醫(yī)院感染管理手冊(DOC 61)

1、PAGE 42PAGE 71醫(yī)院感染管管理手冊冊 科室名名稱： 科 年年感控科編制制目 錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc27677 一、科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組職責(zé)責(zé)及成員員名單 PAGEREF _Toc27677 3 HYPERLINK l _Toc27460 二、全院醫(yī)醫(yī)院感染染管理年年度工作作計(jì)劃 PAGEREF _Toc27460 4 HYPERLINK l _Toc28569 三、年度科科室醫(yī)院院感染管管理工作作計(jì)劃 PAGEREF _Toc28569 6 HYPERLINK l _Toc683 四、本科室室年度醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作具體體制度及及措施

2、 PAGEREF _Toc683 7 HYPERLINK l _Toc14579 五、本科室室年度合合理使用用抗菌藥藥物細(xì)則則 PAGEREF _Toc14579 8 HYPERLINK l _Toc6285 六、本科室室度醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核計(jì)計(jì)劃 PAGEREF _Toc6285 9 HYPERLINK l _Toc16283 七、多重耐耐藥菌感感染病例例登記表表（住院院填寫） PAGEREF _Toc16283 10 HYPERLINK l _Toc16283 多重耐藥菌菌感染病病例手術(shù)術(shù)患者處處置登記記表（手手術(shù)室填填寫）11 HYPERLINK l _Toc16283

3、特殊病原體體（非結(jié)結(jié)核分枝枝桿菌、朊朊毒體、氣氣性壞疽疽）感染染手術(shù)病病人登記記表（手手術(shù)室填填寫）12八、本科室室每月開開展醫(yī)院院感染管管理工作作匯總表表113 HYPERLINK l _Toc20814 九、本科室室年度醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作總結(jié)結(jié)61 一、科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組職責(zé)責(zé)及成員員名單1.臨床醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組負(fù)責(zé)責(zé)本科室室醫(yī)院感感染管理理的各項(xiàng)項(xiàng)工作，根根據(jù)本科科醫(yī)院感感染特點(diǎn)點(diǎn)，制訂訂管理制制度與措措施，并并組織實(shí)實(shí)施。2.監(jiān)控醫(yī)醫(yī)生對醫(yī)醫(yī)院感染染病例及及感染環(huán)環(huán)節(jié)進(jìn)行行監(jiān)測，采采取有效效措施，降降低本科科醫(yī)院感感染發(fā)病病率；發(fā)發(fā)現(xiàn)有流流行趨勢勢時(shí)，及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)院

4、感感染管理理科，并并積極協(xié)協(xié)助調(diào)查查。按規(guī)規(guī)定及時(shí)時(shí)向醫(yī)院院感染管管理科報(bào)報(bào)告本科科室醫(yī)院院感染病病例及多多重耐藥藥菌感染染病例等等相關(guān)事事件。3.監(jiān)控醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)責(zé)監(jiān)督本本科室抗抗菌藥物物使用情情況。4.組織本本科室預(yù)預(yù)防、控控制醫(yī)院院感染知知識(shí)的培培訓(xùn)及學(xué)學(xué)習(xí)，及及時(shí)學(xué)習(xí)習(xí)上級和和醫(yī)院下下發(fā)的與與醫(yī)院感感染有關(guān)關(guān)的相關(guān)關(guān)文件及及資料，每每季度至至少學(xué)習(xí)習(xí)一次。5.督促本本科室人人員嚴(yán)格格執(zhí)行無無菌操作作技術(shù)與與標(biāo)準(zhǔn)隔隔離技術(shù)術(shù)應(yīng)用。6.監(jiān)控護(hù)護(hù)士做好好對衛(wèi)生生員、陪陪住、探探望人員員的衛(wèi)生生學(xué)知識(shí)識(shí)宣教與與管理。負(fù)負(fù)責(zé)本科科室消毒毒隔離、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等工作作。7.

