休克病人的觀察與護(hù)理學(xué)習(xí)課件

1、休克病人的觀察與護(hù)理1 休克病人的觀察與護(hù)理1 一 定義休克（shock）是機(jī)體受到強烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。2一 定義休克（shock）是機(jī)體受到強烈致病因素侵襲后，導(dǎo) 二 病因和分類（一）按導(dǎo)致休克的原因分（二）按休克發(fā)生的始動因素分（三）按休克時血流動力學(xué)特點分3 二 病因和分類（一）按導(dǎo)致休克的原因分3（一）按導(dǎo)致休克的原因分1. 低血容量性休克2. 感染性休克3. 心源性休克4. 神經(jīng)源性休克5. 過敏性休克4（一）按導(dǎo)致休克的原因分1. 低血容量性休克4（二）按休克

2、發(fā)生的始動因素分1. 低血容量性休克2. 心外阻塞性休克3. 心源性休克4. 分布性休克5（二）按休克發(fā)生的始動因素分1. 低血容量性休克5（三）按休克血流動力學(xué)特點分1.低排高阻型休克：冷休克2.高排低阻型休克：暖休克 6（三）按休克血流動力學(xué)特點分6 三 病理生理（一）微循環(huán)障礙（二）代謝改變（三）內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害 7 三 病理生理7 （一）微循環(huán)障礙 微循環(huán)是微動脈與微靜脈之間毛細(xì)血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)中最基層的結(jié)構(gòu)和功能單位。1.微循環(huán)收縮期：少灌少流，灌少于流2.微循環(huán)擴(kuò)張期：灌多少流，灌大于流3.微循環(huán)衰竭期：不灌不流，發(fā)生DIC 8 （一）微循環(huán)障礙 微循環(huán)是微動脈與微靜

3、脈之間毛 （二）代謝障礙 1.葡萄糖以無氧酵解供能，ATP生成減少；細(xì)胞腫脹、變性和壞死； 2.胰高血糖素生成增多，高血糖； 3.抗利尿激素和醛固酮分泌增多； 4.代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥； 5.細(xì)胞的損傷； 6.細(xì)胞凋亡。 9 （二）代謝障礙 1.葡萄糖以無氧酵解供能，ATP生成減123456（三）內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害應(yīng)激性潰瘍腎衰意識障礙 心衰 肝衰呼吸窘迫10 123456（三）內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害應(yīng)激性潰瘍腎衰意識障礙 四分期及臨床表現(xiàn)（一）休克前期（二）休克期（三）休克晚期 11 四分期及臨床表現(xiàn)11 （一）休克前期：代償期失血量：機(jī)體失血量低于20%。神志：清楚，緊張，煩躁；皮膚粘膜：潮

4、濕，蒼白，濕冷；脈搏：快，弱，細(xì)，但不超過100次/分；呼吸：增快，過度通氣；血壓：正常，舒張壓脈壓差，脈壓小于30mmHg；尿量：正?；蛏儆?530ml/h。此期若能及時補充血容量，病情可較快好轉(zhuǎn) 12 （一）休克前期：代償期失血量：機(jī)體失血量低于20%。12（二）休克期：可逆性失代償期失血量：機(jī)體失血量達(dá)20%40%。神志：淡漠，遲鈍，神志不清；皮膚粘膜：發(fā)紺，紫紺，花斑；脈搏：細(xì)速（超過120次/分），摸不清；呼吸：淺促，進(jìn)行性呼吸困難；血壓：下降，脈壓差，測不出；尿量：少尿甚至無尿；此期病情嚴(yán)重，但如能及時搶救，仍能好轉(zhuǎn)。 13（二）休克期：可逆性失代償期失血量：機(jī)體失血量達(dá)20%40

5、 （三）休克晚期：不可逆期失血量：機(jī)體失血量超過40%。神志：意識模糊或昏迷；皮膚粘膜：明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑；脈搏：微弱，測不出；呼吸：微弱或不規(guī)則；血壓：測不出；尿量：無尿；體溫不升；并發(fā)DIC者可有出血表現(xiàn)。此期病人多并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。 14 （三）休克晚期：不可逆期失血量：機(jī)體失血量超過40%。14 （一）休克晚期：不可逆期失血量：機(jī)體失血量超過40%。神志：意識模糊或昏迷；皮膚粘膜：明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑；脈搏：微弱，測不出；呼吸：微弱或不規(guī)則；血壓：測不出；尿量：無尿；體溫不升；并發(fā)DIC者可有出血表現(xiàn)。此期病人多并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。 15 （一）

6、休克晚期：不可逆期失血量：機(jī)體失血量超過40%。1 五休克的診斷1. 發(fā)生休克的原因2. 意識異常3. 脈率超過100次/分4. 四肢濕冷、蒼白、紫紺、皮膚發(fā)花，尿少或無尿5. 收縮壓80mmHg6. 脈壓30ml/h，表示抗休克措施有效！ 27 需注意的兩個問題 1血壓：休克并不一定伴有低血壓， 休克指數(shù)的概念 休克指數(shù)=脈搏收縮壓（mmHg） 1 輕度休克，失血量20%-30% （成人1000ml） 1.5 嚴(yán)重休克，失血量30%-50% （成人1500ml） 2 重度休克，失血量50% （成人2000ml）28 休克指數(shù)的概念 休克指數(shù)=脈搏收縮壓（mmHg） 復(fù)習(xí)題 1. 觀察休克時，下列哪項是反映組織灌注量最簡單有效的指標(biāo)（ ）A 血壓 B 脈搏 C 神志 D 尿量 E 皮膚 2. 下列關(guān)于判斷休克是否存在的指標(biāo)中最重要的是（ ）A 尿量 30ml/h B 脈壓 30mmHg C 脈率 50次/分 D 意識淡漠或煩躁 E 皮膚蒼白濕冷3. 休克病人代償期的主要表現(xiàn)是（ ）A 脈細(xì)速，血壓低，脈壓顯著縮小 B 脈細(xì)速，血壓低，脈壓輕度縮小 C 脈細(xì)速，血壓正常，脈壓無變化 D 脈稍快，血壓正?；蛏愿撸}壓縮小E 脈細(xì)速，血壓輕度降低