心律失常心電圖表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、正常心電圖正常心電圖一、竇性心律失常（一）竇性心動(dòng)過速(sinus tachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人100次/分。（一般為101160次分，偶見180次分。）3.常伴ST-T改變。一、竇性心律失常（一）竇性心動(dòng)過速(sinus tachy竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速（二）竇性心動(dòng)過緩(sinus bradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人60次/分。3.常伴竇性心律不齊。（二）竇性心動(dòng)過緩(sinus bradycardia)竇性心動(dòng)過緩伴不齊竇性心動(dòng)過緩伴不齊（三）竇性停搏或竇性靜止(sinus pause or sinus arrest)1.在竇性心律中出

2、現(xiàn)長(zhǎng)P-P間距。2.長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù) 關(guān)系。（三）竇性停搏或竇性靜止(sinus pause or s竇性停搏竇性停搏二、期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P-QRS-T波群。2. P形態(tài)不同于竇性P波， P-R間期0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個(gè)P波時(shí)距小于竇性P- P間距的兩倍）。二、期前收縮（一）房性期前收縮房性期前收縮房性期前收縮（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：P avF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 間期0.12s。

3、逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期0.20s。與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。（二）房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群。其前無P波或有無關(guān)竇性P波。2. QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限0.12s。3. T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群。其前無P室性期前收縮室性期前收縮三、快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常臨床上常見的有： 陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、室性撲動(dòng)、室性顫

4、動(dòng)等。三、快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對(duì)整齊，一般為160250次/分。3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速； 有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速； P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1.突然發(fā)生突然終止。短陣多源房性心動(dòng)過速短陣多源房性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150200次/分。以200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限0.12s

5、， T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.突然發(fā)生突然終止。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（三）心房撲動(dòng)(atrial flutter， AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，等電位線消失。2.F波的頻率：250350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:14:1。（三）心房撲動(dòng)(atrial flutter， AF)1.P心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)（四）心房顫動(dòng)(atrial fibrillation， Af )1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動(dòng)波 (f

6、 波)，頻率為350600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)（四）心房顫動(dòng)(atrial fibrillation， A心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)（五）心室撲動(dòng)1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線。 2.頻率為180250次/分。（五）心室撲動(dòng)1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)（六）心室顫動(dòng)P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動(dòng)。2.頻率為250500次/分。（六）心室顫動(dòng)P-QRS-T波群消失。心

7、室顫動(dòng)心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)四、心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯S-AB (sino-atrial block)（1）竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。四、心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯S-AB (sino-atri型竇房傳導(dǎo)阻滯：.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期。.長(zhǎng)P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。型竇房傳導(dǎo)阻滯：型竇房傳導(dǎo)阻滯型竇房傳導(dǎo)阻滯（二）房室傳導(dǎo)阻滯（1） 房室傳導(dǎo)阻滯(A-VB）1.P-R間期延長(zhǎng)。成人0.21s，老年人0.22s。按心率換算P-R間期正常最高值。同一病人P-R間期動(dòng)態(tài)變化0.04s。2.每個(gè)P波

8、都能下傳心室，引起QRS-T波群。（二）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（2）房室傳導(dǎo)阻滯 型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。（2）房室傳導(dǎo)阻滯 型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L(zhǎng)) 型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳型房室

9、傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯：(A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率室率。3.心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。 房室傳導(dǎo)阻滯：(A-VB)1.P波與QRS房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯六、心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時(shí) 一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變六、心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常1 ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移0.1mV2 ST段抬高

10、：多為一過性3 T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大1 ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移0.1mVST段下移ST段下移T波異常T波異常七、心肌梗死(myocardial infarction)定義：心肌梗死(myocardial infarction) 心臟因冠狀動(dòng)脈堵塞，使其相應(yīng)供血 部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。(M I)七、心肌梗死(myocardial infarction通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1 Q波心肌梗塞2 無Q波心肌梗塞3 ST段抬高的心肌梗塞4 ST段不抬高的心肌梗塞通常根據(jù)心電圖

11、表現(xiàn)分為：心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1 壞死性改變的病理性Q波 病理性Q波：Q波時(shí)間0.04s；大小同導(dǎo)聯(lián)R波的2 損傷性改變 ST段弓背向上抬高3 缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1 壞死性改變的病理性Q波心肌梗塞不同時(shí)期的演變(一).早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時(shí)。1.巨大T波(直立、高聳)。2.ST段呈損傷型抬高。3.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。(二).急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)周。1.病理性Q波。2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。3.T波呈對(duì)稱性倒置，并逐漸加深。4.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。心肌梗塞不同時(shí)期的演變(一).早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至(三).近期(恢復(fù)期

12、、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個(gè)月。1.病理性Q波。2.ST-T改變逐漸恢復(fù)正常。3.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。(ST段下降，T波倒置、低平)(四).陳舊性期：梗塞后3個(gè)月至數(shù)年。1.病理性Q波?；騋S波伴挫折。2.ST段可正常。3.T波可恢復(fù)正?；虻怪肨波恒定不變。4.R波電壓可比梗塞前降低。(三).近期(恢復(fù)期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個(gè)月。心肌梗塞的定位診斷1.前間壁：V1-2; 可累及V3。2.前壁：V3-4; 可累及V5。3.前側(cè)壁：V5-6；可累及V4 。4.高側(cè)壁： 、avL 。5.下壁： 、 、avF。6.后壁：V7-9。 (V1-2出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波增高）7.廣泛前壁： 、avL 、V1-6。心肌梗塞的定位診斷1.前間壁：V1-2; 可累及V3。急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性前間壁心肌梗塞急性前間壁心肌梗塞前壁心肌梗死急性期前壁心肌梗死急性期廣泛前壁心肌梗死廣泛前壁心肌梗死前壁前間壁心肌梗死急性期前壁前間壁心肌梗死急性期可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞陳舊下壁心肌梗塞陳舊下壁心肌梗塞THANK YOUTHANK YOU心律失常心電圖表現(xiàn)培訓(xùn)課件心律失常心電圖表