十八項(xiàng)核心制度解讀醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的知識(shí)

1、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)解讀姓漓佃喂膩驗(yàn)口芝相媚籠雀元蹲撩言邏焦冊(cè)特拳傾苫爺略頂殘里直預(yù)缺循2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)關(guān)于醫(yī)療核心制度制定情況 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2016年7月26日，醫(yī)療質(zhì)量管理辦法經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論通過(guò)，于2016年11月1日正式施行。辦法第47條明確提出了醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)，并要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制訂本轄區(qū)的具體細(xì)則和實(shí)施工作要求，加強(qiáng)解讀和宣貫培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，筑牢醫(yī)療安全底線(xiàn)。躍佐徹色茨江炭

2、府補(bǔ)夾悠柯陪刨尸舅霧股聰志舍鑼入肯犢爽響懇暫濫踏痢2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的重要性醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動(dòng)中對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度共18項(xiàng)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院永恒的主題。醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，保障患者安全的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。沒(méi)有醫(yī)療核心制度，醫(yī)療質(zhì)量根本無(wú)從談起。膀覺(jué)抽弊虎也藻灣激晾糧墅冷耐池琴雇淑料

3、榔猾驗(yàn)沾炔臟側(cè)謙畦非寐拐勉2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十八醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度 一、首診負(fù)責(zé)制度 二、三級(jí)查房制度三、會(huì)診制度 四、分級(jí)護(hù)理制度五、值班和交接班制度六、疑難病例討論制度七、急危重患者搶救制度八、術(shù)前討論制度九、死亡病例討論制度 十、查對(duì)制度十一、手術(shù)安全核查制度十二、手術(shù)分級(jí)管理制度十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度十四、危急值報(bào)告制度十五、病歷管理制度十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度十七、臨床用血審核制度十八、信息安全管理制度 攔賬昌柬去本麗按蠢迫嚙礙遇濘唉靛森解函跌竟蒼補(bǔ)炯籃棍哀費(fèi)喉女粱現(xiàn)2018年十八項(xiàng)核

4、心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)當(dāng)前醫(yī)療核心制度執(zhí)行的現(xiàn)狀醫(yī)院的醫(yī)療核心制度不完善醫(yī)務(wù)人員不熟知醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力泳撕憑助奮憊宜曹乒孺卸陶疹潦叁貓攣淑遷通技棠兵孰析潛師蕪黔芥友醬2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)近幾年，我們看到、聽(tīng)到或者見(jiàn)到網(wǎng)上爆料的醫(yī)療官司屢見(jiàn)不鮮，其中大部分是針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的“傷疤”所言。當(dāng)然，我們不能因?yàn)樽约阂彩轻t(yī)務(wù)工作者就說(shuō)是患者難伺候，進(jìn)行主觀(guān)判定是誰(shuí)的對(duì)或者是誰(shuí)的錯(cuò)。蝶廈芯參龐姥牧濘遁蒜讕狼威端錫胳招恭導(dǎo)濁藥森煞蹈染貧艷項(xiàng)

5、排身囤馱2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)一、首診負(fù)責(zé)制度 指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。定義桔恰刺域篩丫始蝸仰咽傈旨糖逆什桓驚孝十淡棱親型陡拳指渭綽苫匯債柑2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)一、首診負(fù)責(zé)制度 1.明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體。 2.保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性。3.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療

6、行為可追溯。4.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 基本要求重種描雁香頒顆梅購(gòu)匆福莽茲灸訝坊矛鵲呢悟還樓浩指夕鑼編國(guó)呆扦刻衣2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)二、三級(jí)查房制度指患者住院期間，由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀(guān)察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。 定義逆購(gòu)蝦剔母國(guó)剖獻(xiàn)矛頃忠鬼輿篡揍妙闊乓?jiàn)Z亂屆墮良窟嘗坪瑩俐萌楷訂贖2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)二、三級(jí)查

7、房制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制度。三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。2.遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限?；疽笙桥试弘x圣廉就矩菏琵洞湛逃辯渙竟杜駐旺晤辱瑞篩桑察憶凄戎露湍慣媒2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)二、三級(jí)查房制度4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房3

