主動(dòng)脈夾層患者麻醉管理課件

1、主動(dòng)脈夾層麻醉管理分享 麻醉科 薛立超主動(dòng)脈夾層麻醉管理分享手術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)預(yù)后中華醫(yī)學(xué)雜志2012年11月第92卷42期預(yù)后中華醫(yī)學(xué)雜志2012年11月第92卷42期并發(fā)癥腦梗塞 3例，2例自動(dòng)離院呼吸衰竭 11例，5例死亡急性腎衰 9例電解質(zhì)紊亂 8例房顫 4例并發(fā)癥腦梗塞 3例，2例自動(dòng)離院術(shù)前準(zhǔn)備麻醉設(shè)備 超聲、血液回收機(jī)、血?dú)鈾C(jī)、除顫儀藥物術(shù)前準(zhǔn)備麻醉設(shè)備 超聲、血液回收機(jī)、血?dú)鈾C(jī)、除顫儀監(jiān)測(cè)ASA標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè) 呼末二氧化碳動(dòng)脈、靜脈置管測(cè)壓體溫尿量心排量監(jiān)測(cè)儀腦氧飽和度監(jiān)測(cè)ASA標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè) 呼末二氧化碳麻醉誘導(dǎo)原則：分次、緩慢、逐步，以血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定為目標(biāo)。插管：輕柔、快速、準(zhǔn)確 測(cè)基礎(chǔ)

2、血?dú)夂虯CT值麻醉誘導(dǎo)原則：分次、緩慢、逐步，手術(shù)開(kāi)始適時(shí)加深麻醉劈胸骨：深麻醉、停呼吸手術(shù)開(kāi)始適時(shí)加深麻醉CPB前LAMPSLab 實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)?、ACTAnesthesia麻醉 麻醉藥、輸液Monitor監(jiān)測(cè) 動(dòng)靜脈壓、溫度Patient/Pump病人/泵 頭面部、瞳孔Support循環(huán)支持CPB前LAMPSLab 實(shí)驗(yàn)室檢查 轉(zhuǎn)機(jī)LAMPSLab 實(shí)驗(yàn)室檢查 ACT、血?dú)釧nesthesia麻醉 通氣、麻醉藥Monitor監(jiān)測(cè) ECG、壓力、溫度、尿量Patient/Pump病人/泵 觀察、復(fù)跳Support循環(huán)支持 血管活性藥轉(zhuǎn)機(jī)LAMPSLab 實(shí)驗(yàn)室檢查 A脫機(jī)準(zhǔn)備溫度：35循環(huán)

3、：心率、心律、壓力呼吸：膨肺、純氧容量及血制品內(nèi)環(huán)境：HCT、k+、Ga2+脫機(jī)準(zhǔn)備溫度：35順利停機(jī)確認(rèn)：氧合良好、血?dú)庹?、?fù)溫滿意逐步減少靜脈回流降低主動(dòng)脈灌流量停機(jī)順利停機(jī)確認(rèn)：氧合良好、血?dú)庹?、?fù)溫滿意魚(yú)精蛋白反應(yīng)鈣劑甲強(qiáng)龍穩(wěn)定循環(huán)泵入魚(yú)精蛋白魚(yú)精蛋白反應(yīng)鈣劑轉(zhuǎn)運(yùn)及交接血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定電解質(zhì)、酸堿平衡清晰、完整轉(zhuǎn)運(yùn)及交接血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定腦保護(hù)策略低溫（冰帽）低流量腦灌注C02術(shù)野頭低位排氣防止復(fù)溫期間腦組織高熱甲基強(qiáng)的松龍腦保護(hù)策略低溫（冰帽）血液保護(hù)減少血液丟失 血液回收 凝血功能監(jiān)測(cè)血液保護(hù)減少血液丟失優(yōu)點(diǎn)及努力方向血液保護(hù)（血液回收）心排量監(jiān)測(cè)血栓彈力圖TEE優(yōu)點(diǎn)及努力方向血液保護(hù)（血液回收）緊密協(xié)作，共同努力緊密協(xié)作，共同努力感謝聆聽(tīng)，歡迎指正！主動(dòng)脈夾層患者麻醉管理課件此