心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房目 錄 Contents01病例導(dǎo)入02相關(guān)知識(shí)03護(hù)理診斷與措施04健康教育目 錄 Contents01病例導(dǎo)入02相關(guān)知識(shí)03護(hù)理診斷與措施05護(hù)理新進(jìn)展2心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房目 錄 01病例導(dǎo)入02相關(guān)知識(shí)03護(hù)理診斷與措施04健康查房目的 1.掌握心肌梗死的相關(guān)知識(shí)。 2.掌握室壁瘤的相關(guān)知識(shí)。 3.了解教學(xué)查房流程。 4.運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱w護(hù)理。3心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房查房目的 3心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房PART 1病例導(dǎo)入4心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房PART 1病例導(dǎo)入4心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房PART 1病

2、例介紹5心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房病5心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房一般資料：16床 周敏 男 50歲 漢族 已婚 司機(jī) 于2018-11-02 23:52入院既往史過(guò)敏史：無(wú)現(xiàn)病史：患者因“牙痛12小時(shí)，胸悶4小時(shí)伴意識(shí)喪失一次”入院，患者12時(shí)在牙科就診時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失1次，伴惡心嘔吐、四肢抖動(dòng)、胸悶頭暈，不伴胸痛，無(wú)大小便失禁，在我院急診科查心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮急性心肌梗死，收住我科。病程中，飲食睡眠可，大小便正常。入院主要診斷：急性前壁心肌梗死病例介紹1、病史6心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房一般資料：16床 周敏 男 50歲 漢族 已婚 司機(jī) 于2病例介紹2、四大評(píng)分Bar

3、thel評(píng)分Braden評(píng)分Morse評(píng)分NRS202評(píng)分4519分20分0分7心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房病例介紹BarthelBradenMorseNRS20245護(hù)理體檢：T:36.3 P:86次/分 R:20次/分 BP:136/84mmHg 體重：臥床 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，病情自如，神志清楚，查體合作，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮疹、瘢痕、脫屑、皮下出血、皮下水腫、皮下結(jié)節(jié)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。五官正常，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜正常，舌苔正常，扁桃體無(wú)腫大。無(wú)壓痛、胸痛再發(fā)。輔助檢查：心電圖檢查：急性前壁心肌梗死（V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）。 心臟彩超：1、左室壁心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低伴心

4、尖部室壁瘤及 血栓形成。 2、左心偏大，左室收縮舒張功能減低。 病例介紹3、護(hù)理體檢8心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房護(hù)理體檢：T:36.3 P:86次/分 R:20次/分賽諾菲阿托伐他汀低分子肝素美托洛爾托拉塞米螺內(nèi)酯氯化鉀緩釋片 1、完善相關(guān)檢查 2、予吸氧、抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊等冠心病二級(jí)預(yù)防治療。3、患者心功能差，有猝死可能，積極與患者家屬溝通患者病情。一級(jí)護(hù)理 病重病例介紹4、診療計(jì)劃9心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房賽諾菲1、完善相關(guān)檢查 2、予吸氧、抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑PART 2基本知識(shí)10心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房PART 2基本知識(shí)10心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房定義： 是指冠狀動(dòng)

5、脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。誘因：感染：呼吸道感染最常見(jiàn)；心律失常：如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)；妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過(guò)快過(guò)多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。相關(guān)知識(shí)1、心肌梗死定義 誘因11心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房定義：相關(guān)知識(shí)1、心肌梗死定義 誘因11心肌梗死合并室壁瘤護(hù)最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時(shí)以上心肌梗死相關(guān)知識(shí)2、病因與發(fā)病機(jī)制12心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心肌血氧供應(yīng)正常冠

6、狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓13心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓13心肌梗死合并室壁瘤護(hù)高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病相關(guān)知識(shí)3、危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素14心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房高飲食缺乏運(yùn)動(dòng)糖相關(guān)知識(shí)3、危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素14遺傳性別年齡相關(guān)知識(shí)3、危險(xiǎn)因素不可以改變/控制的因素15心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房遺傳性別年齡相關(guān)知識(shí)3、危險(xiǎn)因素不可以改變/控制的因素15心.胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或 他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。.呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微。.皮膚濕冷、灰白、重病病容。.

7、大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。相關(guān)知識(shí)4、心肌梗死的臨床表現(xiàn)16心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房.胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或 他處放射5 .全身癥狀：體溫多在38左右6 .消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛7 .心律失常8 .低血壓或休克9 .心力衰竭是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)1周內(nèi)。其中心律失常極常見(jiàn)，是死亡最主要的原因。相關(guān)知識(shí)4、心肌梗死的臨床表現(xiàn)17心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房5 .全身癥狀：體溫多在38左右7 .心律失常是最嚴(yán)重的癥心電圖心肌酶譜多排探測(cè)器螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像放射性核素檢查心臟彩超冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)知識(shí)5、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查18心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理

8、查房心電圖相關(guān)知識(shí)5、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查18心肌梗死合并室壁瘤護(hù)典型的臨床表現(xiàn) 特征性心電圖改變 血肌鈣蛋白，血清酶測(cè)定相關(guān)知識(shí)5、心肌梗死診斷19心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房典型的臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)5、心肌梗死診斷19心肌梗死合并室心肌梗死診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影阻塞面積 ：0 %30 %65 %90 %20心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房心肌梗死診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影阻塞面積 ：0 %30 %61、心肌再灌注（1）冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2）溶栓：起病6h內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激酶、鏈激酶、rt-PA）溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓（3）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）相關(guān)知識(shí)6、治療要點(diǎn)21心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房

