鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印課件

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛的防范省醫(yī)學(xué)會(huì) 閻翰 主任醫(yī)師閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛的防范省醫(yī)學(xué)會(huì) 閻翰 醫(yī)療安全概述 社會(huì)醫(yī)療體系的存在和發(fā)展是為了盡可能保障人類的健康和生命。但由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性和醫(yī)療參與者的個(gè)體差異和缺陷使醫(yī)療不安全的可能性增加甚至不可完全避免。 閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印2醫(yī)療安全概述 社會(huì)醫(yī)療體系的存在和發(fā)展是為了盡醫(yī)療安全概述醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性：1、未知疾??；（新出現(xiàn)的病，如SARS；以綜合征命名的某些?。?、已知但無(wú)法治療；（阿爾采默氏病、肌萎縮側(cè)索硬化癥 -漸凍人癥）3、能治療，但殘疾或功能障礙不可避免；4、能治

2、療，但不良后果無(wú)法完全避免；5、能治療，但實(shí)施治療的資源缺乏，如某些 特殊藥械、器官資源等。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印3醫(yī)療安全概述醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性：閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全概述醫(yī)療參與者的個(gè)體差異和缺陷：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和硬件配置水平差異；2、醫(yī)務(wù)人員，技術(shù)水平和職業(yè)精神的差異；3、患者方對(duì)診療依從性差異；4、患者本人對(duì)疾病和診療介入的反應(yīng)差異。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印4醫(yī)療安全概述醫(yī)療參與者的個(gè)體差異和缺陷：閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)醫(yī)療安全概述醫(yī)療安全的其他因素： 醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，人類是一種高度社會(huì)化和思維活躍、智商極高的動(dòng)物。所以，人類有其精神追求和權(quán)利訴求

3、。在醫(yī)療活動(dòng)中其精神健康和個(gè)人權(quán)利也有可能受到侵害，這亦屬于醫(yī)療安全要考慮的因素。 閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印5醫(yī)療安全概述醫(yī)療安全的其他因素：閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管醫(yī)療安全概述患者的權(quán)利：1、隱私權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)；2、財(cái)產(chǎn)權(quán)；3、知情同意權(quán)；4、生命權(quán)、健康權(quán)； 5、自主權(quán)。 閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印6醫(yī)療安全概述患者的權(quán)利：閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印6醫(yī)療安全管理糾紛的防范1、醫(yī)療安全制度和管理機(jī)制2、臨床工作重要節(jié)點(diǎn)監(jiān)控3、員工業(yè)務(wù)素質(zhì)管理閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印7醫(yī)療安全管理糾紛的防范1、醫(yī)療安全制度和管理機(jī)制閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療安全制度和管理機(jī)制各項(xiàng)制

4、度的建立（應(yīng)當(dāng)怎么做）；監(jiān)控機(jī)制的建立（落實(shí)執(zhí)行情況）；糾偏機(jī)制的建立（處罰和調(diào)整）；建立安全管理組織（誰(shuí)來(lái)落實(shí)）。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印8醫(yī)療安全制度和管理機(jī)制各項(xiàng)制度的建立（應(yīng)當(dāng)怎么做）；閻翰13臨床工作重要節(jié)點(diǎn)監(jiān)控急診病人和新入院病人；手術(shù)病人；疑難病人；危重病人；特殊關(guān)系病人；知情同意管理；病歷質(zhì)控。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印9臨床工作重要節(jié)點(diǎn)監(jiān)控急診病人和新入院病人；閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員工業(yè)務(wù)素質(zhì)管理派出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)結(jié)合問(wèn)題及時(shí)組織學(xué)習(xí)規(guī)范和獎(jiǎng)勵(lì)自學(xué)效果評(píng)估和獎(jiǎng)罰閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印10員工業(yè)務(wù)素質(zhì)管理派出去閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印10醫(yī)療糾紛的處理閻翰

5、13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印11醫(yī)療糾紛的處理閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印11關(guān)于醫(yī)療事故閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印12關(guān)于醫(yī)療事故閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印12醫(yī)療事故的定義 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 也就是說(shuō)醫(yī)療事故必須同時(shí)滿足以下四個(gè)條件：主體（合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員）；過(guò)錯(cuò)行為（非主觀故意的違法違規(guī)）；患者人身?yè)p害（死亡、殘疾、功能障礙、其它明顯的人身?yè)p害后果）；因果關(guān)系（損害后果是過(guò)失行為所造成）。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印13醫(yī)療事故的定義 醫(yī)療事

6、故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人醫(yī)療事故的定義患方損害醫(yī)方過(guò)錯(cuò)+醫(yī)療事故因果關(guān)系-患方損害醫(yī)方過(guò)錯(cuò)-醫(yī)療事故因果關(guān)系-醫(yī)方過(guò)錯(cuò)患方損害-醫(yī)療事故因果關(guān)系-患方損害醫(yī)方過(guò)錯(cuò)+=醫(yī)療事故因果關(guān)系+閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印14醫(yī)療事故的定義患方損害醫(yī)方過(guò)錯(cuò)+醫(yī)療事故因果關(guān)系-患方損害醫(yī)療事故的等級(jí)劃分 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度分為四級(jí)十二等。一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織 損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織 損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他 后果的。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印15