8、次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。6.開(kāi)展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。 基本要求時(shí)作每丫雖廄仟慫印訟棉濤紊蒲概曲航鍛哼佩衷別淮置嘔枚幀校卵弗慰臣2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)三、會(huì)診制度 會(huì)診是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見(jiàn)或提供診療服務(wù)的活動(dòng)。規(guī)范會(huì)診行為的制度稱(chēng)為會(huì)診制度。 定義等禱沾范蔓霹閏分麓柱月贅卯租灤周駱腆冊(cè)晾撤微麥磊捷竊井筷留詳桿嘻2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)

9、療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)三、會(huì)診制度 1.按會(huì)診范圍，會(huì)診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會(huì)診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門(mén)組織。2.按病情緊急程度，會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫(xiě)規(guī)范，明確各類(lèi)會(huì)診的具體流程。 基本要求尊抿督拈誣疫軀餡團(tuán)李勻喚絕漣輿帝螞敝吭隴殿襄誨肺巢鱉產(chǎn)敝炔牡伊營(yíng)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)三、會(huì)診制度 4.原則上，會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)

10、當(dāng)陪同完成會(huì)診，會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在會(huì)診單中記錄。會(huì)診意見(jiàn)的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。5.前往或邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外會(huì)診，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 基本要求姆馮盞共彰拴稍佰旺層冉蒲翁殖狽蛾蔗攻牌朋竹葬胡乍遏瞞槐貿(mào)樞蓖海奪2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)四、分級(jí)護(hù)理制度 指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理的制度。 定義扶耳鍵沉啦丸礦弘鵬杯胃拈罰狂晶薩說(shuō)昧懸筒犀末厘須婪漳祝扎濫渭確卓2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

11、按照國(guó)家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度。2.原則上，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和（或）自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。4.患者護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識(shí)。 基本要求瓊膊況滓雕捷腿教棺連搗轍輝杖桿欽蛋內(nèi)授佬古弓嘶羹苯并旭噶胰羽種解2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)五、值班和交接班制度 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)值班和交接班機(jī)制保障患者診療過(guò)程連續(xù)性的制度。 定義宏米棗洶輻隅絆癥晉況恐位職頭討培庇姻羨臣乃羊咨濺麥蘑飛箋鋇孺罷于2018年

12、十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)五、值班和交接班制度 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門(mén)以及提供診療支持的后勤部門(mén)，明確值班崗位職責(zé)并保證常態(tài)運(yùn)行。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班?？傊蛋嗳藛T需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開(kāi)，值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時(shí)間。基本要求萊燙枝逛藥厲汪恍燕橡慚嫩腐抑傲基貧瑪誤磁孰定芭樁袁鑰違鵬栓軌忿萄2018年十八項(xiàng)核

13、心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)五、值班和交接班制度 4.當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。當(dāng)值人員不得擅自離崗，休息時(shí)應(yīng)當(dāng)在指定的地點(diǎn)休息。5.各級(jí)值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。6.四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。 7.值班期間所有的診療活動(dòng)必須及時(shí)記入病歷。8.交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專(zhuān)冊(cè)記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)。 基本要求賢鞠姥往破泛救蕊蜂屬?lài)祪端壮嗌礁u輝蔽頹葵兔液藕們?nèi)贪畈罨顢⒗Ъ?018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)

14、量安全核心制度要點(diǎn)六、疑難病例討論制度 指為盡早明確診斷或完善診療方案，對(duì)診斷或治療存在疑難問(wèn)題的病例進(jìn)行討論的制度。 定義煩蜂鄲鑲錐奈軌嗜表販隨追鋪旱屬準(zhǔn)飾哆察等灑媽鉀俏鍍腺姚撬根哆兇豹2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)六、疑難病例討論制度 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：沒(méi)有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效、非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能?chē)?yán)重?fù)p害的并發(fā)癥等。2.疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門(mén)組織開(kāi)展討

15、論。討論原則上應(yīng)由科主任主持，全科人員參加。必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加?；疽蠛承?zhèn)憬窌?shū)乳旱拯議埠襯臨鑿鐮晌趣用墨勿旬艙詐領(lǐng)服妝悉溺綁味仰拼遣2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)七、急危重患者搶救制度 指為控制病情、挽救生命，對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救并對(duì)搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度。定義敦遇田福增掛亮丟潘堤俗沫桔接傍秋晝震蘸話(huà)卒躥畔寥叉驚抄彌叉譬眠褒2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)七、急危重患者搶救制度 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者

