新生兒窒息的護理查房課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇 內(nèi) 容 摘 要1、病史報告2、護理查體3、治療經(jīng)過4、護理程序5、健康教育 內(nèi) 容 摘 要1、病史報告 趙XX之子，男，10分鐘,患兒于10/11孕足月順產(chǎn)于我院婦產(chǎn)科，生后反應(yīng)差，全身青紫，予以吸氧約五分鐘后青紫癥狀緩解，抱入我科，收住入院治療。Apgar評分為6-9分。以“生后青紫伴反應(yīng)差十分鐘”收住我院，患兒精神欠佳，反應(yīng)差，全身皮膚較灰，口唇發(fā)紺，胎糞未排，未解小便，未進食水。母親無傳染病史、糖尿病史。入院診斷為：1、新生兒窒息2、產(chǎn)瘤 病 例 報 告 趙XX之子，男，10護理查體T：不升 P：140次/分 R:50次/分 體重：34 kg 身長 : 50

2、 cm 頭圍：33cm 胸圍：32cm 新生兒貌，神志清，刺激反應(yīng)差，全身皮膚黏膜無黃染，面色青紫，四肢發(fā)涼，無出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱頂枕部可見一腫塊，邊界不清，柔軟，壓之凹陷，無波動感。前囟門平坦，約1.5cm*1.5cm.臍部清潔、干燥。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：80%-82%，微血糖：6.4mmol/L.4護理查體T：不升 P：140次/分 R:50次/分 治療經(jīng)過：長期醫(yī)囑5治療經(jīng)過：長期醫(yī)囑5 護理評估（一）致病因素1、孕母因素 母親36歲，且患有貧血。2、分娩因素 本次分娩時母親第二產(chǎn)程 較長2.5h(1-2h)3、胎兒因素 羊水清，胎兒可能吸 入羊水。 護理評估（一）致病因素

3、分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因7分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因7 年齡過大（35歲）或過小 (16歲)呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素 多胎妊娠 臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素9臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素9前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素10前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素10胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病 先天性畸形 胎兒因素11胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病 先天性畸 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當 產(chǎn)程延長或急產(chǎn) 頭盆不稱 分娩因素

4、12 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當 護理評估（二）身體狀況 患兒Apgar評分表13護理評估（二）身體狀況 患兒Apgar評分表13護理評估（三）化驗室檢查：1、血常規(guī)14護理評估（三）化驗室檢查：1、血常規(guī)14護理評估：（三）化驗室檢查：2、肝腎功能檢查15護理評估：（三）化驗室檢查：2、肝腎功能檢查15護理評估（三）化驗室檢查：3、其他檢查電解質(zhì)檢查P1.86mmol/L(0.81-1.45)大小便均在正常范圍內(nèi)胸片檢查示未見明顯異常CT影像診斷：1.符合新生兒缺氧缺血性腦病CT平掃表現(xiàn)2.左頂部軟組織腫脹16護理評估（三）化驗室檢查：3、其他檢查電解質(zhì)檢查P1.86 護理評估

5、（四）社會心理因素 患兒家屬對疾病知識缺乏，擔心患兒死亡，擔心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識，父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準備。社會支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，親戚朋友大多遠在外地，缺乏人員上的支援。17 護理評估（四）社會護理診斷2、自主呼吸損傷：與羊水、氣道分泌吸入有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險3、有感染的危險：與間接膽紅素升高有關(guān)6、焦慮 與缺乏相關(guān)知識關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與禁食、攝入不足1、體溫過低：低于35以下 與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差 及環(huán)境溫度低有關(guān)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、膽紅素腦病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸

6、炎18護理診斷2、自主呼吸損傷：與羊水、氣道分泌吸入有關(guān)5、有皮膚護理計劃1目標：患兒體溫維持在正常范圍內(nèi) 1、 07-13 11:07 將新生兒置于暖箱，箱溫設(shè)置為33。07-15 08:00嬰兒體溫維持在36、3-37、2，置于嬰兒床上，室溫維持在2224，地面撒適量水以維持室內(nèi)濕度在55-65% 。 2、加強觀察病情 07-13 11:00體溫不升持續(xù)監(jiān)測體溫的變化，至少每小時測量一次，直至體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定，并注意呼吸、脈搏、血壓的變化。3、07-15 08:00停暖箱添加衣服，蓋薄被，防止體熱散失；給予溫開水，提高機體溫度； 并指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)。 07-13 體溫過低 11：07