5、監(jiān)控醫(yī)醫(yī)生及監(jiān)監(jiān)控護(hù)士士在工作作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題應(yīng)應(yīng)及時(shí)向向科主任任及護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)，以及及時(shí)正確確處理。8.科主任任及護(hù)士士長做為為醫(yī)院感感染管理理小組的的負(fù)責(zé)人人，負(fù)責(zé)責(zé)全面管管理工作作，定期期召開本本科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組成員員會(huì)議，對對科內(nèi)情情況及時(shí)時(shí)進(jìn)行集集中反饋饋。9.監(jiān)控醫(yī)醫(yī)生及監(jiān)監(jiān)控護(hù)士士要相互互配合做做好科內(nèi)內(nèi)醫(yī)院感感染管理理工作并并認(rèn)真及及時(shí)填寫寫醫(yī)院院感染管管理手冊冊的相相關(guān)內(nèi)容容?？剖裔t(yī)院感感染管理理小組成成員名單單科主任（組長）護(hù)士長（副組長）監(jiān)控醫(yī)生職稱監(jiān)控護(hù)士職稱備注如有人員變變動(dòng)，請請及時(shí)通通知醫(yī)院院感染管管理科并并做好交交接班工工作，及及時(shí)記錄錄更換人人員名單

6、單和更換換時(shí)間。二、全院醫(yī)醫(yī)院感染染管理年年度工作作計(jì)劃年度全院醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作計(jì)劃劃在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的正確確領(lǐng)導(dǎo)下下做好各各項(xiàng)醫(yī)院院感染管管理工作作。一、組織管管理1、根據(jù)實(shí)實(shí)際情況況不斷完完善、健健全醫(yī)院院感染管管理的三三級組織織。按時(shí)時(shí)召開醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)會(huì)會(huì)議。2、結(jié)合上上級衛(wèi)生生行政部部門以及及醫(yī)院感感染管理理的實(shí)際際要求，制制定相應(yīng)應(yīng)的醫(yī)院院感染管管理規(guī)章章制度及及操作流流程。二、教育與與培訓(xùn)感控科將配配合醫(yī)務(wù)務(wù)、護(hù)理理部門開開展醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)培訓(xùn)等等工作。1、安排院院感科專專職人員員及各科科監(jiān)控醫(yī)醫(yī)生及護(hù)護(hù)士參加加省級及及以上部部門的醫(yī)醫(yī)院感染染相關(guān)培培

7、訓(xùn)12次，以以提高醫(yī)醫(yī)院感染染防控的的業(yè)務(wù)水水平。2、每季度度安排112次次有針對對性的對對醫(yī)務(wù)人人員、重重點(diǎn)部門門人員、清清潔工等等不同工工種的相相關(guān)培訓(xùn)訓(xùn)。年內(nèi)內(nèi)進(jìn)行一一至兩次次的全員員感控知知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)。計(jì)劃劃見附件件。3、每次培培訓(xùn)后對對培訓(xùn)工工作進(jìn)行行評價(jià)，以以達(dá)到持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)的效果果。三、監(jiān)測、報(bào)報(bào)告及反反饋1、制定切切實(shí)可行行的醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測計(jì)劃劃，根據(jù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的的問題進(jìn)進(jìn)行目標(biāo)標(biāo)性監(jiān)測測。2、監(jiān)測情情況及時(shí)時(shí)進(jìn)行分分析反饋饋及向醫(yī)醫(yī)院感染染委員會(huì)會(huì)報(bào)告一一次。3、協(xié)助藥藥事委員員會(huì)做好好抗菌素素藥物臨臨床應(yīng)用用的管理理，促進(jìn)進(jìn)本院抗抗菌素藥藥物使用用的規(guī)范范進(jìn)行。4、開展細(xì)細(xì)菌耐

