先心病超聲檢查技術(shù)規(guī)范

1、關(guān)于先心病超聲檢查的技術(shù)規(guī)范第1頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四超聲心動圖簡介一種應(yīng)用超聲回波原理顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、功能和血流動力學(xué)的無創(chuàng)性檢查方法。1954年Edler和Herz最早應(yīng)用超聲波反射心臟成像。經(jīng)過50多年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為心血管學(xué)科最重要的診斷工具之一。第2頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四兒科超聲心動圖檢查的優(yōu)勢聲波傳播距離近，可使用高頻探頭提高圖像的分辨率；小兒胸壁薄，透聲好；小兒心血管疾病診斷解決的重點在于解剖學(xué)診斷，其準(zhǔn)確性優(yōu)于成人。第3頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四超聲心動圖原理頻率超過20

2、000Hz的聲波不能被人的聽覺器官感知，稱為超聲波。超聲波的特點是具有方向性和傳導(dǎo)性。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的超聲頻率通常在2-10MHz。人體中超聲波傳播速度大約為1560m/s。第4頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四超聲心動圖原理超聲心動圖系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器、計時器、探頭、圖像處理器和顯示器組成。脈沖發(fā)生器發(fā)生電子脈沖并傳遞到探頭，電信號在探頭轉(zhuǎn)換為波信號，使探頭發(fā)射一定頻率的超聲波；探頭每次發(fā)射后即開始接收反射波信號并再次轉(zhuǎn)換為電信號傳送到圖像處理器。在聲波發(fā)射時計時器開始計時，記錄聲波從發(fā)澀到反射回探頭的時間；應(yīng)用聲波在人體軟組織的傳播速度，就可以計算出反射界面與探頭間的距離并

3、標(biāo)示于顯示屏上。第5頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四超聲心動圖分類A型超聲心動圖：目前臨床較少應(yīng)用M型超聲心動圖：B型超聲心動圖：多普勒超聲心動圖：第6頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四M型超聲心動圖通過輝度調(diào)制掃描出位于掃描線上的結(jié)構(gòu)隨時間的變化。光點亮度代表超聲回波強弱，光點在垂直線上的距離代表反射結(jié)構(gòu)與探頭之間的距離。優(yōu)勢：快速時間取樣技術(shù)，可準(zhǔn)確測量心腔和血管內(nèi)徑。局限性：只能顯示心臟在一條線上的結(jié)構(gòu)隨時間的變化軌跡。第7頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四M型測量各心腔大小正常值第8頁，共95頁，2022年，5月20日

4、，9點31分，星期四公式粗略估計各徑線正常大小主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑(cm) = 0.010 身高(cm) + 0.25左房內(nèi)徑(cm) = 0.014 身高(cm) + 0.69左室內(nèi)徑(cm) = 0.022 身高(cm) + 0.83左室長徑(cm) = 0.033 身高(cm) + 1.80第9頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四B型超聲心動圖又稱為二維超聲心動圖可直觀、實時顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)及活動情況，實時顯示的速度取決于探查結(jié)構(gòu)的深度。小兒胸、腹壁薄，透聲窗豐富，可采用高頻探頭，從劍下、心尖、胸骨旁及胸骨上進行掃查。第10頁，共95頁，2022年，5月20日，9點3

5、1分，星期四多普勒超聲心動圖基于多普勒效應(yīng)的原理；可用于檢測心臟及血管內(nèi)血流速度、方向和性質(zhì)；對心血管疾病出現(xiàn)的狹窄、分流、返流及心功能檢測十分重要。第11頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四多普勒效應(yīng)1842年奧地利科學(xué)家Christian Johann Dopplor發(fā)現(xiàn)，當(dāng)光源與接收器之間發(fā)生相對運動時，光波的頻率會升高或降低；這種由于相對運動引起的接收頻率與發(fā)射頻率不一致的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。多普勒效應(yīng)適用于所有類型的波源，也包括超聲波。第12頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四應(yīng)用多普勒效應(yīng)測量血流速度通過探測心臟及血管內(nèi)紅細胞的運動反映血液流