7、 ：低于35 與缺氧、體溫調(diào)節(jié) 能力差 及環(huán)境溫度低 有關(guān)07-15患兒體溫維持在正常范圍19護理計劃1目標：患兒體溫維持在正常范圍內(nèi)07-13 護理計劃2目標：患兒呼吸平穩(wěn)，SPO2在正常 范圍內(nèi)07-13 自主呼吸損傷： 11：07 與羊水、呼吸道 分泌吸入有關(guān) 07-15患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸次數(shù)在38-44次/min1、密切觀察病情：07-13 11:0007-15 08：00患兒接心電監(jiān)護儀，動態(tài)監(jiān)測心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好SPO2:95-98%.2、維持有效呼吸: 將患兒置于平臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道開放，并及時清除口腔

8、內(nèi)的分泌物。同時07-13 11:00給予暖箱吸氧5L/min，SpO2維持在95以上。3、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補液、止血、降低顱內(nèi)壓等對癥處理。20護理計劃2目標：患兒呼吸平穩(wěn)，SPO2在正常 范圍內(nèi)07-21頭微后仰，咽后壁、喉、氣管在一直線21頭微后仰，咽后壁、喉、氣管在一直線清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔22清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔22 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法23 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法23護理計劃3目標：患兒血象、膽紅素值均在正常 范圍內(nèi)07-17 有感染的危險： 08:00 與免疫功能低下 有關(guān) 07-20 08:00患兒血象及生化復(fù)查正常1、07-1

9、6 08:00患兒全身皮膚黃染，經(jīng)皮測量膽紅素值為10mg/dl,予以口服藥物茵梔黃顆粒1gTid.2、07-17 08:00經(jīng)皮測量膽紅素值為19、1-20、3mg/dl,給予藍光照射14h，向其家屬講解光療的目的及注意事項，患兒家屬能主動配合，口服VB2 5mgBid以防止藍光照射而引起的體內(nèi)核黃素破壞。 07-18 08:00經(jīng)皮測量膽紅素值為9mg/dl,患兒皮膚無紅疹、破潰。3、臍部護理每日一次，防止臍部感染。4、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補液等對癥處理。5、用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。觀察口腔無異常表現(xiàn)。24護理計劃3目標：患兒血象、膽紅素值均在正常 范圍內(nèi)07-1護理計劃4目

10、標：患兒體重較入院有所增加07-13 營養(yǎng)失調(diào)： 08:00 低于機體需要量 與攝入量不足有關(guān) 07-19 08:00患兒體重為3、6KG1、07-13 11：00患兒禁食遵醫(yī)囑予以10%GS100ml補液,07-14 05:00患兒胎便及小便已解。07-14 08:00患兒輸注的液體量約為200ml,2、07-15 08:00患兒停禁食予以母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)姿勢，告知喂養(yǎng)后應(yīng)抱起患兒輕拍后背以免發(fā)生溢奶及窒息。3、由于住院期間乳母與患兒隔離，母乳無法按時送到，故實施人工喂養(yǎng)。07-15 08:00第一天的奶量為5ml/3h,給奶后患兒安靜、無吐奶,輸注液量仍在200ml。07-16的奶量

11、為15ml/3h,，輸注液量為150ml,尿量正常240ml(正常新生兒尿量1-3ml/h),07-17奶量為30ml/3h，因為藍光照射患兒會丟失水分輸注液量在200ml.07-18奶量為40ml/3h，輸注液量150ml.07-19奶量為50ml/3h，輸注量100ml.25護理計劃4目標：患兒體重較入院有所增加07-13 護理計劃5目標：患兒皮膚完好無破損07-13 有皮膚完整性 受損的危險 11:00 07-21 08:00患兒皮膚完好1、做好晨晚間護理：晨晚間護理包括更換尿布、臀部護理、臍部護理、皮膚護理，患兒臀部有紅印，涂抹適量鞣酸。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤滑皮膚。

