多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件

1、多排螺旋冠狀動脈成像多排螺旋冠狀動脈成像影響冠狀動脈成像質(zhì)量的主要因素 因 素 設(shè)備參數(shù) 空間分辨力 探測器層厚度 時(shí)間分辨力 球管選擇速度 軸時(shí)間分辨力 探測器寬度 后處理功能 簡便、實(shí)用的后處理 軟件 影響冠狀動脈成像質(zhì)量的主要因素 因 冠狀動脈管腔大于狹窄者， 排與排的比較 , (). 冠狀動脈管腔大于狹窄者， 排在空間分辨力方面仍是限制準(zhǔn)確評價(jià)冠脈病變的因素 , . ,() , . , , , (). : : : = 83 msrotation time 0.33s4Temp. Resolution = = 83 msrotation time 0.33sTemp軸時(shí)間分辨力： 空間分

2、辨力： 時(shí)間分辨力： (數(shù)據(jù)由東芝公司提供)one aquilionone aquilion 軸時(shí)間分辨力：納米探測器空間分辨力： ()時(shí)間分辨力： （數(shù)據(jù)由公司提供） 軸時(shí)間分辨力：納米探測器: 軸時(shí)間分辨力： 空間分辨力： 時(shí)間分辨力： 前瞻性門控掃描：實(shí)時(shí)心電信號調(diào)節(jié)，降低輻射劑量呂濱，中華放射學(xué)雜志，（）， : 心臟、冠狀動脈檢查：更高的時(shí)間分辨力更高的空間分辨力最小的輻射劑量更寬的探測器（軸時(shí)間分辨力）簡便易行的后處理軟件推薦選擇設(shè)備：使用排以上設(shè)備心臟、冠狀動脈檢查：更高的時(shí)間分辨力更高的空間分辨力最空間分辨力為毫米級 空間分辨力為毫米級 螺旋三維重建技術(shù)冠、矢狀位重建. . 多層

3、面重建 最大密度投影重建最小密度投影重建容積編碼重建 螺旋三維重建技術(shù)冠、矢狀位重建. . 多層螺旋技術(shù)進(jìn)展多層螺旋技術(shù)進(jìn)展冠脈檢查注意要點(diǎn)技術(shù)簡介和心理溝通呼吸訓(xùn)練心律和心率的干預(yù)硝酸甘油的使用冠脈檢查注意要點(diǎn)技術(shù)簡介和心理溝通五、心臟成像適應(yīng)癥簡介美國多學(xué)科學(xué)會聯(lián)合推薦心臟（包括心胸部）成像適應(yīng)征： 五、心臟成像適應(yīng)癥簡介美國多學(xué)科學(xué)會聯(lián)合推薦心臟（包括心胸部分法心臟檢查分級（分），有癥狀者、中等以上冠心病風(fēng)險(xiǎn)、不 確切、不能進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)，無癥狀者不推 薦檢查（篩查），急性胸痛者，中等以上冠心病風(fēng)險(xiǎn)、無改 變、酶學(xué)正常者，各種檢查結(jié)果均不能明確診斷者，冠狀動脈、大血管、心腔和瓣膜等的形態(tài)學(xué)

4、檢查，腫瘤、血栓、心包病變、肺靜脈、冠狀動脈內(nèi) 乳動脈、主動脈夾層動脈瘤、肺栓塞分法心臟檢查分級（分），有癥狀者、中等以上冠心病風(fēng)險(xiǎn)、正常冠狀動脈正常冠狀動脈正常冠狀動脈正常冠狀動脈不同心率冠脈成像結(jié)果(支數(shù) )血管成 像等級 不同心率冠脈成像結(jié)果(支數(shù) )血管成 正常冠狀動脈正常冠狀動脈左冠狀動脈狹窄左冠狀動脈狹窄 與對照 與對照與對照與對照前降支狹窄前降支狹窄明確診斷后介入治療明確診斷后介入治療檢測冠脈狹窄準(zhǔn)確性 . 作者 例數(shù) 旋轉(zhuǎn)時(shí)間周 敏感度 特異度 陰性期望值 不能評價(jià) 楊立等 檢測冠脈狹窄準(zhǔn)確性 . 冠脈粥樣硬化斑塊鈣化（混合性）斑塊 纖維斑塊 軟斑塊（脂池） 冠脈粥樣硬化斑塊鈣

