影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)培訓(xùn)課件

1、影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué) 第一肝門：肝動(dòng)脈 位于PV的左前方 內(nèi)徑0.330.12 Vp 4555cm/s RI 0.550.60 PI 0.890.99 占肝血流總量 25%2影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué) 第一肝門：肝動(dòng)脈2影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)第一肝門：門靜脈內(nèi)徑： 1.170.13cm Vp 1525cm/s 減慢有臨床意義波形： 向肝血流 典型波：兩峰兩凹 隨呼吸變化3影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)第一肝門：門靜脈內(nèi)徑：3影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)第二肝門：肝靜脈右肋緣下斜斷面（第二肝門）：可見：第二肝門肝靜脈肝中裂四個(gè)肝葉4影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)第二肝門

2、：肝靜脈右肋緣下斜4影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)肝臟輪廓：規(guī)則、光滑、 清晰包膜呈線狀。角度：左45 右1.4cm脾V內(nèi)徑0.8cm肝V系統(tǒng)變細(xì)并迂曲甚至消失肝硬化12影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)門V高壓肝V系統(tǒng)肝硬化12影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)肝硬化13影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)肝硬化13影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)脂肪肝(Fatty liver)肝臟飽滿腫大回聲細(xì)密模糊遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減血管模糊不清14影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)脂肪肝(Fatty liver)肝臟飽滿腫大遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減14肝囊腫直徑過(guò)大或多發(fā)性時(shí)肝外形失常壓迫周圍血管15影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)肝囊腫直徑過(guò)大或多發(fā)性時(shí)15影像B超圖

3、譜肝膽超聲診斷學(xué)多囊肝(Multiple cysts)肝體積增大外形失常多個(gè)大小不等無(wú)回聲壓迫周圍血管16影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)多囊肝(Multiple cysts)肝體積增大外形失常16常伴有多囊腎、多囊脾多囊肝17影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)常伴有多囊腎、多囊脾多囊肝17影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)A 強(qiáng)回聲；B 等回聲； C 低回聲； D 混合型。 根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：原發(fā)性肝癌18影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)A 強(qiáng)回聲； 根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比原發(fā)性肝癌 CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體的動(dòng)脈血流19影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)原發(fā)性肝癌 CDFI可檢出從

4、外周進(jìn)入瘤體的動(dòng)脈血原發(fā)性肝癌肝左外側(cè)葉靠近臟面見周圍低聲暈環(huán)狀包繞的結(jié)節(jié)型肝癌20影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)原發(fā)性肝癌肝左外側(cè)葉靠近臟面見周圍低聲暈環(huán)狀包繞的結(jié)節(jié)型肝癌原發(fā)性肝癌肝左葉內(nèi)形態(tài)不規(guī)則實(shí)性回聲區(qū)，為巨塊型肝癌，CDFI示周邊部血流信號(hào)21影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)原發(fā)性肝癌肝左葉內(nèi)形態(tài)不規(guī)則實(shí)性回聲區(qū)，為巨塊型肝癌，CDF乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bulls eye sign)牛眼的組成：中心：園形高回聲暗環(huán)：環(huán)無(wú)回聲區(qū)外周：包膜亮回聲繼發(fā)性肝癌22影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bulls eye sign) 卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多

5、為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。 淋巴瘤、肉瘤的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。繼發(fā)性肝癌23影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué) 卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)繼發(fā)性肝癌 繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見到點(diǎn)狀或條束狀血流。24影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)繼發(fā)性肝癌 繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血管血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤腫瘤呈圓或橢圓形強(qiáng)回聲；內(nèi)可見細(xì)小篩孔狀弱回聲；邊緣清晰，其周無(wú)弱聲暈；因無(wú)特異性，應(yīng)連續(xù)復(fù)查。肝血管瘤為較常見的肝臟良性病變，是一種先天性的血管畸形。可分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩種。毛細(xì)血管瘤單發(fā)25影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)血管瘤(Hemangioma

6、s)小血管瘤肝血管瘤為較常見的肝血管瘤CDFI動(dòng)態(tài)圖像顯示肝血管瘤周邊及內(nèi)部散在緩慢血流血流信號(hào)稀疏26影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)血管瘤CDFI動(dòng)態(tài)圖像顯示肝血管瘤周邊及內(nèi)部散在緩慢血流血流正常膽囊聲像圖27影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)正常膽囊聲像圖27影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)(fasting state)大?。洪L(zhǎng)徑7-9cm前后徑3-4cm囊壁：纖細(xì)光滑,2mm28影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)(fasting st膽囊炎急性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（double wall sign）

7、囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn)29影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊炎急性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚膽汁淤積膽囊炎30影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽汁淤積膽囊炎30影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊炎急性化膿性膽囊炎常表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊壁彌漫增厚，呈雙軌征，膽囊內(nèi)充盈細(xì)小或粗大斑點(diǎn)，為膽囊蓄膿的表現(xiàn)，可見結(jié)石嵌鑲于膽囊頸部31影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊炎急性化膿性膽囊炎常表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊壁彌漫增厚，呈雙膽囊炎壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周圍可有炎性塊發(fā)生穿孔時(shí)，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的限局性積液。32影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊炎壞疽性膽囊炎輪廓顯

8、示不完整內(nèi)回聲增多散亂周圍可有炎性塊影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)培訓(xùn)課件膽囊結(jié)石(gallstone)典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)后方聲影強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)34影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊結(jié)石(gallstone)典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲典型膽囊結(jié)石聲像圖35影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)典型膽囊結(jié)石聲像圖35影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊結(jié)石36影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊結(jié)石36影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊結(jié)石不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(Wwall Eecho Sshadow)充滿型37影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊結(jié)石不典型

9、聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊膽囊結(jié)石不典型聲像圖成堆或成排粗大顆粒、碎小強(qiáng)回聲后方一串平行聲影(parallel acoustic shadows)泥沙樣結(jié)石38影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊結(jié)石不典型聲像圖成堆或成排粗大顆粒、碎小強(qiáng)回聲后方一串平膽囊頸部結(jié)石39影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊頸部結(jié)石39影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊膽固醇結(jié)晶囊壁附多粒小光點(diǎn)光點(diǎn)后伴彗星尾征 (comet tail sign)光點(diǎn)不隨體位移動(dòng)回聲息肉結(jié)石40影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊膽固醇結(jié)晶囊壁附多粒小光點(diǎn)光點(diǎn)后伴彗星尾征光點(diǎn)不隨體位移膽囊息肉(gallbladder polyps)囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影41影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊息肉(gallbladder polyps)囊壁等回聲團(tuán)膽囊息肉 膽囊的形態(tài)一般正常，囊壁可輕度增厚。息肉常見多發(fā)，體積較小，為自囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，基底較窄，不隨體位改變而移動(dòng)，無(wú)聲影42影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊息肉 膽囊的形態(tài)一般正常，囊壁可輕度增厚。息肉常見多發(fā)，膽囊癌囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則 回聲不均勻的團(tuán)塊腫塊向膽囊腔突出43影像B超圖譜肝膽超聲診斷學(xué)膽囊癌囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則腫塊向膽囊腔突出43影壁厚型膽囊癌44影像B超圖譜肝膽超