6、動情況。流動的紅細胞對入射聲波發(fā)生反射，根據(jù)多普勒效應(yīng)，反射頻率會因為紅細胞與探頭間的相對運動發(fā)生頻移（Fd），即接收頻率（Fo）與發(fā)射頻率間存在一定的差值。第13頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四血流速度和壓差測量原理根據(jù)多普勒方程可以計算出血流速度V： V = (Fd C) / (2Fo cos)其中C為超聲波在人體內(nèi)傳播速度， 為超聲束與血流方向的夾角。可見當(dāng)較大時，常常低估血流速度。根據(jù)簡化的Bernoulli方程還可以根據(jù)高速血流的速度計算此處的血流壓差(P)： P(mmHg) = 4V(m/s)2第14頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四用

7、Bernoulli方程計算壓差時狹窄部位近端流速如遠大于1m/s，應(yīng)改為P=4(V22-V12)，否則會高估跨狹窄部位壓差。管樣狹窄時，若狹窄段長度超過7mm，可能低估跨狹窄段壓差。重度狹窄時，若開口小于3.5mm，可能低估壓力階差。第15頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四多普勒超聲心動圖分類脈沖多普勒超聲連續(xù)多普勒超聲彩色多普勒超聲成像第16頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四脈沖多普勒超聲探頭采用單一的換能器，發(fā)射與接收的超聲波為脈沖式，可顯示血流方向、速度、時間和血流性質(zhì)。主要優(yōu)點是距離選通功能，可通過取樣容積選擇部位測定局部血流速度變化。缺點是

8、受脈沖重復(fù)頻率的限制，不能測量高速血流。第17頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四連續(xù)多普勒超聲探頭內(nèi)有兩個換能器，一個發(fā)射連續(xù)超聲波，另一個接收反射回來的信號，可顯示血流方向、血流速度及血流持續(xù)時間。優(yōu)點是可檢測高速血流，如瓣膜返流及心內(nèi)分流速度的測量。缺點是缺乏距離分辨力，不能準(zhǔn)確定位。第18頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四彩色多普勒超聲成像以點位時間內(nèi)流經(jīng)每個取樣點的血流平均速度成像，并以偽彩色顯示血流的剖面圖。有速度、方差、功率三種輸出方式。可快速顯示異常血流（分流、返流、狹窄口）出現(xiàn)的部位、方向等信息以供分析。第19頁，共95頁，2022年

9、，5月20日，9點31分，星期四彩色多普勒超聲顯示內(nèi)容包括血流方向：紅色表示朝向探頭的血流，藍色表示背離探頭的血流。血流速度：以亮度表示速度，在方向顯示的基礎(chǔ)上，彩色明亮表示速度快，甚至可出現(xiàn)白色，彩色深暗表示速度慢。血流性質(zhì)：以綠色表示湍流，在方向和速度顯示的基礎(chǔ)上，紅與綠、藍與綠、紅與藍混合，可產(chǎn)生黃、青、紫及白色，表現(xiàn)為以紅色或藍色為主各色回聲點相見混雜的湍流。第20頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四常用超聲心動圖切面的識別第21頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下長軸系列切面超聲探頭置于劍下，與人體脊柱垂直，探頭標(biāo)志點指向患兒左側(cè)，即獲得劍

10、下下腔靜脈及腹主動脈切面，之后探頭向前上方成角，依次可獲得劍突下長軸一系列掃查切面，包括：心房底部切面、劍下四腔切面、左室長軸及升主動脈切面、右室額狀切面等。第22頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下下腔靜脈及腹主動脈切面可顯示腹主動脈、下腔靜脈及脊柱的相互關(guān)系。主要用于確定內(nèi)臟位置，內(nèi)臟-心房連接關(guān)系。第23頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下下腔靜脈及腹主動脈切面第24頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下下腔靜脈及腹主動脈切面第25頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下心房底部切面顯示左右心房的底

11、部、冠狀竇開口、歐氏瓣及左右肺靜脈入左房，也稱劍下冠狀竇切面可觀察擴張的冠狀靜脈竇（永存左上腔靜脈或心內(nèi)型完全性肺靜脈異位連接時）、部分性肺靜脈異位連接等。第26頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下心房底部切面第27頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下四腔切面可顯示左、右心房，左、右心室及房室連接關(guān)系。該切面超聲束與房間隔接近垂直，能理想顯示此薄壁組織并避免了回聲失落現(xiàn)象，是顯示房間隔缺損的最理想切面之一。第28頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下四腔切面第29頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下四

