心臟疾患的康復(fù)醫(yī)療-課件

1、心臟疾患的康復(fù)醫(yī)療心臟疾患的康復(fù)醫(yī)療ppt課件2康復(fù)醫(yī)療的意義 可以明顯地改善患者的功能；可以減低死亡率和心臟事件的再發(fā)率；提高患者的活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力提高生活質(zhì)量ppt課件2康復(fù)醫(yī)療的意義 可以明顯地改善患者的功能；ppt課件3心臟康復(fù)的適應(yīng)癥1 冠心病穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗塞CABGPTCAppt課件3心臟康復(fù)的適應(yīng)癥ppt課件4心臟康復(fù)的適應(yīng)癥2 慢性心力衰竭 3 心臟移植4 瓣膜術(shù)后5 先天性心臟病術(shù)后6 高血壓病ppt課件4心臟康復(fù)的適應(yīng)癥2 慢性心力衰竭 ppt課件5禁忌證 運(yùn)動(dòng)的禁忌，而不是所有康復(fù)內(nèi)容的禁忌，了解這些禁忌癥是為了確?；颊叩陌踩?，并且，大部分禁忌證是暫時(shí)的情況。

2、ppt課件5禁忌證 運(yùn)動(dòng)的禁忌，而不是所有康復(fù)內(nèi)容的禁ppt課件6禁忌證不穩(wěn)定型心絞痛沒有控制的失代償?shù)男牧λソ呋蜃笫疑溲謹(jǐn)?shù)低于10%復(fù)雜的沒有控制的室性心律失常ppt課件6禁忌證不穩(wěn)定型心絞痛ppt課件7禁忌證嚴(yán)重高血壓（SBP200mmHg,DBP110mmHg心臟內(nèi)血栓明顯的心包積液 肺動(dòng)脈高壓，休息時(shí)60mmHgppt課件7禁忌證嚴(yán)重高血壓（SBP200mmHg,DBPppt課件8禁忌證未安裝起搏器的三度傳導(dǎo)阻滯急性血栓性靜脈炎，伴或不伴肺栓塞嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄所有急性炎癥或感染ppt課件8禁忌證未安裝起搏器的三度傳導(dǎo)阻滯ppt課件9心臟康復(fù)程序的組成 功能評估，危險(xiǎn)性分層；運(yùn)動(dòng)鍛煉的

3、設(shè)計(jì)與調(diào)整；鑒別與控制危險(xiǎn)因素；職業(yè)指導(dǎo)；病人及家庭教育 ppt課件9心臟康復(fù)程序的組成 功能評估，危險(xiǎn)性分層；ppt課件10心肌梗死的康復(fù)評定 殘損的分級(jí)評定和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 身體活動(dòng)能力的評定 參與能力的評定 ppt課件10心肌梗死的康復(fù)評定 殘損的分級(jí)評定和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試ppt課件11心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)協(xié)助臨床診斷 (1) 冠心病診斷， (2) 鑒定心律失常 (3) 鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)。ppt課件11心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)協(xié)助臨床診斷ppt課件12心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確定功能狀態(tài) (1) 判定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后。 (2) 評定心功能、體力活動(dòng)能力和殘疾程度。 (3) 評定康復(fù)治療效果。 ppt課件12心

4、電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確定功能狀態(tài) ppt課件13心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)康復(fù)治療 (1)確定患者運(yùn)動(dòng)的安全性。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)的各種異常均提示患者運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性增大， (2)為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以確定患者心肌缺血閾或最大運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)安全系數(shù)或靶運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，有助于提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果和安全性。 (3)協(xié)助患者選擇必要的臨床治療，如手術(shù)。 (4)使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力，去除顧慮，增強(qiáng)參加日?；顒?dòng)的信心。 ppt課件13心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)康復(fù)治療ppt課件14心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查方式活動(dòng)平板踏車運(yùn)動(dòng)手搖車ppt課件14心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查方式活動(dòng)平板ppt課件15ppt課件15ppt課件16ppt課件16ppt課件17

5、ppt課件17ppt課件18代謝當(dāng)量（METs） 判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后。 5METs 65歲以下的患者預(yù)后不良 5METs 日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲(chǔ)備 10METs 正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng) 13METs 即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好 18METs 有氧運(yùn)動(dòng)員水平 22METs 高水平運(yùn)動(dòng)員ppt課件18代謝當(dāng)量（METs） 判斷體力活動(dòng)能ppt課件19代謝當(dāng)量（METs）判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平。最高M(jìn)ETs的水平與心功能直接相關(guān)， ppt課件19代謝當(dāng)量（METs）判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平ppt課件20代謝當(dāng)量（METs）制定運(yùn)動(dòng)