8、藥藥監(jiān)測工工作，對對衛(wèi)生部部規(guī)定的的耐藥菌菌進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測，每每年匯總總，分析析細(xì)菌耐耐藥趨勢勢，以配配合藥事事委員會(huì)會(huì)指導(dǎo)臨臨床合理理使用抗抗菌藥物物。5、按規(guī)定定開展消消毒滅菌菌效果監(jiān)監(jiān)測。6、根據(jù)我我院實(shí)際際情況每每季度進(jìn)進(jìn)行必要要的環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)監(jiān)測一一次。四、醫(yī)院感感染流行行和暴發(fā)發(fā)的報(bào)告告及處置置1、完善識(shí)識(shí)別和報(bào)報(bào)告醫(yī)院院感染暴暴發(fā)流行行的機(jī)制制及醫(yī)院院感染暴暴發(fā)調(diào)查查，控制制的流程程。2、對醫(yī)院院感染流流行暴發(fā)發(fā)的識(shí)別別，分級級報(bào)告及及處理進(jìn)進(jìn)行崗前前培訓(xùn)和和全員培培訓(xùn)。使使醫(yī)務(wù)人人員明確確醫(yī)院感感染流行行暴發(fā)報(bào)報(bào)告的流流程。3、完善緊緊急情況況下物質(zhì)質(zhì)的儲(chǔ)備備及防護(hù)護(hù)措施。五、手

9、衛(wèi)生生完善本院的的手衛(wèi)生生設(shè)施，并并加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的手衛(wèi)衛(wèi)生意識(shí)識(shí)。六、病房的的醫(yī)院感感染預(yù)防防與控制制加強(qiáng)對醫(yī)院院感染病病例的監(jiān)監(jiān)測，加加強(qiáng)對醫(yī)醫(yī)院感染染隔離技技術(shù)的使使用。對對各科治治療室的的管理納納入質(zhì)量量考核范范圍。七、特殊重重點(diǎn)部門門的醫(yī)院院感染的的控制與與預(yù)防八、醫(yī)院感感染重點(diǎn)點(diǎn)項(xiàng)目的的管理繼續(xù)按規(guī)定定對醫(yī)院院感染重重點(diǎn)科室室如手術(shù)術(shù)室、口口腔科、胃胃鏡室及及產(chǎn)科的的醫(yī)院感感染管理理，預(yù)防防醫(yī)院感感染事件件的發(fā)生生。九、職業(yè)暴暴露：加加強(qiáng)對職職業(yè)暴露露的管理理及提高高醫(yī)務(wù)人人員對職職業(yè)暴露露的預(yù)防防防護(hù)意意識(shí)，以以減少職職業(yè)暴露露的發(fā)生生，尤其其是預(yù)防防艾滋病病職業(yè)暴暴露的發(fā)發(fā)生

10、。十、醫(yī)療廢廢物、污污水的管管理按規(guī)定進(jìn)行行相應(yīng)的的管理。 年全院院醫(yī)院感感染管理理培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃1、計(jì)劃安安排專職職及兼職職院感染染管理人人員參加加省級及及以上醫(yī)醫(yī)院的感感染管理理知識(shí)培培訓(xùn)12次，包包括醫(yī)生生及護(hù)士士。2、院內(nèi)培培訓(xùn)計(jì)劃劃時(shí)間內(nèi)容參加人員授課人上半年下半年根據(jù)醫(yī)院安安排進(jìn)行行新入職職員工的的醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)的崗前前培訓(xùn)如有上級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門的的專項(xiàng)培培訓(xùn)要求求，則隨隨機(jī)安排排培訓(xùn)的的相關(guān)事事宜。33、如有有緊急事事件發(fā)生生則視醫(yī)醫(yī)院總體體安排另另做相關(guān)關(guān)知識(shí)的的培訓(xùn)安安排。并并可根據(jù)據(jù)實(shí)際工工作需要要臨時(shí)增增加培訓(xùn)訓(xùn)的內(nèi)容容及進(jìn)行行相關(guān)培培訓(xùn)后的的考核工工作。三、 年年度科室