12、腔切面第30頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下四腔切面第31頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下四腔切面顯示房間隔缺損第32頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下左室長軸及升主動脈切面顯示左心室長軸及升主動脈、部分右心室流入道及三尖瓣。此切面可以評估左心室和大動脈的對位關(guān)系，是顯示和測量主動脈瓣上狹窄的理想切面，并對診斷法洛四聯(lián)癥、左室雙出口、永存動脈干等畸形有價值。第33頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下左室長軸及升主動脈切面第34頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下左室

13、長軸及升主動脈切面第35頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下右室額狀切面在劍下左室長軸及升主動脈切面的基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)向上傾斜可獲得該切面（常需要探頭在腹部下壓并上翹）。可完整顯示右心室的三部分結(jié)構(gòu)，即流入道、小梁部、流出道，以及部分肺動脈瓣。該切面對顯示右心室和肺動脈對位、診斷右室雙腔、右室流出道狹窄、右室雙出口等有價值。第36頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下右室額狀切面第37頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下短軸系列切面完成長軸切面掃查后，將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)90度，掃查平面與左室長軸垂直，探頭標(biāo)志點朝上，從右向左掃

14、查依次可獲得如下切面：腔靜脈長軸切面、雙房切面、左室流出道切面、右室流出道長軸切面、左室乳頭肌水平短軸切面等。第38頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下腔靜脈長軸切面顯示上、下腔靜脈匯入右房用于靜脈-心房連接判斷的理想切面第39頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下腔靜脈長軸切面第40頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下腔靜脈長軸切面第41頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下雙房切面顯示房間隔及左、右心房。是診斷繼發(fā)孔型房間隔缺損的理想切面，可測量房間隔缺損邊緣與上、下腔靜脈的距離。第42頁，共95頁

15、，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下雙房切面第43頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下雙房切面第44頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下左室流出道切面見右心室流入道及三尖瓣口、左室流出道及二尖瓣前葉的根部，后方可見部分左房結(jié)構(gòu)。第45頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下左室流出道切面第46頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下右室流出道長軸切面顯示右心室流出道長軸及左心室二尖瓣前葉水平的短軸，是診斷和測量右室流出道狹窄的理想切面。第47頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期

16、四劍下右室流出道長軸切面第48頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下右室流出道長軸切面第49頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下左室乳頭肌水平短軸切面顯示左室內(nèi)乳頭肌、肌部室間隔及左、右心室。連續(xù)掃查可以診斷肌部室間隔缺損。第50頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四劍下左室乳頭肌水平短軸切面第51頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四心尖系列切面將探頭置于心尖，沿心臟長軸方向冠狀橫切心臟可獲得心尖四腔切面；在心尖四腔切面的基礎(chǔ)上，將探頭順時針旋轉(zhuǎn)90度，可獲得左心二腔切面，顯示左心室流入道和流出道。第52頁，共

17、95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四心尖四腔切面顯示左右心房、左右房室瓣、左右心室、肺靜脈等。是顯示各心腔增大或縮小、房室瓣狹窄或返流、肺靜脈回流的理想切面。向后成角可顯示冠狀竇、右心房及右心室后部；向前成角可依次顯示流出道部室間隔、左室流出道直至右心室流出道；顯示左室流出道時也稱為心尖五腔切面。第53頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四心尖四腔切面第54頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四心尖四腔切面第55頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四心尖四腔切面第56頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四心尖

18、五腔切面第57頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁長軸系列切面將探頭置于左側(cè)胸骨旁第三、四肋間，聲束方向位于右肩與左胯部連線上，可顯示胸骨旁左心室長軸切面。以胸骨旁左心室長軸切面為初始切面，將探頭向患兒右胯部掃查，可獲得胸骨旁右室流入道長軸切面。以胸骨旁左心室長軸切面為初始切面，將探頭向患兒左肩方向掃查，可獲得胸骨旁右室流出道長軸切面。第58頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁左室長軸切面顯示左心房、二尖瓣、左室流入道、小梁部室間隔組織、左室流出道、主動脈瓣、升主動脈，室間隔前方是右心室。第59頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分