6、處方。常用METs表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。此外METs與能量消耗直接相關(guān)，所以在需要控制能量攝取與消耗比例的情況下(例如糖尿病和肥胖癥的康復(fù))，采用METs是最佳選擇。在計(jì)算上可以先確定每周的能耗總量(運(yùn)動(dòng)總量)以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練次數(shù)或天數(shù)，將每周總量分解為每天總量，然后確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，查表選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，并將全天的METs總量分解到各項(xiàng)活動(dòng)中去，形成運(yùn)動(dòng)處方。 ppt課件20代謝當(dāng)量（METs）制定運(yùn)動(dòng)處方。常用METsppt課件21代謝當(dāng)量（METs）區(qū)分殘疾程度。一般將最大METs5作為殘疾標(biāo)準(zhǔn) 指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)。注意職業(yè)活動(dòng)(每天8小時(shí))的平均能量消耗水平不應(yīng)該超過患者峰值METs的40，

7、峰值強(qiáng)度不可超過峰值METs的70一80， ppt課件21代謝當(dāng)量（METs）區(qū)分殘疾程度。一般將最大Mppt課件22Borg自覺用力程度分級(jí)ppt課件22Borg自覺用力程度分級(jí)ppt課件23急性心肌梗塞的康復(fù)醫(yī)療ppt課件23急性心肌梗塞的康復(fù)醫(yī)療ppt課件24住院期的心臟康復(fù)(急性期，I期) 早期開始的身體活動(dòng)，保持現(xiàn)有的功能水平和防止“廢用”的出現(xiàn)，解除焦慮和抑郁，和安全地過渡到ADL自理； 評估心臟和整個(gè)身體對活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的反應(yīng) 對患者和家屬進(jìn)行宣教和咨詢，為出院后康復(fù)打好基礎(chǔ)。ppt課件24住院期的心臟康復(fù)(急性期，I期) 早期開ppt課件25I期心臟康復(fù)主要的措施 早期的離床活動(dòng)

8、進(jìn)行心臟功能的評定 進(jìn)行危險(xiǎn)性分層 制定出院計(jì)劃 ppt課件25I期心臟康復(fù)主要的措施 早期的離床活動(dòng) ppt課件26早期的離床活動(dòng)適應(yīng)證： 患者生命體征穩(wěn)定，安靜心率110次min，無明顯心絞痛，無心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，無嚴(yán)重合并癥， ppt課件26早期的離床活動(dòng)適應(yīng)證： 患者生命體征穩(wěn)定，ppt課件27早期的離床活動(dòng)七步程序 被動(dòng)或主動(dòng)地在床上做所有肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，部分自理、自行進(jìn)餐、將雙腿垂于床邊、應(yīng)用床邊便桶、坐椅子，每次 15分鐘，一日l2次ppt課件27早期的離床活動(dòng)七步程序 被動(dòng)或主動(dòng)地在床ppt課件28早期的離床活動(dòng)七步程序 床邊坐位，所有肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度范

9、圍內(nèi)的活動(dòng)。坐椅子，每次1530分鐘，23次日，床上的全部生活自理。ppt課件28早期的離床活動(dòng)七步程序 床邊坐位，所有肢體ppt課件29早期的離床活動(dòng)七步程序 熱身運(yùn)動(dòng)，2METs，伸展運(yùn)動(dòng)、體操。慢步走50英尺(15。25米)并返回。隨時(shí)坐椅子、乘坐輪椅至病房和治療室，在室內(nèi)散步，做l2METs的手工活動(dòng)。 ppt課件29早期的離床活動(dòng)七步程序 熱身運(yùn)動(dòng)，2METs，ppt課件30早期的離床活動(dòng)七步程序 ROM活動(dòng)和體操， 2.5METs，中速行走75英尺(22875米)并返回?？梢栽试S自行下床，步行至浴室、病房和治療室，但要監(jiān)護(hù)。 ppt課件30早期的離床活動(dòng)七步程序 ROM活動(dòng)和體操，