11、室醫(yī)院感感染管理理工作計(jì)計(jì)劃注明：工作作計(jì)劃要要具有可可操作性性，應(yīng)結(jié)結(jié)合本科科室工作作特點(diǎn)制制定，由由科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組成員員集體討討論制定定。四、本科室室 年度醫(yī)院院感染管管理工作作具體制制度及措措施五、本科室室 年年度合理理使用抗抗菌藥物物細(xì)則六本科室室 年年度醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核計(jì)計(jì)劃（可根據(jù)醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方案中中有關(guān)規(guī)規(guī)定、院院感科年年度培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃及及本科室室部門門實(shí)際情情況制定定）時(shí)間培訓(xùn)或考核核內(nèi)容主持人 培訓(xùn)訓(xùn)或考核核對象1月 2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月七、多重耐耐藥菌感感染病例例登記表表（住院院填寫）患者姓名性別年齡住院號床位

12、多耐細(xì)菌名名稱醫(yī)療廢物處處理常見多重耐耐藥菌株株的名稱稱與縮寫寫MRS耐苯苯唑西林林葡萄球球菌MRSA耐耐甲氧西西林金黃黃色葡萄萄球菌MRSE耐耐甲氧西西林表皮皮葡萄球球菌MRCNSS耐甲氧氧西林凝凝固酶陰陰性葡萄萄球菌VRSA耐耐萬古霉霉素金黃黃色葡萄萄球菌VRE耐萬萬古霉素素腸球菌菌ESBLss產(chǎn)超廣廣譜-內(nèi)酰胺胺酶細(xì)菌菌PDR-AAB泛耐耐藥的鮑鮑曼不動(dòng)動(dòng)桿菌PRSP耐耐青霉素素肺炎鏈鏈球菌注：如表格格不夠用用，請另另頁登記記后粘貼貼在此頁頁多重耐藥菌菌感染病病例手術(shù)術(shù)患者處處置登記記表（手手術(shù)室填填寫）患者姓名年齡住院號床位科別手術(shù)名稱多耐細(xì)菌名名稱術(shù)中消毒隔隔離消毒毒措施術(shù)后消毒措措

13、施醫(yī)療廢物處處理手術(shù)人員常見多重耐耐藥菌株株的名稱稱與縮寫寫MRS耐苯苯唑西林林葡萄球球菌MRSA耐耐甲氧西西林金黃黃色葡萄萄球菌MRSE耐耐甲氧西西林表皮皮葡萄球球菌MRCNSS耐甲氧氧西林凝凝固酶陰陰性葡萄萄球菌VRSA耐耐萬古霉霉素金黃黃色葡萄萄球菌VRE耐萬萬古霉素素腸球菌菌ESBLss產(chǎn)超廣廣譜-內(nèi)酰酰胺酶細(xì)細(xì)菌PDR-AAB泛耐耐藥的鮑鮑曼不動(dòng)動(dòng)桿菌PRSP耐耐青霉素素肺炎鏈鏈球菌注：如表格格不夠用用，請另另頁登記記后粘貼貼在此頁頁特殊病原體體（非結(jié)結(jié)核分枝枝桿菌、朊朊毒體、氣氣性壞疽疽）感染染手術(shù)病病人登記記表（手手術(shù)室填填寫）姓名相關(guān)手術(shù)人人員、術(shù)術(shù)前術(shù)中中術(shù)后消消毒隔離離處理

14、措措施、相相關(guān)醫(yī)療療廢物處處理年齡性別住院號床位科別病原體手術(shù)日期姓名相關(guān)手術(shù)人人員、術(shù)術(shù)中術(shù)后后消毒隔隔離處理理措施、相相關(guān)醫(yī)療療廢物處處理年齡性別住院號床位科別病原體手術(shù)日期姓名相關(guān)手術(shù)人人員、術(shù)術(shù)中術(shù)后后消毒隔隔離處理理措施、相相關(guān)醫(yī)療療廢物處處理年齡性別住院號床位科別病原體手術(shù)日期注：如表格格不夠用用，請另另頁登記記后粘貼貼在此頁頁八、本科室室每月開開展醫(yī)院院感染管管理工作作匯總表表一月內(nèi)內(nèi)容醫(yī)院感染病病例監(jiān)測測情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病

