消化系統(tǒng)疾病肝硬化病理學(xué)課件

1、消化系統(tǒng)疾病肝硬化病理學(xué)消化系統(tǒng)疾病肝硬化病理學(xué)概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生多種原因反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬功能變化概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死多種反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血肝臟變形肝細(xì)胞彌漫變性壞死 纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 肝臟變形變硬肝細(xì)胞彌漫變性壞死 纖維組織增生病毒性肝炎性（我國(guó)）酒精性（歐美國(guó)家）膽汁性隱源性病因病毒性肝炎性（我國(guó)）病因形態(tài)小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型病因形態(tài)小結(jié)節(jié)型病因-小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型及大 -小結(jié)節(jié)混合型-小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型及大門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲(chóng)性肝硬化色素性肝硬化2

2、 病變1 病因分類3 我國(guó)的 綜合分類門脈性肝硬化2 病變1 病因分類3 我國(guó)的 綜合分類一、門脈性肝硬化Portal Cirrhosis一、門脈性肝硬化Portal Cirrhosis病因病毒性肝炎：主要為乙型和丙型慢性酒精中毒：歐美國(guó)家多見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡： 如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化毒物中毒：破壞肝組織 病因與發(fā)病機(jī)制病因病毒性肝炎：主要為乙型和丙型 病因與發(fā)病機(jī)制橋接壞死； 碎片狀壞死.病變基礎(chǔ)：肝細(xì)胞彌漫變性壞死 病變及形成過(guò)程圖示顯示的壞死屬于哪種？橋接壞死； 碎片狀壞死.病變基礎(chǔ)： 病變及形成過(guò)程圖示顯肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生成纖維細(xì)胞增生膠原纖維增生肝細(xì)胞壞死區(qū)修復(fù)網(wǎng)狀纖維塌陷（支架受損）如何修復(fù)

3、？肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生成纖維細(xì)胞增生膠原纖維增生肝細(xì)胞壞死區(qū)修復(fù)網(wǎng)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生膠原纖維增生肝細(xì)胞結(jié)膠原纖肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生膠原纖維增生肝細(xì)胞結(jié)膠原纖假小葉正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞；由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。假小葉正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞；何謂假小葉？有何特點(diǎn)？何謂假小葉？有何特點(diǎn)？病變 鏡下 假小葉 形 成 正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞大小 不等形態(tài) 圓形或橢圓形中央V位置/數(shù)目 缺如 偏位 或兩個(gè)以上匯管區(qū) 可包繞在假小葉內(nèi)肝細(xì)胞 變性及排列紊亂纖維間隔 較薄且均勻， 少量LC和單核細(xì)胞浸潤(rùn).病變 鏡下假小葉 中央靜脈偏位中央靜脈兩個(gè)肝細(xì)胞脂肪變性及水變性中

4、央靜脈偏位中央靜脈兩個(gè)肝細(xì)胞脂肪變性及水變性假小葉 形 成食管下段V叢曲張：破裂大出血表面 顆粒或小結(jié)節(jié)狀 大小相仿-脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.血漿膠體滲透壓降低何謂假小葉？有何特點(diǎn)？何謂假小葉？有何特點(diǎn)？食管下段V叢曲張：破裂大出血肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 肝臟變形變硬3 我國(guó)的 綜合分類側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門脈高壓癥有特征性價(jià)值.肝細(xì)胞 變性及排列紊亂早、中期 病變 肉眼體積正常或略增大，質(zhì)地正常/稍硬晚期體積 縮小重量 減輕質(zhì)地 變硬表面 顆粒或小結(jié)節(jié)狀 大小相仿-切面 彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)纖維間隔 較薄且均勻假小葉 形 成早體積 重量 表面 質(zhì)地體積 臨床

5、與病理聯(lián)系標(biāo)準(zhǔn) 1.96 kPa機(jī)理 肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建門脈高壓癥肝功能不全 臨床與病理聯(lián)系標(biāo)準(zhǔn) 1.96 kPa門脈高壓癥 假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動(dòng)脈血 門靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門靜脈回流處） 肝A與門V間形成異常吻合支門脈高壓癥形成的機(jī)制 假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動(dòng)脈血 門靜脈小葉下V蜘蛛狀血管痣(體表小動(dòng)脈擴(kuò)張)；蜘蛛狀血管痣(體表小動(dòng)脈擴(kuò)張)；表面 顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀 大小相仿-胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.3 我國(guó)的 綜合分類-肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 肝臟變形變硬消化系統(tǒng)疾病肝硬化病理學(xué)表面 顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀 大小相仿-側(cè)支

6、循環(huán)形成：對(duì)門脈高壓癥有特征性價(jià)值.體積正常或略增大，質(zhì)地正常/稍硬腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).何謂假小葉？有何特點(diǎn)？ 肝A與門V間形成異常吻合支雌激素滅活功能下降表現(xiàn)病毒性肝炎：主要為乙型和丙型肝細(xì)胞 變性及排列紊亂2.門脈高壓癥表現(xiàn)脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門脈高壓癥有特征性價(jià)值. 蜘蛛狀血管痣(體表小動(dòng)脈擴(kuò)張)；2.門脈高壓癥表現(xiàn)脾腫大：門V高壓 門V系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓降低醛固酮、抗利尿激素滅活減

7、少 水、鈉潴留腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點(diǎn)？門V高壓腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點(diǎn)？食道下段V叢直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成 門-體靜脈間吻合食管下段V叢曲張 破裂大出血直腸V叢曲張 便血臍周V叢曲張 “海蛇頭”食道下段直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成 食管下段V叢曲張食管下段V叢曲張：破裂大出血-常見(jiàn)死亡原因 食管下段V叢曲張：破裂大出血舟狀腹（漏出液？滲出液？） 舟狀腹（漏出液？滲出液？） 臍周V叢曲張 “海蛇頭” 消化系統(tǒng)疾病肝硬化病理學(xué)課件2.門脈高壓癥表現(xiàn)脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降

8、（消化不良、腹瀉等）.腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門脈高壓癥有特征性價(jià)值. 2.門脈高壓癥表現(xiàn)脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈） 肝功能不全的表現(xiàn)原因 肝實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期破壞（彌漫變性壞死）表現(xiàn) 出血傾向：凝血因子合成減少 血漿蛋白的變化：白蛋白減少 雌激素滅活功能下降表現(xiàn) 睪丸萎縮 男子乳腺發(fā)育癥 蜘蛛狀血管痣(體表小動(dòng)脈擴(kuò)張)；肝掌 肝昏迷： 氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì) 肝功能不全的表現(xiàn)原因 肝實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期破壞（彌漫變性壞死） 臨床與病理聯(lián)系門脈高壓癥肝功能不全 臨床與病理聯(lián)系門脈高壓癥代償 相對(duì)穩(wěn)定 可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間惡化 死亡 肝功能衰竭 消化道大出血 肝癌及感染 結(jié)局代償 相對(duì)穩(wěn)定 結(jié)局Postnecrotic Cirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)展二、壞死后性肝硬化Postnecrotic Cirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)門脈性體積重量質(zhì)地表面被膜切面纖維間隔縮小減輕變硬小結(jié)節(jié)大小相仿 增厚圓