10、ppt課件31早期的離床活動(dòng)七步程序ROM活動(dòng)和體操， 3.0METs，檢查脈搏計(jì)數(shù)，試著上下幾個(gè)臺(tái)階，步行300英尺（91.5米），2次每日。步行至接待室或電話間，隨時(shí)在病房走廊散步。ppt課件31早期的離床活動(dòng)七步程序ROM活動(dòng)和體操， 3.ppt課件32早期的離床活動(dòng)七步程序 繼續(xù)上述活動(dòng)，下一段樓梯(但要乘電梯上來)步行500英尺(1525米)，2次日，安排回家后的運(yùn)動(dòng)。在監(jiān)護(hù)下溫水淋浴或盆浴，或去作業(yè)治療室心臟門診、隨時(shí)可做手工活動(dòng)。 ppt課件32早期的離床活動(dòng)七步程序 繼續(xù)上述活動(dòng)，下一段樓ppt課件33早期的離床活動(dòng)七步程序 繼續(xù)上述活動(dòng)，上一段樓梯，步行500英尺繼續(xù)安排回家

11、后的運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)原來在病房中的各種活動(dòng)。隨時(shí)可以做手工活動(dòng)。ppt課件33早期的離床活動(dòng)七步程序 繼續(xù)上述活動(dòng)，上一段樓ppt課件34早期的離床活動(dòng)七步程序每個(gè)患者都必須個(gè)體化的對這個(gè)七步程序的每一步根據(jù)具體的反應(yīng)做某些調(diào)整，但每一步的具體內(nèi)容基本一樣。對病情不重的、無合并癥、且對程序的每一步都反應(yīng)良好的患者，每一步只需要12天，通常714天即可出院。而對病情較重、有較多的合并癥，或?qū)Τ绦虻哪骋徊接挟惓７磻?yīng)時(shí)，應(yīng)將每一步或某一步延長，直到不再出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，再向下一步進(jìn)行。 ppt課件34早期的離床活動(dòng)七步程序每個(gè)患者都必須個(gè)體化的對ppt課件35心臟功能的評定一出院前的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

12、是評價(jià)心臟功能和進(jìn)行患者危險(xiǎn)性分層的重要基礎(chǔ)。一般運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量是從低強(qiáng)度開始的。通常以心率120次分或年齡標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)期最大心率的6070為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。可使用代謝當(dāng)量，達(dá)到4ME丁s為終點(diǎn)。如果達(dá)到上述終點(diǎn)之前即出現(xiàn)異常，則應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 ppt課件35心臟功能的評定一出院前的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：出院前運(yùn)動(dòng)試ppt課件36進(jìn)行危險(xiǎn)性分層：分析出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果，可以對患者出院后體力活動(dòng)的耐受水平和安全性進(jìn)行評估，確信那些運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無異常的患者會(huì)恢復(fù)得更快、更好，并有可能在通過期心臟康復(fù)后恢復(fù)職業(yè)活動(dòng)。同時(shí)也幫助查明引起異常反應(yīng)的原因，如心絞痛、心律失常、心室功能不全、心肌缺血等，從而對預(yù)后做出比較客觀的估

13、計(jì)。ppt課件36進(jìn)行危險(xiǎn)性分層：分析出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果，可以ppt課件37制定出院計(jì)劃： 了解患者及家屬對冠心病(特別是心肌梗死)的認(rèn)識(shí)和了解程度 變更患者和家庭的生活方式，祛除或減輕危險(xiǎn)因素的影響； ppt課件37制定出院計(jì)劃： 了解患者及家屬對冠心病(特ppt課件38制定出院計(jì)劃： 減輕患者的恐懼、焦慮和抑郁狀態(tài)，使之樹立重新恢復(fù)正常生活的信心； 詳細(xì)介紹期康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方ppt課件38制定出院計(jì)劃： 減輕患者的恐懼、焦慮和抑郁狀ppt課件39制定出院計(jì)劃： 教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇技術(shù)。 強(qiáng)調(diào)在家中堅(jiān)持期康復(fù)的重要性，向患者和家屬交代注意事項(xiàng) ppt課件39制定出院計(jì)劃： 教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇技術(shù)

14、。ppt課件40實(shí)施期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 1 日常生活：安排盡可能簡便，去除不必要的活動(dòng)或動(dòng)作，安排好每天的活動(dòng)內(nèi)容，使每件事都能平穩(wěn)地進(jìn)行。 每日的步行：每次步行包括適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動(dòng)和步行后的整理活動(dòng)，速度要適中，感覺要舒適。 休息和睡眠：每日午休12h、上、下午中間再休息051h、保證68h睡眠；在每次活動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間與適當(dāng)?shù)男菹⒏髡家话搿?活動(dòng)：進(jìn)餐至少一小時(shí)后再開始運(yùn)動(dòng)。 ppt課件40實(shí)施期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 1 日常生活：安排ppt課件412訓(xùn)練： 1)避免氣候惡劣時(shí)訓(xùn)練：冬季要在中午之前或下午訓(xùn)練，夏季要在清晨或傍晚訓(xùn)練。 2)在步行時(shí)，避免迎風(fēng)、上下臺(tái)階和爆發(fā)用力。 3)避

