外科護理學第七章-手術(shù)室護理工作課件

1、作者姓名： 作者單位：河南應用技術(shù)職業(yè)學院第七章手術(shù)室護理工作作者姓名： 第一節(jié) 手術(shù)室概況第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理第三節(jié) 手術(shù)人員的準備 目錄第七章 手術(shù)室護理工作第四節(jié) 病人的準備第五節(jié) 手術(shù)中配合與無菌原則第一節(jié) 手術(shù)室概況第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理第重點難點 掌握手術(shù)室巡回護士和洗手護士的工作職責。 熟悉手術(shù)室進行的病人準備、手術(shù)中的無菌技術(shù)原則。 了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)用物及其無菌處理。第七章 手術(shù)室護理工作重點難點 掌握手術(shù)室巡回護士和洗手護士的工作職責。第手術(shù)室概況第一節(jié)手術(shù)室概況第一節(jié)一、手術(shù)室環(huán)境第一節(jié) 手術(shù)室概況手術(shù)室是為病人進行手術(shù)治療的場所，不僅要求有科學合

2、理的建筑位置和布局，先進齊全的儀器設備，還要有嚴格的無菌管理制度，以確保手術(shù)的安全性和高效性。一、手術(shù)室環(huán)境第一節(jié) 手術(shù)室概況手術(shù)室是為病人進行手術(shù)治療一、手術(shù)室環(huán)境第一節(jié) 手術(shù)室概況（一）手術(shù)室位置（二）手術(shù)室布局（三）手術(shù)室的設置（四）手術(shù)間分類（五）潔凈手術(shù)室一、手術(shù)室環(huán)境第一節(jié) 手術(shù)室概況（一）手術(shù)室位置第一節(jié) 手術(shù)室概況手術(shù)室應選擇在大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境較好的地方，并盡可能遠離污染源以保持空氣清潔。（一）手術(shù)室位置第一節(jié) 手術(shù)室概況手術(shù)室應選擇在大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境手術(shù)室按照潔凈程度分為3個區(qū)。潔凈區(qū)準潔凈區(qū)非潔凈區(qū)第一節(jié) 手術(shù)室概況（二）手術(shù)室布局手術(shù)室按照潔凈程度分為

3、3個區(qū)。第一節(jié) 手術(shù)室概況（二）手術(shù)溫度應保持在2225相對濕度40%60設備配置第一節(jié) 手術(shù)室概況（三）手術(shù)室的設置溫度應保持在2225第一節(jié) 手術(shù)室概況（三）手術(shù)室的設1.級（特別潔凈手術(shù)間） 適用于瓣膜置換手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、心臟外科、神經(jīng)外科、全身燒傷及感染率大等的無菌手術(shù)。2.級（標準潔凈手術(shù)間） 適用于眼外科、整形外科、非全身燒傷、骨科、普外科中類切口的無菌手術(shù)。3.級（一般潔凈手術(shù)間） 適用于胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、普外科的非類切口的手術(shù)。4.級（準潔凈手術(shù)間） 適用于肛腸外科、污染類手術(shù)。5.級手術(shù)間，即特殊感染手術(shù)間。第一節(jié) 手術(shù)室概況（四）手術(shù)間分

4、類1.級（特別潔凈手術(shù)間） 適用于瓣膜置換手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)細菌濃度控制在一定范圍、空氣潔凈度達到一定級別，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志 。等級靜態(tài)空氣潔凈度級別細菌濃度相應級別0.5m微粒數(shù)（粒/m3）浮游菌（菌落/m3）沉降菌（菌落/30min90皿1003510051100035100075210 00035100001503100 0003510000040010第一節(jié) 手術(shù)室概況（四）潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室分級潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)細菌濃度控制在一定等級適用范圍級（100級）關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及神經(jīng)外科、心臟外科等無菌手術(shù)級