19、，星期四胸骨旁左室長軸切面第60頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁左室長軸切面第61頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁左室長軸切面第62頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁右室流入道長軸切面可顯示右心房、冠狀靜脈竇口、三尖瓣、右心室流入道、流入道及膜部室間隔。第63頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁右室流入道長軸切面第64頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁右室流入道長軸切面第65頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁右室流出道長軸切面

20、可顯示右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈等。第66頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁右室流出道長軸切面第67頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁右室流出道長軸切面第68頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁短軸系列切面胸骨旁長軸切面掃查后將探頭順時針旋轉(zhuǎn)約90度，可獲得胸骨旁大動脈根部短軸切面。探頭自心底向心尖掃查，可依次獲得胸骨旁左室短軸二尖瓣水平切面、胸骨旁左室短軸乳頭肌水平切面、胸骨旁左室短軸心尖水平切面。第69頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁大動脈根部短軸切面可同時顯示左、右心房、

21、房間隔、三尖瓣、右心室流入道和流出道、肺動脈瓣、主肺動脈及其近端分支肺動脈。第70頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁大動脈根部短軸切面第71頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁大動脈根部短軸切面第72頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁大動脈根部短軸切面第73頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁大動脈根部短軸切面第74頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁大動脈根部短軸切面第75頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨旁大動脈根部短軸切面第76頁

22、，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨上窩系列切面矢狀切面：探頭置于胸骨上窩，探頭標(biāo)點指向12點-1點處，可獲得胸骨上主動脈弓長軸切面，顯示升主動脈、頭臂血管、主動脈弓、右肺動脈短軸；冠狀切面：探頭標(biāo)點指向3點處，獲得胸骨上主動脈弓短軸切面，顯示右肺動脈長軸、主動脈弓短軸；部分新生兒及嬰幼兒探頭垂直豎起還可獲得胸骨上左心房-肺靜脈切面，顯示右肺動脈后方得左心房及四條肺靜脈入口。第77頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨上主動脈弓長軸切面第78頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨上主動脈弓長軸切面第79頁，共95頁，2022年，

23、5月20日，9點31分，星期四胸骨上主動脈弓長軸切面第80頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨上主動脈弓長軸切面第81頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨上主動脈弓短軸切面第82頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨上主動脈弓短軸切面第83頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨上主動脈弓短軸切面第84頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四胸骨上左心房肺靜脈切面第85頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四先天性心臟病的節(jié)段診斷略第86頁，共95頁，2022年，5月20日

24、，9點31分，星期四多普勒超聲心動圖的應(yīng)用第87頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四二尖瓣正常速度：0.8-1.3m/s。正常瓣口血流頻譜為舒張期雙峰型：第一峰為E峰，出現(xiàn)在心電圖T波之后，為舒張早期血流快速充盈波；第二峰為A峰，在心電圖P波之后，由于舒張末期心房收縮主動充盈心室所致。正常血流頻譜形態(tài)與心率有關(guān)，心率慢時E、A峰間距增大；心率快時則間距縮小甚至消失呈單峰。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)二尖瓣口血流平均速度計算平均跨瓣壓差：10mmHg為輕度，10-20mmHg為中度，20為重度。返流程度的判斷：根據(jù)最大返流束面積與該平面左房面積比值(MRA/LAA)評價，50%為重度

25、。第88頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四三尖瓣正常速度：0.5-0.8m/s。正常血流速度受呼吸影響較大，吸氣時增快，呼氣時減慢。正常瓣口血流頻譜類似二尖瓣，為舒張期雙峰型，但速度低于二尖瓣。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：缺乏理想指標(biāo)。返流程度的判斷：返流束未達到右房頂為輕度；返流束達到右房頂，下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)無明顯的逆向血流為中度；下腔靜脈及肝靜脈明顯擴張，內(nèi)見明顯逆向血流為重度。第89頁，共95頁，2022年，5月20日，9點31分，星期四主動脈瓣主動脈瓣正常血流速度：1.2-1.8m/s。左心室流出道正常血流速度：0.7-1.2m/s。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)主動脈瓣口血流平均速度計算平均跨瓣壓差：50mmHg為輕度，50-80mmHg為中度，80為重度。返流程度的判斷：在左室長軸切面，返流束未超過二尖瓣前瓣瓣尖為輕度；返流束超過二尖瓣前瓣瓣尖，