15、免上肢過度用力，特別是舉起重物 4)避免情緒激動(dòng)、緊張和憤怒。有上述情況時(shí)，要停止運(yùn)動(dòng)，并學(xué)會(huì)放松技術(shù)。 5)當(dāng)感到疲勞、胸痛、頭暈、氣短等時(shí)，不論正在做什么，都應(yīng)當(dāng)立即停止下來休息。 6)一定不要超過醫(yī)生規(guī)定的靶心率ppt課件412訓(xùn)練：ppt課件42 3堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。不要隨便增減醫(yī)生規(guī)定的藥物；如有某些急性病發(fā)生，如感冒、腹瀉等，要停止訓(xùn)練。 4了解具有警告性的癥狀和體征：如胸痛、胸悶在服藥或休息后15min仍不緩解，應(yīng)通知自己的醫(yī)生；如有氣短、頭暈、極度疲乏、不尋常的心悸、過快或過慢的心率(特別在短時(shí)間休息后仍不能恢復(fù)正常心率時(shí))，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。 5了解發(fā)展為充血性心力衰竭的癥狀

16、和體征：發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要立即報(bào)告給自己的醫(yī)生。ppt課件42 3堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。不要隨便增減醫(yī)生規(guī)定的藥ppt課件43家庭中的心臟康復(fù)(亞急性期，期)防止心臟功能退步，保持和進(jìn)一步改善出院時(shí)的心臟功能水平。從日常生活自理逐步過渡到恢復(fù)正常的社會(huì)生活；正在工作年齡的患者爭取在期末恢復(fù)有報(bào)酬的工作，達(dá)到經(jīng)濟(jì)上的自立；在出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在確保安全的前提下，按運(yùn)動(dòng)處方從低水平的體力訓(xùn)練開始，使體力(心臟功能容量)恢復(fù)到病前的水平。獲得心理的恢復(fù)，克服“重病”和“殘疾”的心態(tài)，并針對自己的危險(xiǎn)因素改變生活方式。ppt課件43家庭中的心臟康復(fù)(亞急性期，期)防止心臟功ppt課件44期心臟康復(fù)主要的措施

17、 最初的適應(yīng)：在回家的前l(fā)2周內(nèi)，患者應(yīng)只保持出院前相同的運(yùn)動(dòng)水平，即保持每日的步行和出院計(jì)劃中的身體活動(dòng)。這個(gè)最初的適應(yīng)可能需要24周時(shí)間。 ppt課件44期心臟康復(fù)主要的措施 最初的適應(yīng)：在ppt課件45期心臟康復(fù)主要的措施(2)進(jìn)入正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練：正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行，在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上應(yīng)應(yīng)逐漸達(dá)到2030min(包括準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)在內(nèi))；在運(yùn)動(dòng)頻度上應(yīng)逐步達(dá)到34次周。期心臟康復(fù)需要612周。 ppt課件45期心臟康復(fù)主要的措施(2)進(jìn)入正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練ppt課件46期心臟康復(fù)主要的措施 (3)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐受性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：期心臟康復(fù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐受性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，即次極限量

18、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如果患者可以達(dá)到67ME丁s或預(yù)期的靶心率，則可以恢復(fù)一般的體力活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)，也可以恢復(fù)性生活。這表明患者已經(jīng)完成期心臟康復(fù)的計(jì)劃。并據(jù)此制訂期心臟康復(fù)的計(jì)劃(運(yùn)動(dòng)處方) ppt課件46期心臟康復(fù)主要的措施 (3)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐受性運(yùn)ppt課件47代謝當(dāng)量【速度（m/min)*0.1+坡度速度1。8】3。5/3.5ppt課件47代謝當(dāng)量【速度（m/min)*0.1+ppt課件48期心臟康復(fù)主要的措施 (4)主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素，改變不良生活習(xí)慣，建立良好的生活方式；對冠心病人及其家屬進(jìn)行宣教和咨詢，并使患者主動(dòng)改變不良生活方式，是康復(fù)的重要內(nèi)容。 ppt課件48期心臟康復(fù)主要的措施 (4)主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素ppt課件49高水平心臟康復(fù)(恢復(fù)期，期)1)在安全的前提下，制訂一個(gè)強(qiáng)化