盈，或主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張； 2. 主動(dòng)脈異常擴(kuò)張，相鄰近心端正常管腔30%； 3. 混合性動(dòng)脈瘤：梭形擴(kuò)張基礎(chǔ)上有囊狀膨凸； 4. 累及升主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈夾層，應(yīng)注意主動(dòng)脈瓣、冠狀竇及冠 脈情況； 5. 附壁血栓的判定。影像學(xué)征象心血管病影像診斷 ppt課件74X線：影像學(xué)征象心血管病影像診斷 ppt課件74CT與MRI ： 可顯示動(dòng)脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系 顯示主動(dòng)脈夾層的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓 及真假腔與主要分支動(dòng)脈的關(guān)系 MR信號(hào)：新鮮血栓信號(hào)較高 陳舊血栓中等或較低信號(hào)心血管病影像診斷 ppt課件75CT與MRI ：心血管病影像診斷 ppt課件75主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤平片心血管病影像診斷 ppt課件76主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤平片心血管病影像診斷 ppt課件76主動(dòng)脈夾層心血管病影像診斷 p