產(chǎn)科病例討論課件

1、產(chǎn)科病例討論產(chǎn)科病例討論產(chǎn)科病例討論 患者:女,34歲,65kg術(shù)前診斷:孕9+月G2P1臨產(chǎn),胎兒窘迫;前次剖宮產(chǎn);先兆子宮破裂擬手術(shù):子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)病 例 資 料產(chǎn)科病例討論產(chǎn)科病例討論產(chǎn)科病例討論 患者:女,34歲,65kg術(shù)前診斷:孕9+月G2P1臨產(chǎn),胎兒窘迫;前次剖宮產(chǎn);先兆子宮破裂擬手術(shù):子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)病 例 資 料 病 例 資 料術(shù)前檢查:心電圖: 竇性心動過速;常規(guī):正常產(chǎn)科病例討論課件00:26:急診入手術(shù)室,給氧監(jiān)測生命體征:BP: 132/90mmHg HR:106bpm spo2 98%監(jiān)測胎心音:110bpm00:36:行L34腰硬聯(lián)合麻醉 0.45%布比卡因

2、2ML00:44:測平面 T7以下 導(dǎo)尿消毒鋪巾產(chǎn)科病例討論課件01:01手術(shù)開始(因?yàn)榍按纹蕦m產(chǎn),粘連嚴(yán)重,進(jìn)腹困難)01:28進(jìn)腹01:31取出一活男嬰,apgar 2分,立即清理呼吸道,給氧,胸外心臟按壓,氣管插管,腎上腺素臍靜脈注射,5分鐘后apgar 4分 帶管轉(zhuǎn)新生兒科治療。胎盤娩出,清理宮腔后產(chǎn)科病例討論課件01:39發(fā)現(xiàn)宮縮乏力,手術(shù)臺上給以縮宮素20U無明顯好轉(zhuǎn),遂給以肌肉注射欣母沛250Ug血壓:90/50mmHg HR 120bpm01:42:發(fā)現(xiàn)病人大汗淋漓,血壓驟降,BP:60/38mmHg HR 130bpm spo2 99%立即監(jiān)測麻醉平面T8以下,呼叫病人,病人

3、意識模糊,立即給以麻黃堿12mg產(chǎn)科病例討論課件01:44病人呼之不應(yīng),大汗淋漓,牙關(guān)緊閉,懷疑羊水栓塞,立即靜推地塞米松10mg,停止手術(shù),面罩給氧,并且準(zhǔn)備行氣管插管,同時(shí)通知上級醫(yī)師。01:46患者煩躁,胡言亂語,呼之不答應(yīng),立即抽靜脈血送檢驗(yàn)科急查血液成分,同時(shí)再建外周靜脈通道,給以咪達(dá)唑侖2mg。產(chǎn)科病例討論課件產(chǎn)科病例討論課件01:50患者意識恢復(fù),繼續(xù)手術(shù) BP 82/50mmHg HR 120bpm spo2 100%縫合子宮,血壓慢慢回升,關(guān)腹02:34 行動脈血?dú)夥治?01:50患者意識恢復(fù),繼續(xù)手術(shù) BP 82/50mmHg 02:45 手術(shù)結(jié)束 測平面T11以下 輸入晶

4、體1400ML 膠體100ML 出血800ML 尿300ML留室觀察03:24 患者自訴呼吸困難,聽診雙肺聞及喘鳴音,雙下肺呼吸音弱,立即面罩給氧,通知手術(shù)醫(yī)師產(chǎn)科病例討論課件03:29給以速尿20mg03:32給以氫化可的松100mg滴注03:35肝素500U04:00給以罌粟堿90mg滴注04:10監(jiān)測麻醉平面T12以下 送ICU治療產(chǎn)科病例討論課件 二、麻醉管理討論1.患者為什么會出現(xiàn)意識的改變?如果你是當(dāng)班麻醉大夫你會怎么處理? 二、麻醉管理討論1.患者為什么會出現(xiàn)意識的改變? 二、麻醉管理討論2.患者為何再次發(fā)生呼吸困難? 二、麻醉管理討論2.患者為何再次發(fā)生呼吸困難? 二、麻醉管理