12、用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。2、勤翻身，更換患兒的體位1次/2-3h,撫摸患兒促進血液循環(huán)。3、修剪指甲（包括母親）防止患兒抓傷。4、認真予以臍部護理1日/次，以免發(fā)生膿血癥。26護理計劃5目標：患兒皮膚完好無破損07-13 護理計劃6目標：患兒家屬積極配合治療與護理07-13 焦慮： 與缺乏相關(guān) 11:00 知識有關(guān) 07-19 08:00家屬減輕焦慮，配合治療及護理1、07-13 12:00耐心細致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家屬理解，以后每天家長詢問病情一次，給予安慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰兒，緩解患兒的恐懼情緒。2，07-1

13、4 08:00指導(dǎo)患兒家屬日常護理，要勤換尿布便后溫水擦洗臀部以免發(fā)生紅臀，勤剪指甲。3、07-15 08:00向其解釋停用暖箱及吸氧、監(jiān)護合理性，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，母親能掌握，患兒未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。4、07-16 08:00口服茵梔黃藥物使用及注意點5、07-17 08:00講解藍光的目的及注意事項6、07-18 08:00指導(dǎo)母親撫摸患兒，促進母嬰 之間的感情。 27護理計劃6目標：患兒家屬積極配合治療與護理07-13 護理計劃7目標：患兒無并發(fā)癥發(fā)生07-13 潛在并發(fā)癥： 11:00 顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、 新生兒膽紅素腦病 新生兒壞死性小腸 結(jié)腸炎(NEC) 07-25 08:00患兒未出

14、現(xiàn)并發(fā)癥1、嚴密觀察病情變化：1）生命體征，如有體溫不穩(wěn)，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心動過緩則提示NEC. 2） 黃疸的進展情況 3）神經(jīng)系統(tǒng)體征：要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生. 4)大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。 5）喂養(yǎng)及腹部體征的觀察：如腹脹、喂養(yǎng)不耐受及潴留、嘔吐等可能NEC.2、遵醫(yī)囑予以吸氧、降低顱內(nèi)壓、防止破壞核膽紅素藥物的應(yīng)用（VB2 5mgPO)。3、加強基礎(chǔ)護理，保持環(huán)境的安靜 。28護理計劃7目標：患兒無并發(fā)癥發(fā)生07-13 效果評價1、嬰兒心率、呼吸、體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱。全身皮膚粉紅，完

15、好無破潰，哭聲響亮，四肢靈活,Apgar評分為10分。2、嬰兒入院時體重為3.4kg,現(xiàn)在為3.6kg,體重增長，且喂養(yǎng)時無吐奶，無腹脹。3、實驗室各項檢查均正常。4、家長已了解疾病相關(guān)知識，并且學(xué)會了嬰兒喂養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等知識。29效果評價1、嬰兒心率、呼吸、體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱。全身皮膚粉 健康教育 （一）入院宣教 向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長充分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和管床護士的姓名， 向家長解釋病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長的焦慮。囑其購置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問病情的時間和制度，使詢問有序進行。詳細介紹了各種治療護理的措施及費用，還有采血、靜

16、脈留置針和用氧的告知。30 健康教育 健康教育 （二）住院期間的健康教育 詳細講解母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵母乳喂養(yǎng)。囑咐家長按時給小兒注射疫苗。教會家長康復(fù)訓(xùn)練的方法。指導(dǎo)家長如何配奶，如何喂養(yǎng)。31健康教育 （二）住院期間的健康教育31復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評價 A 是根本，B 是關(guān)鍵, E 貫穿于整個復(fù)蘇過程中 32復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 32注意事項 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行

17、 嚴格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價的三大體征遵循 循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇33注意事項循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇33復(fù)蘇步驟和程序最初評估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸 胸外心臟按壓 藥物治療34最初評估34出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力嗎好?任何1項為“否”初步復(fù)蘇!35出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標?任何1項為“否”初步初步復(fù)蘇步驟保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位 36初步復(fù)蘇步驟保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后3擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位 頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線37

18、擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位37清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔38清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔38羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分39羊水混有胎糞，且新生兒無活力39擦 干用溫熱干毛巾快速揩干全身 擦 干用溫熱干毛巾快速揩干全身 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法41 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法41100%的氧進行正壓通氣 經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸 持續(xù)性中心性青紫 新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