5、（1000級）眼外科、整形外科、骨科和普通外科中的類切口無菌手術(shù)級（1萬級）胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、普通外科的非I類切口的手術(shù)級（10萬級）肛腸科及污染類手術(shù)第一節(jié) 手術(shù)室概況（五）潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室的使用范圍等級適用范圍級（100級）關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及神經(jīng)二、手術(shù)室管理手術(shù)室的管理工作包括對人員、物品以及環(huán)境的管理。人員管理物品管理環(huán)境管理第一節(jié) 手術(shù)室概況二、手術(shù)室管理手術(shù)室的管理工作包括對人員、物品以及環(huán)境的管理手術(shù)物品的準備和無菌處理第二節(jié)手術(shù)物品的準備和無菌處理第二節(jié)一、手術(shù)物品的準備第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理手術(shù)物品布單類敷料類縫合針、線器械類特殊物品

6、一、手術(shù)物品的準備第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理手術(shù)物品一、手術(shù)物品的準備布單類敷料類縫合針、線器械類特殊物品第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理一、手術(shù)物品的準備布單類敷料類縫合針、線器械類特殊物品第二節(jié)基本器械類1.切割器械2.夾持及鉗制器械3.持針器4.縫針5.牽引器6.吸引器7.高頻電刀 第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理基本器械類1.切割器械第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理1.切割器械（1）手術(shù)刀：由刀柄和刀片構(gòu)成，主要用于切開或解剖組織，刀柄還可作鈍性分離。第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理手術(shù)刀1.切割器械（1）手術(shù)刀：由刀柄和刀片構(gòu)成，主要用于切開或解（2）手術(shù)剪：分精細剪、組織剪、

7、線剪、繃帶剪、骨剪、鋼絲剪等。第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理1.切割器械手術(shù)剪（2）手術(shù)剪：分精細剪、組織剪、線剪、繃帶剪、骨剪、鋼絲剪等2.夾持及鉗制器械（1）手術(shù)鑷：用于夾持、穩(wěn)住或提起組織，分有齒鑷、無齒鑷、精細尖鑷等，有長短、尖鈍不同規(guī)格。第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理手術(shù)鑷2.夾持及鉗制器械（1）手術(shù)鑷：用于夾持、穩(wěn)住或提起組織，分（2）血管鉗：又稱止血鉗。第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理2.夾持及鉗制器械血管鉗（2）血管鉗：又稱止血鉗。第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理（3）其他鉗類第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理2.夾持及鉗制器械（3）其他鉗類第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理2

8、.夾持及鉗又稱針持。用于夾持縫針，頭端有縱橫交錯的紋路或突出的細小顆粒形成粗糙面，以增加摩擦力。第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理3.持針器持針器又稱針持。用于夾持縫針，頭端有縱橫交錯的紋路或突出的細小顆粒常用的有圓針、三角針、無創(chuàng)傷縫合針等。第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理4.縫針常用的有圓針、三角針、無創(chuàng)傷縫合針等。第二節(jié) 手術(shù)物品的準又稱拉鉤，用于牽開組織以顯露深部組織與內(nèi)臟。種類繁多，大小、形狀不一，根據(jù)手術(shù)部位深淺選擇使用。第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理5.牽引器又稱拉鉤，用于牽開組織以顯露深部組織與內(nèi)臟。種類繁多，大小、用于吸出手術(shù)區(qū)的血液、膿液、分泌物及沖洗液等。有普通、側(cè)孔單管

9、、多孔套管吸引頭3種類型，又有直、彎之分。第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理6.吸引器用于吸出手術(shù)區(qū)的血液、膿液、分泌物及沖洗液等。有普通、側(cè)孔單7.高頻電刀是一種替代機械手術(shù)刀進行組織切割的電外科設備，具有快速止血、出血少、防止細菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù)速度與效率的同時，也存在諸多的安全隱患，使用中須加強管理。第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理7.高頻電刀是一種替代機械手術(shù)刀進行組織切割的電外科設備，具二、手術(shù)物品的無菌處理第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理1.布單類 布類采用高壓蒸汽滅菌，保存時間在夏季為7d、冬季為1014d，過期應重新滅菌。2.敷料類 各種敷料