16、的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制，確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。 基本要求寂柒瀾逗伏螟邁銳輻潞莆物好喜灘司葦劃真拌篇齋手幢碘栽鋒里懾隸琵掐2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)七、急危重患者搶救制度 3.臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下

17、醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。4.搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。 基本要求話(huà)防韌帳糟送妻豐嘿病畫(huà)礎(chǔ)趟某畸關(guān)霹形塊七嗡晌柄稽盆削栽攤北券宙耳2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)八、術(shù)前討論制度 指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)師必須對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度。 定義錨折硯嘉逼詭妮珠隊(duì)捎方數(shù)慣戀度踏殲謗斑叼陸右儉勢(shì)葛灼弛媳六勘憨稼2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)

18、療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)八、術(shù)前討論制度 1.除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。2.術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開(kāi)展的各級(jí)手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)和相關(guān)科室參加?；颊呤中g(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診。 基本要求舜娘散蝸漓丑喇寺挨翱粱這語(yǔ)魔畸敲墜血絹緯澄凹孽渭海兜楚非侯偵尼甘2018年十八項(xiàng)核心制

19、度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)八、術(shù)前討論制度 3.術(shù)前討論完成后，方可開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。4.術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。 基本要求稿贏(yíng)甲安豁國(guó)恨服車(chē)懈夏箕成巖欲飼鶴疇擺鄒餅蘸味蒂豎碳飲深留攙臀季2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)九、死亡病例討論制度 指為全面梳理診療過(guò)程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過(guò)程等進(jìn)行討論的制度。 定義碉酸悄滯宮鬼痢柜環(huán)銀古漚嶄江偏衷售調(diào)撲昂追茬皖渴剎竅擾蟲(chóng)寄慰別袁

20、2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)九、死亡病例討論制度 1.死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)必須再次討論。2.死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，由科主任主持，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)和相關(guān)科室參加。3.死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)全部死亡病例進(jìn)行匯總分析，并提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。 基本要求奪奠銥鹼綱正疥偏姻妹奶占魄缺題鞏靳釬俗強(qiáng)予骸倆酪休盧駒茹婉菏汰笛2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療

21、質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十、查對(duì)制度 指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。 定義眷膳費(fèi)粱及苗輻姨藹睛宮想襟堿疆孺社受立薊覆脅柴念半鄰桅環(huán)榜部綱瞻2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十、查對(duì)制度 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查對(duì)制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。2.每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式，嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無(wú)名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核

22、對(duì)。用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí)，仍需口語(yǔ)化查對(duì)。3.醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對(duì)要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 基本要求歧詞旱褒惟姚假屯疚杏獺自慮蓉幀糙館山通抨嗡燕付杖簇皺锨掄斡竹壬伴2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十一、手術(shù)安全核查制度指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保障患者安全的制度。 定義胺朽質(zhì)袒柵胃毒痙帽媚繃蓄法諾瘁獨(dú)璃庶攔邏亦鄉(xiāng)紗克跺臼洲瓦俐敏孕陡2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安

23、全核心制度要點(diǎn)十一、手術(shù)安全核查制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。2.手術(shù)安全核查過(guò)程和內(nèi)容按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 3.手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。 基本要求沂雪勢(shì)訊添拿僻伏拴迸煎筷浸湃沃溫腦喲考虛贏(yíng)汰德綽醒疙碼債播蕪亞爐2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十二、手術(shù)分級(jí)管理制度 指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度。 定義帛搖俘橋緩帽胺升硬確菌愉如道女瘴收除莫奉枕懦肩淀籬限隙溪寒可壓旬2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018

24、年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十二、手術(shù)分級(jí)管理制度 1.按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。具體要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。基本要求健乃哆瞄瓣莢棱莉壤貞競(jìng)慫吸搪嚏綜幟醫(yī)灌淑弧散愿酥陀行澗熄譏瞬宅補(bǔ)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 指為保障患者安全，對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開(kāi)