7、醫(yī)療事故的等級(jí)劃分 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度分為四級(jí)十二醫(yī)療事故的責(zé)任程度分析 專家組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過(guò)失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等專家鑒定因素，判定醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失 行為造成。（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失 行為造成，其他因素起次要作用。（三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素 造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。（四）輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他 因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印16醫(yī)療事故的責(zé)任程度

8、分析 專家組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過(guò)17侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療損害責(zé)任簡(jiǎn)介閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印1717侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療損害責(zé)任簡(jiǎn)介閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法是為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，而制定的法律。 本法已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于2009年12月26日通過(guò)，自2010年7月1日起施行。在我國(guó)，按照憲法和立法法規(guī)定的立法體制，法律位階共分六級(jí)，從高到低依次是：根本法律、基本法律、普通法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)和規(guī)章。條例=行政法規(guī) 侵權(quán)責(zé)任法=普通法律關(guān)于侵權(quán)責(zé)任法閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

9、醫(yī)療安全管理印18 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法是為保護(hù)民事關(guān)于侵權(quán)責(zé)目 錄第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責(zé)任第六章機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印19目 錄第一章一般規(guī)定閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印1什么叫侵權(quán)？定義：侵權(quán)行為是指行為人違反民事義務(wù)（有過(guò)錯(cuò)），侵害他人合法權(quán)益，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的行為。 侵權(quán)責(zé)任責(zé)任法第六條 行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定推定

10、行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。民事義務(wù)法定義務(wù)、約定義務(wù)公民的合法權(quán)益包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。侵權(quán)構(gòu)成的要素：侵權(quán)人有行為違法、主觀有過(guò)錯(cuò)，被侵權(quán)人有損害事實(shí)，損害與違法行為有因果關(guān)系。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印20什么叫侵權(quán)？定義：侵權(quán)行為是指行為人違反民事義務(wù)（有過(guò)錯(cuò)），醫(yī)療事故與醫(yī)療侵權(quán)損害醫(yī)療事故醫(yī)療侵權(quán)損害過(guò)錯(cuò)的主觀特征過(guò)失故意、過(guò)失損害結(jié)果規(guī)定程度的人身?yè)p害任何程度的人身?yè)p害、其他損害無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償責(zé)

11、任不承擔(dān)承擔(dān)（如藥、械血等質(zhì)量問(wèn)題）鑒 定醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定醫(yī)學(xué)會(huì)、其他鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行致害過(guò)錯(cuò)鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例低人身?yè)p害賠償解釋高閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印21醫(yī)療事故與醫(yī)療侵權(quán)損害醫(yī)療事故醫(yī)療侵權(quán)損害過(guò)錯(cuò)的主觀特征過(guò)失條例與人身?yè)p害賠償解釋關(guān)于賠償?shù)闹饕顒e：條例 人身?yè)p害賠償解釋死亡賠償金未規(guī)定，對(duì)患者死亡規(guī)定了精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，賠償年限最長(zhǎng)不超6年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按20年計(jì)算。殘疾賠償金規(guī)定了殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定

12、殘之月起最長(zhǎng)賠償3年。根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或傷殘等級(jí)，按照受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按20年計(jì)算。被扶養(yǎng)人生活費(fèi)按照戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。不滿16周歲的扶養(yǎng)到16周歲，對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至18周歲；被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計(jì)算20年。誤工費(fèi)上年度職工平均工資最高不超過(guò)三倍以實(shí)際收入為基數(shù)護(hù)理費(fèi)僅規(guī)定住院期間的陪護(hù)費(fèi)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。護(hù)

13、理人員有收入的，參照誤工費(fèi)計(jì)算；護(hù)理人員沒(méi)有收入或雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理期限為計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。無(wú)法恢復(fù)的，合理確定期限，但最長(zhǎng)不得超過(guò)20年。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印22條例與人身?yè)p害賠償解釋關(guān)于賠償?shù)闹饕顒e：條例第五十四條 （歸責(zé)原則） 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條（患者知情同意權(quán)） 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)

14、向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條 （患者知情同意權(quán)） 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第七章 醫(yī)療損害責(zé)任閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印23第七章 醫(yī)療損害責(zé)任閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印23第五十七條（醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)的界定） 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條（醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)的推定） 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)： （

15、一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印24第五十七條（醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)的界定）閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管第五十九條（醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任） 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第六十條 （醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)事由） 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不

16、配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印25第五十九條（醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任）閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理第六十一條（ 病歷資料的記錄、保管、提供責(zé)任 ） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條 （ 患者隱私保護(hù)責(zé)任） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人

17、員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條 （ 制止過(guò)度檢查 ） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。第六十四條 （ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益保護(hù) ） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印26第六十一條（ 病歷資料的記錄、保管、提供責(zé)任 ） 閻翰13鄉(xiāng)關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和處理 閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印27關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和處理 閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，調(diào)解失敗