5、討論3.是否真的發(fā)生羊水栓塞? 二、麻醉管理討論3.是否真的發(fā)生羊水栓塞?首先我們來了解一下欣母沛這個(gè)藥：欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），適應(yīng)癥為適用于妊娠期為13周至20周的流產(chǎn)，此妊娠期從正常末次月經(jīng)的第1天算起，亦適用于下述與中期流產(chǎn)有關(guān)的情況 1.其他方法不能將胎兒排出 ；2.采用宮內(nèi)方法時(shí)，由于胎膜早破導(dǎo)致藥物流失，子宮收縮乏力 ；3.需要進(jìn)行子宮內(nèi)藥物重復(fù)滴注的流產(chǎn) ；4.尚無生存活力的胎兒出現(xiàn)意外的或自發(fā)性胎膜早破，但無力將胎兒排出。產(chǎn)科病例討論課件本藥適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。常規(guī)處理方法應(yīng)包括靜注催產(chǎn)素、子宮按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麥角類

6、制劑。研究顯示在這些病例中，本藥的使用可滿意地控制出血。但此效果是否與先前使用催宮素的后繼作用有關(guān)尚不明確。在大多數(shù)病例中，以此種方式給藥可終止致命性的出血，且可避免進(jìn)行緊急手術(shù)。本藥適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。它的不良反應(yīng)有很多：本藥注射液的不良反應(yīng)一般為暫時(shí)性的，治療結(jié)束后可恢復(fù)。最常見的不良反應(yīng)多與它對平滑肌的收縮作用有關(guān)。試驗(yàn)患者中約2/3表現(xiàn)出嘔吐和腹瀉，1/3有惡心，1/8體溫上升超過2F，出現(xiàn)潮紅。它的不良反應(yīng)有很多：用藥前或同時(shí)給予止吐劑及止瀉劑，可使前列腺素類藥物的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率大為降低。故對用本藥進(jìn)行流產(chǎn)的患者而言，止吐劑及止瀉劑應(yīng)視為治療

7、中不可缺乏的一部分。體溫升高患者中有1/16臨床診斷為子宮內(nèi)膜炎，其余患者在最后1次注射后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。產(chǎn)科病例討論課件本藥用于流產(chǎn)或產(chǎn)后出血出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并非全部明顯地由本品引起，按出現(xiàn)次數(shù)遞減列出如下 ：嘔吐、腹瀉、惡心、面部潮紅或紅熱、寒戰(zhàn)或顫抖、咳嗽、頭痛、子宮內(nèi)膜炎、呃逆、痛經(jīng)樣疼痛、感覺異常、背痛、肌肉痛、乳房觸痛、眼痛、嗜睡、肌張力障礙、哮喘、注射部位疼痛、耳鳴、眩暈、血管-迷走神經(jīng)綜合征、口干、通氣過度、呼吸窘迫、嘔血、味覺改變、尿路感染、敗血癥性休克、斜頸、昏睡、高血壓、心動過速、宮內(nèi)避孕器引起的子宮內(nèi)膜炎、神經(jīng)質(zhì)、流鼻血、睡眠障礙。使用本品用于流產(chǎn)后，出院的病人出

8、現(xiàn)需進(jìn)一步治療的最常見的并發(fā)癥為子宮內(nèi)膜炎、胎盤部分殘留、子宮大量出血 ；每50位患者中約有1位會發(fā)生上述情況。本藥用于流產(chǎn)或產(chǎn)后出血出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并非全部明顯地由本品引血管-迷走神經(jīng)綜合征：又稱血管迷走神經(jīng)性暈厥，是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動過緩，周邊血管突然擴(kuò)張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強(qiáng)收縮的反射動作，某些人會因過度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進(jìn)而引起心跳忽然減慢、周邊血管擴(kuò)張，結(jié)果造成血壓降低、腦部缺氧，表現(xiàn)為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復(fù)，而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征。血管-迷走神經(jīng)綜合征：血管-迷走神經(jīng)綜合征：血管-迷走神經(jīng)綜合征：本例患者沒有合并心動過緩，因?yàn)榇髣┝渴褂昧丝s宮素，以及及時(shí)使用了血管活性藥物。為什么我不認(rèn)為是羊水栓塞呢？大家一起來分析一下：羊水栓塞四大主癥：肺動脈高壓、過敏性休克、DIC、急性心衰腎衰，臨床表現(xiàn)都沒有。對于血液有型成分的報(bào)告結(jié)果，但是病理科拒絕出結(jié)果本例患者沒有合并心動過緩，因?yàn)榇髣┝渴褂昧丝s宮素，以及及時(shí)使對于后來又發(fā)生的呼吸困難，我覺得是藥物引起的循環(huán)激烈波動導(dǎo)致的，通過我們的處理還是有效的。但是有一點(diǎn)這個(gè)病