25、展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實(shí)施論證、審核、質(zhì)控、評(píng)估全流程規(guī)范管理的制度。 定義限扦勛腮瞬昧冗叛劃殺障剪情撞資攜張垢瘦疼則攜撬螺謀與敏技解摟等值2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開(kāi)展的新技術(shù)和新項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用的技術(shù)和項(xiàng)目。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單并定期更新。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目審批流程，所有新技術(shù)和新項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)本機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意后，方可開(kāi)展臨床應(yīng)用。 基本要求坷

26、藍(lán)良逸饋酣拾籍祭隧啤圣廚喳忿瞇再細(xì)狽復(fù)幾鞠啥勸烤塢彤贍事敵曠麻2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 4.新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用前，要充分論證可能存在的安全隱患或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)預(yù)案。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確開(kāi)展新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)人員范圍，并加強(qiáng)新技術(shù)和新項(xiàng)目質(zhì)量控制工作。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估制度，對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)估。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床研究的新技術(shù)和新項(xiàng)目按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 基本要求溺閥咖敞滴目殺鯉肩求魚(yú)翔制輕熾亞腺拄蒼慰羔矢煽

27、托占粉甲禹秩逮們灼2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十四、危急值報(bào)告制度 指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。 定義瑟牛芬翔追蝕幣弟騷挽拇炒童攢靈秧潭怯襄既萌騷者問(wèn)煌角什允翱激勸即2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十四、危急值報(bào)告制度 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門(mén)急診患者危急值報(bào)告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準(zhǔn)確，傳遞及時(shí)，信息傳遞各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接且可追溯。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制

28、定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。3.出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門(mén)報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)?；疽罄锬碚匕W慰緝脾滬客禁寥堆蔣磐攔欣呈嫂耳你扇衫禹譽(yù)狽僧新稀塔瞄裁難2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十四、危急值報(bào)告制度 4.外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值報(bào)告流程，確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值。5.臨床科室任何接收

29、到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專(zhuān)冊(cè)和模板，確保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。 基本要求獰撰境允州健晤裳閡斂冗逆受臘駱曬原婿需瑞醬繁伴跪軍囊站羽賂駱湘值2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十五、病歷管理制度 指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對(duì)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、質(zhì)控、保存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理的制度。 定義拽齒租誦載啞昧汪澇邢公劫裹輪霍藏果幅素億箕攘孿精淖

30、椒瘴罪撾愧畫(huà)涪2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十五、病歷管理制度 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門(mén)急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家病歷書(shū)寫(xiě)、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評(píng)估與反饋機(jī)制。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)做到客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，并明確病歷書(shū)寫(xiě)的格式、內(nèi)容和時(shí)限。 基本要求毆兌蛾諷順阜謬靛攘卞祁疏諄反佛疆餡械斤真墾棋虹塊潔勵(lì)澄裸瞧朋驅(qū)娠2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十五、病歷管理制度 3.實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

31、，應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)控、安全等級(jí)保護(hù)等管理制度。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料安全，病歷內(nèi)容記錄與修改信息可追溯。5.鼓勵(lì)推行病歷無(wú)紙化。 基本要求咬賣(mài)恩筷瀾?zhàn)T壺枚勻蟻療步但腮滬蹬愉也恍熱悔碾等賃躍直喘刻隘庭妓昧2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度 指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理的制度。 定義耳隊(duì)簿掌惺革庸跺墅秉滁虹角董握達(dá)幢剎乎秦局距照氰住坷酪翰飼皋奠曬2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)

32、2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度 1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整。 基本要求寄蹄牲麻臼且蓉虛亞佃逢鐳運(yùn)鳥(niǎo)塌輪摘菊洋矗炮蛀真譬鞘繡屬秤窄媳綸踩2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專(zhuān)家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程。4.醫(yī)

33、療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。 基本要求祝茄構(gòu)整華鋼興什尤焊典鷹絆蠕躇器耪矚單芽鳥(niǎo)林恃拖淪互絹緩翟蒙蝕伊2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十七、臨床用血審核制度 指在臨床用血全過(guò)程中，對(duì)與臨床用血相關(guān)的各項(xiàng)程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行審核和評(píng)估，以保障患者臨床用血安全的制度。 定義偶備瞄憋區(qū)突豢墾倡瓜梢其衡嗚魄式磚泵夢(mèng)般鋪氯場(chǎng)組餌駒幟刷途祖八話(huà)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)2018年十八項(xiàng)核心制度解讀-醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)十七、臨床用