10、制作后包成小包，高壓蒸汽滅菌。3.縫合針及縫合線 多在出廠時已分別包裝并滅菌，可在術(shù)中直接使用。4.器械類 普通器械多用不銹鋼制成，術(shù)后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖凈再消毒、干燥。洗凈的器械干燥后用水溶性潤滑劑保護，分類打包后高壓蒸汽滅菌。 5.特殊物品 可按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理。二、手術(shù)物品的無菌處理第二節(jié) 手術(shù)物品的準備和無菌處理1.手術(shù)人員的術(shù)前準備第三節(jié)手術(shù)人員的術(shù)前準備第三節(jié)手術(shù)人員的準備手術(shù)人員的準備是避免病人傷口感染，確保手術(shù)成功的必要條件之一。第三節(jié) 手術(shù)人員的術(shù)前準備手術(shù)人員的準備手術(shù)人員的準備是避免病人傷口感染，確保手術(shù)成功一、一般準備修

11、剪指甲、取下飾物更換鞋子更換手術(shù)室衣褲戴帽子戴口罩第三節(jié) 手術(shù)人員的術(shù)前準備一、一般準備修剪指甲、取下飾物第三節(jié) 手術(shù)人員的術(shù)前準備二、外科手消毒外科洗手是指手術(shù)人員通過機械刷洗和化學消毒方法祛除并殺滅雙手及前臂的暫駐菌，達到消毒皮膚的目的。第三節(jié) 手術(shù)人員的術(shù)前準備二、外科手消毒外科洗手是指手術(shù)人員通過機械刷洗和化學消毒方法二、外科手消毒肥皂水刷手滅菌王刷手碘伏刷手法外科快速無水洗手液洗手法第三節(jié) 手術(shù)人員的術(shù)前準備二、外科手消毒肥皂水刷手第三節(jié) 手術(shù)人員的術(shù)前準備三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套1.傳統(tǒng)對開式手術(shù)衣穿法第三節(jié) 手術(shù)人員的術(shù)前準備三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套1.傳統(tǒng)對開式手術(shù)衣穿法第三節(jié)

12、 手三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套2.全遮蓋式手術(shù)衣穿法第三節(jié) 手術(shù)人員的術(shù)前準備三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套2.全遮蓋式手術(shù)衣穿法第三節(jié) 手術(shù)三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套3.閉合式（無接觸式）戴無菌手套法第三節(jié) 手術(shù)人員的術(shù)前準備三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套3.閉合式（無接觸式）戴無菌手套法第三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套4.開放式戴無菌手套法第三節(jié) 手術(shù)人員的術(shù)前準備三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套4.開放式戴無菌手套法第三節(jié) 手術(shù)病人的準備第四節(jié)病人的準備第四節(jié)一、一般準備手術(shù)病人須提前接至手術(shù)室，手術(shù)室護士熱情接待病人，按手術(shù)安排表仔細核實病人，確認手術(shù)部位，點收所帶藥品及物品，認真做好三查七對和麻醉、手術(shù)前準備工作

13、。第四節(jié) 病人的準備一、一般準備手術(shù)病人須提前接至手術(shù)室，手術(shù)室護士熱情接待病人二、手術(shù)體位第四節(jié) 病人的準備安置體位的基本要求：充分暴露手術(shù)區(qū)域，避免不必要的裸露。病人肢體和托墊必須擺放平穩(wěn)，不能懸空。維持正常呼吸功能。維持正常的循環(huán)功能。避免壓迫神經(jīng)、肌肉。二、手術(shù)體位第四節(jié) 病人的準備安置體位的基本要求：二、手術(shù)體位水平仰臥位上肢外展仰臥位頸伸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎臟手術(shù)側(cè)臥位半側(cè)臥位俯臥位截石位坐位第四節(jié) 病人的準備二、手術(shù)體位水平仰臥位上肢外展仰臥位頸伸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒劑：碘伏或2%安爾碘。消毒方法消毒范圍：切口周圍1520cm。消毒原則第四節(jié) 病人的準備三