15、病例的分分析，是是否出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)趨勢：2. 環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)及消毒毒滅菌效效果監(jiān)測測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時(shí)間備注4. 職業(yè)業(yè)暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價(jià)：6. 醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核實(shí)實(shí)施記錄錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等執(zhí)行行情況評評價(jià)：8. 其它它（如存存在的問問題、監(jiān)監(jiān)測不合合格原因因分析及及持續(xù)改改

16、進(jìn)措施施，等）：9. 科內(nèi)內(nèi)反饋： 科主任意見見：護(hù)士長意見見：*每月由監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生或監(jiān)控控護(hù)士向向科主任任、護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)本科室室醫(yī)院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結(jié)取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續(xù)續(xù)改進(jìn)措措施并加加以落實(shí)實(shí)。于次次月初在在科室內(nèi)內(nèi)進(jìn)行集集中反饋饋。*科主任和和護(hù)士長長須檢查查評估工工作質(zhì)量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫(yī)院感染染管理科科及上級級檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題也應(yīng)應(yīng)及時(shí)記記錄。二月內(nèi)容1.醫(yī)院感感染病例例監(jiān)測情情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入

17、院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病病例的分分析，是是否出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)趨勢：2. 環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)及消毒毒滅菌效效果監(jiān)測測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時(shí)間備注4. 職業(yè)業(yè)暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價(jià)：6. 醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核實(shí)實(shí)施記錄錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等執(zhí)行行情況評評價(jià)：8.

18、 其它它（如存存在的問問題、監(jiān)監(jiān)測不合合格原因因分析及及持續(xù)改改進(jìn)措施施，等）：9. 科內(nèi)內(nèi)反饋： 科主任意見見：護(hù)士長意見見：*每月由監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生或監(jiān)控控護(hù)士向向科主任任、護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)本科室室醫(yī)院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結(jié)取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續(xù)續(xù)改進(jìn)措措施并加加以落實(shí)實(shí)。于次次月初在在科室內(nèi)內(nèi)進(jìn)行集集中反饋饋。*科主任和和護(hù)士長長須檢查查評估工工作質(zhì)量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫(yī)院感染染管理科科及上級級檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題也應(yīng)應(yīng)及時(shí)記記錄。三月內(nèi)容1.醫(yī)院感感染病例例監(jiān)測情情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感

19、染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病病例的分分析，是是否出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)趨勢：2. 環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)及消毒毒滅菌效效果監(jiān)測測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時(shí)間備注4. 職業(yè)業(yè)暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價(jià)：6. 醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核實(shí)實(shí)施記錄錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、

20、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等執(zhí)行行情況評評價(jià)：8. 其它它（如存存在的問問題、監(jiān)監(jiān)測不合合格原因因分析及及持續(xù)改改進(jìn)措施施，等）：9. 科內(nèi)內(nèi)反饋： 科主任意見見：護(hù)士長意見見：*每月由監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生或監(jiān)控控護(hù)士向向科主任任、護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)本科室室醫(yī)院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結(jié)取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續(xù)續(xù)改進(jìn)措措施并加加以落實(shí)實(shí)。于次次月初在在科室內(nèi)內(nèi)進(jìn)行集集中反饋饋。*科主任和和護(hù)士長長須檢查查評估工工作質(zhì)量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫(yī)院感染染管理科科及上級級檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題也應(yīng)應(yīng)及時(shí)記記錄。四月內(nèi)容1.醫(yī)院感

21、感染病例例監(jiān)測情情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病病例的分分析，是是否出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)趨勢：2. 環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)及消毒毒滅菌效效果監(jiān)測測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時(shí)間備注4. 職業(yè)業(yè)暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價(jià)：6. 醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考