5、化（混合性）斑塊 纖維斑塊 軟斑管壁偏心性斑塊管壁偏心性斑塊管壁偏心性斑塊管壁偏心性斑塊管壁偏心性斑塊管壁偏心性斑塊管壁偏心性斑塊管壁偏心性斑塊管壁環(huán)周性斑塊管壁環(huán)周性斑塊多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄冠脈血管造影冠脈血管造影冠脈支架治療冠脈支架治療 . . , . . , : . . , : . . , 發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊的敏感度 ： . : () () : : () () . : () 發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊的敏感度 ： . . . . : . . . . . : . . . . , . 多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件 “”. “”. 治療及生活習(xí)慣干預(yù)：速降脂

6、，日，天 日，天飲食控制：不吃內(nèi)臟類食物，增加蔬菜類戒煙：遠(yuǎn)動: ， 日治療及生活習(xí)慣干預(yù)： . . 血管迂曲、壁冠狀動脈（肌橋）血管迂曲、壁冠狀動脈（肌橋）血管迂曲、壁冠狀動脈（肌橋）血管迂曲、壁冠狀動脈（肌橋）心肌橋壁冠狀動脈冠狀動脈部分節(jié)段被心肌纖維覆蓋，在心肌內(nèi)走行一段距離后又淺露于心肌表面，覆蓋在該段冠狀動脈上的心肌束稱為心肌橋（ ），位于心肌橋下的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈（ ）。心肌橋心肌橋壁冠狀動脈復(fù)合體（）楊立 趙林芬 李穎等。中華醫(yī)學(xué)雜志， ，：心肌橋壁冠狀動脈冠狀動脈部分節(jié)段被心肌纖維覆蓋，在心肌內(nèi)走行心肌橋相關(guān)問題一般為良性先天發(fā)育異?？赡艿呐R床意義： 引起心肌退變 與冠狀

7、動脈動脈硬化、心律不齊相關(guān) 導(dǎo)致急性心肌缺血、猝死等趙林芬 楊立 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 ，：。心肌橋相關(guān)問題一般為良性先天發(fā)育異常趙林芬 楊立 中國臨 () (, ) (, ). () . * . .，, (): . () (, ) (, ). , , (, ) (, ). () . , , . ，, (): . , , (, ) (, ). () , (). (, ) , (, ). ，, (): . , (). (, ) , (). (, ) , (, ). ，, (): . , (). ，, (): . (深在型） (深在型） : : , : : , : 多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件，

8、( )， ( ): : : : : : : : ， ， ， ， ， ， , , , , 多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件女歲，冠心病年，高血壓年女歲，冠心病年，高血壓年多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病肥厚性心肌病術(shù)前 術(shù)后肥厚性心肌病術(shù)前 多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件瓣膜病變瓣膜病變左房黏液瘤左房黏液瘤心臟腫瘤心房腫瘤心臟腫瘤心房腫瘤？“胸痛三聯(lián)”檢查“胸痛三聯(lián)”檢查“胸痛三聯(lián)”檢查主動脈壁內(nèi)血腫“胸痛三聯(lián)”檢查主動脈壁內(nèi)血腫多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件復(fù)查復(fù)查多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件 支架通暢支架通暢冠脈支架評價(jià)冠脈支架評價(jià)多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件支架鄰近再發(fā)狹窄支架