14、、手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒劑：碘伏或2%安爾碘。第四節(jié) 病人的四、手術(shù)區(qū)鋪單法鋪蓋手術(shù)單的目的：避免和盡量減少手術(shù)中的污染。第四節(jié) 病人的準備四、手術(shù)區(qū)鋪單法鋪蓋手術(shù)單的目的：避免和盡量減少手術(shù)中的污染四、手術(shù)區(qū)鋪單法第四節(jié) 病人的準備鋪蓋手術(shù)單的原則1.手術(shù)醫(yī)師外科洗手后即可鋪第一層切口單。2.洗手護士傳遞手術(shù)單時應手持兩端，醫(yī)生接時應手持中間。3.手卷在手術(shù)單內(nèi)。4.無菌手術(shù)單鋪蓋后即不宜移動。四、手術(shù)區(qū)鋪單法第四節(jié) 病人的準備鋪蓋手術(shù)單的原則四、手術(shù)區(qū)鋪單法第四節(jié) 病人的準備鋪蓋手術(shù)單的原則5.嚴格遵循鋪單順序和方法。6.無菌手術(shù)單一般距離切口中心23cm，懸垂于手術(shù)臺邊緣下至少30cm。7.

15、一般要求術(shù)區(qū)周圍應有46層無菌單。8.接觸皮膚的第一層無菌單可以用巾鉗或皮膚保護膜固定。9.術(shù)中手術(shù)單如被水或血浸濕，應加蓋另一無菌單。四、手術(shù)區(qū)鋪單法第四節(jié) 病人的準備鋪蓋手術(shù)單的原則手術(shù)中配合與無菌原則第五節(jié)手術(shù)中配合與無菌原則第五節(jié)第五節(jié) 手術(shù)中配合與無菌原則一、手術(shù)中的配合工作（一）洗手護士職責主要任務（二）洗手護士職責具體工作要求（三）巡回護士職責主要任務（四）巡回護士職責具體工作要求第五節(jié) 手術(shù)中配合與無菌原則一、手術(shù)中的配合工作（一）洗手第五節(jié) 手術(shù)中配合與無菌原則（一）洗手護士職責主要任務準備器械及相關(guān)用物傳遞器械及相關(guān)用物第五節(jié) 手術(shù)中配合與無菌原則（一）洗手護士職責主要任務

16、準備（二）洗手護士職責具體工作要求術(shù)前訪視準備無菌用品和無菌區(qū)與巡回護士共同清點臺上用物術(shù)中配合，維持手術(shù)區(qū)無菌，配合搶救保留標本整理和清潔器械第五節(jié) 手術(shù)中配合與無菌原則（二）洗手護士職責具體工作要求術(shù)前訪視第五節(jié) 手術(shù)中配合與（三）巡回護士職責主要任務做好手術(shù)準備，對病人實施整體護理，執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，配合手術(shù)臺下的各項工作。第五節(jié) 手術(shù)中配合與無菌原則（三）巡回護士職責主要任務做好手術(shù)準備，對病人實施整體護理，（四）巡回護士職責具體工作要求術(shù)前物品準備核對病人安置體位清點核對用物術(shù)中配合術(shù)畢整理第五節(jié) 手術(shù)中配合與無菌原則（四）巡回護士職責具體工作要求術(shù)前物品準備第五節(jié) 手術(shù)中配二、無菌器械臺的準備巡回護士準備好器械臺，將無菌敷料包和手術(shù)器械包分別放在器械臺上，打開無外層包布，次序應為對側(cè)、左、右，最后為近身側(cè)，器械臺布應下垂臺下30cm，保持手臂不穿越無菌區(qū)。由穿好手術(shù)衣及戴好手套的器械護士將敷料、器械按使用先后次序及類別排列整齊。第五節(jié) 手術(shù)中配合與無菌原則二、無菌器械臺的準備巡回護士準備好器械臺，將無菌敷料包和手術(shù)三、手術(shù)室的無菌技術(shù)原則手術(shù)室所有人員正確掌握無菌技術(shù)、嚴格執(zhí)行無菌操作原則是預防切口感染的關(guān)鍵，保證病人安全度過手術(shù)期。其具體內(nèi)容包括：（一）嚴格區(qū)分有菌和無菌的界限（二）保持無菌物