9、1、心肌再灌注相關(guān)知識(shí)6、治療要點(diǎn)21心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理2、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。3、止痛：?jiǎn)岱?-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、對(duì)癥治療（1）心衰：24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫 除顫；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常規(guī)處理。相關(guān)知識(shí)6、治療要點(diǎn)22心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房2、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。相關(guān)知識(shí)6、治療要點(diǎn)22心肌5、抗血小板治療（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替羅非班6、抗凝藥物：低分子肝素7、他汀類藥物8、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)知識(shí)6、治

10、療要點(diǎn)23心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房5、抗血小板治療相關(guān)知識(shí)6、治療要點(diǎn)23心肌梗死合并室壁瘤護(hù)相關(guān)知識(shí)7、室壁瘤定義24心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)7、室壁瘤定義24心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)8、室壁瘤的發(fā)展、后果25心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)8、室壁瘤的發(fā)展、后果25心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)9、室壁瘤對(duì)左心功能的影響26心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)9、室壁瘤對(duì)左心功能的影響26心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理相關(guān)知識(shí)10、室壁瘤的并發(fā)癥27心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)10、室壁瘤的并發(fā)癥27心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)11、室壁瘤的護(hù)理要點(diǎn)28心肌梗

11、死合并室壁瘤護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)11、室壁瘤的護(hù)理要點(diǎn)28心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房培訓(xùn)課件相關(guān)知識(shí)11、室壁瘤的護(hù)理要點(diǎn)30心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)11、室壁瘤的護(hù)理要點(diǎn)30心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房PART 3護(hù)理診斷與措施31心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房PART 3護(hù)理診斷與措施31心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房與心肌梗死并發(fā)室壁瘤有破裂的危險(xiǎn)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能知道預(yù)防室壁瘤破裂的措施護(hù)理措施 1、觀察有無(wú)心律失常、心功能不去、心臟破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。 2、監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)測(cè)心率、心律。 3、遵醫(yī)囑治療 遵醫(yī)囑給予抗心律失常等藥物治療。 4、預(yù)防受傷 應(yīng)絕

12、對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，變換體位時(shí)應(yīng)緩慢，預(yù)防頭暈護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生受傷護(hù)理診斷1、有受傷的危險(xiǎn)32心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房與心肌梗死并發(fā)室壁瘤有破裂的危險(xiǎn)有關(guān)護(hù)理診斷1、有受傷的危險(xiǎn)與心肌梗死需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 病人臥床期間，基本生活需要能夠得到滿足。護(hù)理措施：1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要。2、將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。3、保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔安靜。每天開(kāi)窗通風(fēng)。 4、做好生活護(hù)理，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者在住院基本生活需要能夠滿足，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理診斷2、生活自理能力缺陷33心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房與心肌梗死需要絕對(duì)臥床休

13、息有關(guān)護(hù)理診斷2、生活自理能力缺陷3與冠心病患者擔(dān)心自身健康有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 焦慮減輕 ，舒適感增加護(hù)理措施 1：建立良好的護(hù)患關(guān)系 2:給予疾病相關(guān)知識(shí)宣教 3：予心理護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)：該患者住院期間情緒較穩(wěn)定護(hù)理診斷3、焦慮34心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房護(hù)理診斷3、焦慮34心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房與入院病室環(huán)境有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 沒(méi)有睡眠形態(tài)改變的發(fā)生護(hù)理措施 1：保持病室安靜。 2:指導(dǎo)患者保持放松的心情，聽(tīng)舒緩的音樂(lè)。 3：予心理護(hù)理，減輕患者焦慮。 護(hù)理評(píng)價(jià)：該患者住院期間未發(fā)生睡眠紊亂護(hù)理診斷4、睡眠形態(tài)形態(tài)改變35心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房護(hù)理診斷4、睡眠形態(tài)形態(tài)改變35心肌梗死合并室壁瘤

14、護(hù)理查房1、監(jiān)測(cè)心律心率和血壓，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡情況。2、嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音。3、避免情緒激動(dòng)，飽餐，用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)潛在并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理診斷5、潛在并發(fā)癥：猝死 心力衰竭36心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房護(hù)理診斷36心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房PART 4健康教育37心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房PART 4健康教育37心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房1、低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分2、減少糖分3、增加食物中的淀粉和纖維4、多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚(yú)5、少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(一周三個(gè))

15、健康飲食健康教育1、健康飲食38心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房健康飲食健康教育38心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房2、注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)2 健康教育2、注意體重39心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房2、注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105健康教育31、減少疲乏、減輕體重、降低血壓2、選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量3、至少每周三次運(yùn)動(dòng)、如散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)、全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車4、如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué)，立即停止運(yùn)動(dòng)健康教育3、定期運(yùn)動(dòng)40心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房健康教育40心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房1、精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。2、緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時(shí)間， 適應(yīng)環(huán)境、保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)， 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)健康教育4、控制生活壓力41心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房1、精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓每天少于5支煙每天少于15克酒精健康教育5、戒煙限酒42心肌梗死合并室壁瘤護(hù)理查房每天少于5支煙每天少于15克酒精健康教育42心肌梗死合并室壁1、堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不可隨意刪減、停用藥物2、阿司匹林飯后服用3、常備硝酸甘油，心前區(qū)疼痛時(shí)舌下含服，如半小時(shí)內(nèi)癥狀不能緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)4