9、鄰近再發(fā)狹窄支架內(nèi)膜增生支架內(nèi)膜增生 (), () : () : , , , , () , , , ()個(gè)冠脈內(nèi)支架與評價(jià)再狹窄 劉新，楊立 等， 中華放射學(xué)雜志，（）： 肉眼觀察法（） 值測量法（） 個(gè)冠脈內(nèi)支架與評價(jià)再狹窄 劉新，楊立 等， 中華放射學(xué)冠狀動脈起源和分布變異、單獨(dú)在左冠竇開口：異位起源、共干回旋支缺如冠狀動脈間交通起源主動脈冠狀動脈起源和分布變異、單獨(dú)在左冠竇開口：、共同起源左冠竇 、共同起源左冠竇 多層螺旋CT冠狀動脈檢查課件起自并纖細(xì)起自并纖細(xì)左、右冠脈共干左、右冠脈共干冠脈畸形并左右交通冠脈畸形并左右交通左冠經(jīng)交通支與右冠相連左冠經(jīng)交通支與右冠相連 起源 起源 起源

10、起源心臟和其他檢查心臟應(yīng)用 替代檢查心臟鈣化 超聲冠脈鈣化 參照其他風(fēng)險(xiǎn)因素評估冠脈解剖異常 冠脈狹窄篩選 運(yùn)動試驗(yàn)？架橋術(shù)后評估 運(yùn)動試驗(yàn)？超聲？冠脈支架術(shù)后評估 先天性心臟病 超聲，心臟腫物 超聲，肺靜脈 心臟靜脈 瓣膜疾患，瓣膜置換 超聲，心臟和其他檢查心臟應(yīng)用 仔細(xì)進(jìn)行冠脈分析應(yīng)熟悉心臟和冠脈的解剖，熟悉有關(guān)心臟病的臨床知識，各種檢查方法適應(yīng)癥和臨床意義應(yīng)深刻理解心臟檢查的原理和成像技術(shù)，能夠?qū)Ω鞣N可疑征象正確分析和解釋充分了解心臟檢查的限度仔細(xì)進(jìn)行冠脈分析應(yīng)熟悉心臟和冠脈的解剖，熟悉有關(guān)心臟病的臨床認(rèn)真進(jìn)行冠脈分析在圖像質(zhì)量較高、患者選擇適當(dāng)，應(yīng)用小于層厚的，可排除導(dǎo)致血液動力學(xué)異常

11、的冠脈狹窄，目前所有的對照研究提示陰性期望值都大于。根據(jù)臨床檢查，懷疑有一定程度冠脈狹窄，并可疑有血液動力學(xué)異常，是檢查的最好適應(yīng)征。經(jīng)過臨床檢查，已經(jīng)明確有冠脈重度狹窄者，檢查可慎用，可直接進(jìn)行冠狀動脈造影和介入治療。認(rèn)真進(jìn)行冠脈分析在圖像質(zhì)量較高、患者選擇適當(dāng)，應(yīng)用小于層厚的認(rèn)真進(jìn)行冠脈分析目前對于無癥狀者“普查”，尚不明智。對于運(yùn)動實(shí)驗(yàn)結(jié)果不確定者，檢查有助于決定是否進(jìn)行冠脈導(dǎo)管造影?？梢晒诿}解剖異常者，可為首選檢查方法。認(rèn)真進(jìn)行冠脈分析目前對于無癥狀者“普查”，尚不明智。認(rèn)真進(jìn)行冠脈分析必須以下層厚的新型機(jī)器，培訓(xùn)人員，使之在機(jī)器操作和圖像分析方面能夠勝任。房顫、腎臟功能不良和（碘）對比劑過敏是冠脈成像的禁忌癥。特別關(guān)注圖像質(zhì)量，在質(zhì)量達(dá)不到診斷要求時(shí)，寧可不做診斷。較低的心率可以改善冠脈成像質(zhì)量，低心率下可以使用心電對應(yīng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，可降低的射線計(jì)量。認(rèn)真進(jìn)行冠脈分析必須以下層厚的新型機(jī)器