18、。衛(wèi)生局雙方共同委托能判定不能判定市醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家首次鑒定雙方認(rèn)可有一方不認(rèn)可省醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家再次鑒定衛(wèi)生局調(diào)解處理法院調(diào)解或判決醫(yī)療糾紛的鑒定與處理法院侵權(quán)法閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印28醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，調(diào)解失敗。衛(wèi)生局雙方共同委托能不能依法受理鑒定收雙方材料、必要時(shí)調(diào)查抽簽產(chǎn)生專家組送材料給專家審閱召開(kāi)鑒定會(huì)發(fā)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書醫(yī)療事故技術(shù)鑒定流程閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印29依收抽送召發(fā)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定流程閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定流程（八）專 家 討 論醫(yī)方陳述（15分鐘）合議形成結(jié)論專家組長(zhǎng)主持醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)醫(yī)鑒辦工作人員宣讀紀(jì)律患方陳述

19、（15分鐘）專家提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查 醫(yī)患雙方退場(chǎng)組長(zhǎng)簽發(fā)鑒定書文稿閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印30 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定流程（八）專 家 討 論醫(yī)方陳述（1鑒定統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印31鑒定統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印31一級(jí)醫(yī)院和診所暴露的問(wèn)題統(tǒng)計(jì)到2007年7月，共受理138例，占總受理數(shù)19%其中事故占51%（略高于總體事故率）主要問(wèn)題：1、沒(méi)有病歷；2、超范圍、超能力行醫(yī)；3、缺設(shè)備；4、基本概念錯(cuò)誤；5、診斷不明，過(guò)分自信；6、學(xué)一招半式治所有病人；對(duì)治療手段的毒副反應(yīng) 和危險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識(shí)。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印32一級(jí)醫(yī)院和診所暴露的問(wèn)題統(tǒng)計(jì)到

20、2007年7月，閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 一旦出現(xiàn)糾紛，可能進(jìn)入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序。醫(yī)院的職能部門應(yīng)盡早介入，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，積極準(zhǔn)備。醫(yī)療事故鑒定的應(yīng)對(duì)閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印33 一旦出現(xiàn)糾紛，可能進(jìn)入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序。醫(yī)院的職 如何準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（1）一、了解事實(shí)經(jīng)過(guò)1、核實(shí)情況、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、完成記錄 及時(shí)召集有關(guān)人員開(kāi)會(huì)，核實(shí)所有情況，統(tǒng)一觀點(diǎn)，在患方復(fù)印病歷前，于規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照病歷書寫規(guī)范的要求，實(shí)事求是地將錯(cuò)記、漏記內(nèi)容對(duì)病歷進(jìn)行完善；上級(jí)醫(yī)師簽名修改。將已行檢查而未發(fā)報(bào)告的報(bào)告單補(bǔ)上。 （注意： 嚴(yán)禁造假！告知內(nèi)容不能改， 避免醫(yī)護(hù)各自為陣亂改！ 所有內(nèi)容必須時(shí)間上、邏輯上

21、保持一致。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印34 如何準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（1）一、了解事實(shí)經(jīng)過(guò)閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)如何準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（2）2、關(guān)于尸檢的問(wèn)題什么情況要做尸檢？患方不同意怎么辦？怎么操作？閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印35如何準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（2）2、關(guān)于尸檢的問(wèn)題閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn) 如何準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（3）二、客觀認(rèn)清現(xiàn)實(shí) 院內(nèi)分析：相關(guān)專家背對(duì)背書面分析。 院外分析：將所有資料請(qǐng)?jiān)和庵麑＜以?細(xì)審閱和分析，要求其實(shí)事求是地指出 不足和失誤以及幫助合理解釋。 誤 區(qū)： 院內(nèi)面對(duì)面討論 咨詢?cè)和鈱＜視r(shí)強(qiáng)詞奪理閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印36 如何準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（3）二、客觀認(rèn)清現(xiàn)實(shí)閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)如何準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（4）三、正確設(shè)定辯護(hù)目標(biāo)（過(guò)錯(cuò)和責(zé)任明確的無(wú)須辯護(hù) ）1、非事故辯護(hù)經(jīng)過(guò)前述準(zhǔn)備確認(rèn)，確實(shí)無(wú) 過(guò)失或過(guò)失非致?lián)p的原因或無(wú)明顯損害后果， 辯護(hù)的重點(diǎn)應(yīng)放在不構(gòu)成醫(yī)療事故。2、輕責(zé)辯護(hù)經(jīng)過(guò)前述準(zhǔn)備確認(rèn)，過(guò)失確實(shí) 存在、與患者的損害后果的關(guān)系無(wú)法回避， 辯護(hù)的重點(diǎn)應(yīng)放在減輕責(zé)任程度。閻翰13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理印37如何準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（4）三、正確設(shè)定辯護(hù)目標(biāo)（過(guò)錯(cuò)和責(zé)如何準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（5）四、有效辯護(hù) 1、充分收集證據(jù) 如：病歷、影象資料、有效證言、鑒定書、人員項(xiàng)目 資質(zhì)證書、有關(guān)藥械合法文件等。 2、有