19、有自主呼吸心率100bpm減少并停止正壓人工呼吸 心率100bpm 42100%的氧進行正壓通氣 經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復(fù)蘇氣囊套裝面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復(fù)蘇氣囊套裝放置喉鏡的解剖標志氣管插管44放置喉鏡的解剖標志氣管插管44無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓 雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。45無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次分胸外心臟雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 1/3處，其他手指繞胸廓

20、托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下 1/3處，左手托患兒背部雙指法46雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法4腎上腺素指 征 100%氧充分正壓人工呼吸、同時胸外按壓30秒后， 心率仍60次分 劑 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入 0.31ml/kg ,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入 5分鐘后可重復(fù)一次 藥物治療47腎上腺素指 征藥物治療47 擴容劑指 征給藥30秒后，HR 100 次/分，血容量不足劑 量及方 式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血 48 擴容劑指 征48碳酸氫鈉指 征經(jīng)上述處理

21、無效，確定有嚴重代謝性酸中毒劑 量及方式5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注 49碳酸氫鈉指 征49 納洛酮指 征 正壓人工呼吸后心率和膚色恢復(fù)正常但仍出現(xiàn)呼吸抑制且其母產(chǎn)前46小時有注射麻醉藥史 劑 量 每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入 間隔0.51小時可重復(fù)12次50 納洛酮指 征 50 體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷 復(fù)蘇后觀察監(jiān)護并發(fā)癥嚴重轉(zhuǎn)運NICU 體溫、呼吸、心率復(fù)蘇后觀察監(jiān)護并發(fā)癥嚴重轉(zhuǎn)運NIC預(yù) 后窒息持續(xù)時間對嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用 慢性宮內(nèi)窒息 重度窒息 復(fù)蘇不及 時方法不當+預(yù)后差!52預(yù) 后窒息持續(xù)時間對嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵

22、的作用 慢性宮內(nèi)窒息 重度預(yù) 防 加強圍產(chǎn)期保健，及時處理高危妊娠 加強胎兒監(jiān)護，避免宮內(nèi)缺氧 推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù) 產(chǎn)房內(nèi)配備復(fù)蘇設(shè)備每個分娩都有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場53預(yù) 防 加強圍產(chǎn)期保健，及時處理高危妊娠 加強胎兒監(jiān)護，避免謝謝！54謝54護理查房護理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍?/p>

23、護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房 “以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題

24、 的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。 護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 對比性護理

25、查房 評價性護理查房 個案護理查房 以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房 護理查房方法 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù)查房 護理行政查房 按性質(zhì)和 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù) 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的護士長

26、每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房 護士長每天評價性查房護理行政查房 護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、專科護理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準備 查房人員站位 查房前準備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人

27、員組成查房時限 物品準查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品準備?/p>

28、房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生、實習(xí)護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習(xí)護士；床尾：配合護士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20

29、-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人

30、衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預(yù)期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)

31、歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS

32、）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。 中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護生主持，責任

33、護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。 中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共 同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同 時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良

34、性前列按護理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查房 護理技術(shù)查房 典型病例查房 按護理查房的個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深

35、印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習(xí)護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作

36、為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市

37、查房 醫(yī)護聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房 指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層

38、次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué) 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例 三級護理查房 護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房 三級

39、護理查房 護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護理查房三級護理查房. 三級護理查房 護理查房類型按護理能級分類

40、三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長 三級護理查房 護理查房按護理能級分類 三級查房責任護士 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù) 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在

41、糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護理效果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行涉及患者隱私及保護性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進行討論。分管責任護士:查房至少2次/班護理組長/高級責任護士:2次/周護士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行分管責任護三級查房的組織 查房前 準備. 物品準備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及專科特殊檢查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準備： 參照“查房對象” 護士準備 環(huán)境準備 三級查房的組織 查房前. 物品準備： 查房 程序.聽：初級責任護士向護士長、 高級責任護士匯報*患者病情*闡

42、述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護理問題時間為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責任護士對初級責任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行專科護理查體*詢問、核實初級責任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級 責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織 查

43、房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路 *糾正不適當?shù)淖o理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結(jié)：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護士長（或?qū)？谱o士）/高級責任護士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任 護士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織新生兒窒息的護理查房課件 腦血管疾病是目前人類三

44、大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。新生兒窒息的護理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)

45、瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜

46、睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈

47、夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號） ：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.