22、核實(shí)實(shí)施記錄錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等執(zhí)行行情況評評價(jià)：8. 其它它（如存存在的問問題、監(jiān)監(jiān)測不合合格原因因分析及及持續(xù)改改進(jìn)措施施，等）：9. 科內(nèi)內(nèi)反饋： 科主任意見見：護(hù)士長意見見：*每月由監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生或監(jiān)控控護(hù)士向向科主任任、護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)本科室室醫(yī)院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結(jié)取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續(xù)續(xù)改進(jìn)措措施并加加以落實(shí)實(shí)。于次次月初在在科室內(nèi)內(nèi)進(jìn)行集集中反饋饋。*科主任和和護(hù)士長長須檢查查評估工工作質(zhì)量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫(yī)院感染染管理科

23、科及上級級檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題也應(yīng)應(yīng)及時(shí)記記錄。五月內(nèi)容1.醫(yī)院感感染病例例監(jiān)測情情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病病例的分分析，是是否出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)趨勢：2. 環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)及消毒毒滅菌效效果監(jiān)測測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時(shí)間備注4. 職業(yè)業(yè)暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感感染藥

24、物物合理使使用情況況評價(jià)：6. 醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核實(shí)實(shí)施記錄錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等執(zhí)行行情況評評價(jià)：8. 其它它（如存存在的問問題、監(jiān)監(jiān)測不合合格原因因分析及及持續(xù)改改進(jìn)措施施，等）：9. 科內(nèi)內(nèi)反饋： 科主任意見見：護(hù)士長意見見：*每月由監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生或監(jiān)控控護(hù)士向向科主任任、護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)本科室室醫(yī)院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結(jié)取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續(xù)續(xù)改進(jìn)措措施并加加以落實(shí)實(shí)。于次次月初在在科室內(nèi)內(nèi)進(jìn)行集集中反饋饋。*科主任和和護(hù)士長長須檢

25、查查評估工工作質(zhì)量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫(yī)院感染染管理科科及上級級檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題也應(yīng)應(yīng)及時(shí)記記錄。六月內(nèi)容1.醫(yī)院感感染病例例監(jiān)測情情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病病例的分分析，是是否出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)趨勢：2. 環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)及消毒毒滅菌效效果監(jiān)測測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時(shí)間備注4. 職業(yè)業(yè)暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間

26、暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價(jià)：6. 醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核實(shí)實(shí)施記錄錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等執(zhí)行行情況評評價(jià)：8. 其它它（如存存在的問問題、監(jiān)監(jiān)測不合合格原因因分析及及持續(xù)改改進(jìn)措施施，等）：9. 科內(nèi)內(nèi)反饋： 科主任意見見：護(hù)士長意見見：*每月由監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生或監(jiān)控控護(hù)士向向科主任任、護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)本科室室醫(yī)院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結(jié)取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續(xù)續(xù)改進(jìn)措措施并加加以落實(shí)實(shí)。

27、于次次月初在在科室內(nèi)內(nèi)進(jìn)行集集中反饋饋。*科主任和和護(hù)士長長須檢查查評估工工作質(zhì)量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫(yī)院感染染管理科科及上級級檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題也應(yīng)應(yīng)及時(shí)記記錄。七月內(nèi)容1.醫(yī)院感感染病例例監(jiān)測情情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病病例的分分析，是是否出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)趨勢：2. 環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)及消毒毒滅菌效效果監(jiān)測測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除

28、隔離的的時(shí)間備注4. 職業(yè)業(yè)暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價(jià)：6. 醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核實(shí)實(shí)施記錄錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等執(zhí)行行情況評評價(jià)：8. 其它它（如存存在的問問題、監(jiān)監(jiān)測不合合格原因因分析及及持續(xù)改改進(jìn)措施施，等）：9. 科內(nèi)內(nèi)反饋： 科主任意見見：護(hù)士長意見見：*每月由監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生或監(jiān)控控護(hù)士向向科主任任、護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)本科室室醫(yī)院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結(jié)取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注

29、意查查找原因因，制定定院感管管理持續(xù)續(xù)改進(jìn)措措施并加加以落實(shí)實(shí)。于次次月初在在科室內(nèi)內(nèi)進(jìn)行集集中反饋饋。*科主任和和護(hù)士長長須檢查查評估工工作質(zhì)量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫(yī)院感染染管理科科及上級級檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題也應(yīng)應(yīng)及時(shí)記記錄。八月內(nèi)容1.醫(yī)院感感染病例例監(jiān)測情情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病病例的分分析，是是否出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)趨勢：2. 環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)及消毒毒滅菌效效果監(jiān)測測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔

30、離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時(shí)間備注4. 職業(yè)業(yè)暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價(jià)：6. 醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核實(shí)實(shí)施記錄錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等執(zhí)行行情況評評價(jià)：8. 其它它（如存存在的問問題、監(jiān)監(jiān)測不合合格原因因分析及及持續(xù)改改進(jìn)措施施，等）：9. 科內(nèi)內(nèi)反饋： 科主任意見見：護(hù)士長意見見：*每月由監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生或監(jiān)控控護(hù)士向向科主任任、護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)本科室室醫(yī)院感感染管理理小組

31、工工作開展展情況，總總結(jié)取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續(xù)續(xù)改進(jìn)措措施并加加以落實(shí)實(shí)。于次次月初在在科室內(nèi)內(nèi)進(jìn)行集集中反饋饋。*科主任和和護(hù)士長長須檢查查評估工工作質(zhì)量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫(yī)院感染染管理科科及上級級檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題也應(yīng)應(yīng)及時(shí)記記錄。九月內(nèi)容1.醫(yī)院感感染病例例監(jiān)測情情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病病例的分分析，是是否出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)趨勢：2. 環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)及消毒毒滅菌效效果監(jiān)

32、測測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時(shí)間備注4. 職業(yè)業(yè)暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價(jià)：6. 醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核實(shí)實(shí)施記錄錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等執(zhí)行行情況評評價(jià)：8. 其它它（如存存在的問問題、監(jiān)監(jiān)測不合合格原因因分析及及持續(xù)改改進(jìn)措施施，等）：9. 科內(nèi)內(nèi)反饋： 科主任意見見：護(hù)士長意見見：*每月由監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生或監(jiān)

33、控控護(hù)士向向科主任任、護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)本科室室醫(yī)院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結(jié)取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續(xù)續(xù)改進(jìn)措措施并加加以落實(shí)實(shí)。于次次月初在在科室內(nèi)內(nèi)進(jìn)行集集中反饋饋。*科主任和和護(hù)士長長須檢查查評估工工作質(zhì)量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫(yī)院感染染管理科科及上級級檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題也應(yīng)應(yīng)及時(shí)記記錄。十月內(nèi)容1.醫(yī)院感感染病例例監(jiān)測情情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病病例的分分析，是是否出現(xiàn)

34、現(xiàn)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)趨勢：2. 環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)及消毒毒滅菌效效果監(jiān)測測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時(shí)間備注4. 職業(yè)業(yè)暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價(jià)：6. 醫(yī)院院感染管管理知識(shí)識(shí)教育及及考核實(shí)實(shí)施記錄錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛(wèi)生、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、職職業(yè)防護(hù)護(hù)等執(zhí)行行情況評評價(jià)：8. 其它它（如存存在的問問題、監(jiān)監(jiān)測不合合格原因因分析及及持續(xù)改改進(jìn)措施施，等）：9. 科

35、內(nèi)內(nèi)反饋： 科主任意見見：護(hù)士長意見見：*每月由監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生或監(jiān)控控護(hù)士向向科主任任、護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)本科室室醫(yī)院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結(jié)取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續(xù)續(xù)改進(jìn)措措施并加加以落實(shí)實(shí)。于次次月初在在科室內(nèi)內(nèi)進(jìn)行集集中反饋饋。*科主任和和護(hù)士長長須檢查查評估工工作質(zhì)量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫(yī)院感染染管理科科及上級級檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題也應(yīng)應(yīng)及時(shí)記記錄。十一月內(nèi)容容1.醫(yī)院感感染病例例監(jiān)測情情況本月住院人人數(shù)醫(yī)院感染人人數(shù)醫(yī)院感染例例次感染率例次感染率率醫(yī)院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對對感染病病例的分分析，是是否出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)