臨床營養(yǎng)支持治療課件

1、臨床營養(yǎng)支持治療臨床營養(yǎng)支持治療1臨床營養(yǎng)支持治療臨床營養(yǎng)支持治療1正常人體所需的營養(yǎng)素營養(yǎng)素的定義：食物中可被人體消化吸收的、對人體有益的化學(xué)物質(zhì)臨床營養(yǎng)支持治療2正常人體所需的營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)支持治療2營養(yǎng)素碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪維生素微量元素水電解質(zhì)臨床營養(yǎng)支持治療3營養(yǎng)素碳蛋脂維微水臨床營養(yǎng)支持治療3機體能量儲蓄及消耗機體能量儲蓄主要是糖和脂肪 人體能量的需要常常以非蛋白熱量來計算 生理卡價：1g產(chǎn)能營養(yǎng)素在體內(nèi)氧化 所產(chǎn)生的熱量糖類生理卡價為4kcal，脂肪生理卡價為9kcal 臨床營養(yǎng)支持治療4機體能量儲蓄及消耗臨床營養(yǎng)支持治療4正常人體能量的需求 能量的計算 碳水化合物：提供35%7

2、0%的非蛋白質(zhì)熱量 脂肪：脂肪供能占能量的20%30%，應(yīng)激狀態(tài)可高達50% 蛋白質(zhì) ：每日的基礎(chǔ)需要量為0.8-1.0g/kg ，相當(dāng)于氮量 0.15g/kg，但其需要量可能隨代謝的變化而提高到每日2g/kg ，甚至更高。（1g氮=6.25g蛋白質(zhì)） 氨基酸是蛋白質(zhì)的基本單位，提供最直接、最有效的氮源 非蛋白質(zhì)熱量（Kcal）與氮量（g）的比例一般應(yīng)保持在100150：1 臨床營養(yǎng)支持治療5正常人體能量的需求臨床營養(yǎng)支持治療5以Horris-Benedict公式作為臨床上計算機體基礎(chǔ)能量消耗（BEE）的經(jīng)典公式 男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H -

3、 6.7750A女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H 4.6756AW：體重，kg；H：身高，cm；A：年齡，年臨床營養(yǎng)支持治療6以Horris-Benedict公式作為臨床上計算機體基礎(chǔ)能人體營養(yǎng)狀況的評價營養(yǎng)評價 代謝評價 臨床營養(yǎng)支持治療7人體營養(yǎng)狀況的評價營養(yǎng)評價 臨床營養(yǎng)支持治療7營養(yǎng)評價內(nèi)容.體重體重指數(shù)（BMI） 三頭肌皮褶厚度（TSF） 肌酐身高指數(shù)（CHI） 血清蛋白 細胞免疫功能 主觀癥狀 臨床營養(yǎng)支持治療8營養(yǎng)評價內(nèi)容.體重臨床營養(yǎng)支持治療8體重過度降低或增加均可視為營養(yǎng)不良，其評判標(biāo)準(zhǔn)為在6個月內(nèi)因非主觀原因比平時體重降低或增加1

4、0%左右，或比過去一個月的體重降低或增加5%，或體重為理想體重的20%。其中體重增加可能係水潴留所致，而實際瘦組織群量仍減少，其次也可為肥胖所致 臨床營養(yǎng)支持治療9體重過度降低或增加均可視為營養(yǎng)不良，其評判標(biāo)準(zhǔn)為在6個月內(nèi)因BMI=體重（kg）/身高(m)2。亞洲人正常值為18.523，18.5為偏瘦，23.125為超重，25為肥胖 臨床營養(yǎng)支持治療10BMI=體重（kg）/身高(m)2。亞洲人正常值為18.尿肌酐排泄量與體內(nèi)骨骼肌量相關(guān)，可用于判斷體內(nèi)骨骼肌分解程度。 24h尿肌酐排出量（mg）CHI（%）= 100% 相應(yīng)身高的理想24h尿肌酐（mg）臨床營養(yǎng)支持治療11尿肌酐排泄量與體內(nèi)

5、骨骼肌量相關(guān)，可用于判斷體內(nèi)骨骼肌分解程度不同的血清蛋白質(zhì)的半衰期各不相同，白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和纖維連接蛋白的半衰期分別為20天、8天、2天和1520小時。半衰期短的血清蛋白質(zhì)水平的變化更有助于反映短期內(nèi)營養(yǎng)狀況的變化 臨床營養(yǎng)支持治療12不同的血清蛋白質(zhì)的半衰期各不相同，白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白代謝評價內(nèi)容 氮平衡和整體蛋白質(zhì)更新率的測定 重要臟器功能：尤其肝、腎的代謝功能 葡萄糖和脂肪的代謝：當(dāng)營養(yǎng)干預(yù)后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平和脂肪廓清情況 臨床營養(yǎng)支持治療13代謝評價內(nèi)容 氮平衡和整體蛋白質(zhì)更新率的測定 臨床營養(yǎng)支持治氮平衡（g/d）=24小時攝入氮量-24小時排出氮量，24小時

6、排出氮量可經(jīng)凱氏定氮法測定24小時排出物中的含氮量，也可按24小時尿尿素氮+3計算 臨床營養(yǎng)支持治療14氮平衡（g/d）=24小時攝入氮量-24小時排出氮量，24小營養(yǎng)不良的診斷 臨床營養(yǎng)支持治療15營養(yǎng)不良的診斷 臨床營養(yǎng)支持治療15營養(yǎng)不良的分類和特征 成人消瘦型營養(yǎng)不良 低蛋白血癥型營養(yǎng)不良 混合型營養(yǎng)不良 臨床營養(yǎng)支持治療16營養(yǎng)不良的分類和特征 成人消瘦型營養(yǎng)不良 臨床營養(yǎng)支持治療1腸外營養(yǎng)定義：經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補充腸外營養(yǎng) 臨床營養(yǎng)支持治療17腸外營養(yǎng)臨

7、床營養(yǎng)支持治療17適應(yīng)征 蛋白質(zhì)-熱卡營養(yǎng)不良 胃腸道功能障礙 急性胰腺炎 腸梗阻、腸瘺、短腸綜合征、炎性腸道疾病 高分解代謝狀態(tài)：如：嚴(yán)重感染、燒傷、創(chuàng)傷圍手術(shù)期 抗腫瘤治療期間 低體重出生兒 7天以上不能進食者 臨床營養(yǎng)支持治療18適應(yīng)征 蛋白質(zhì)-熱卡營養(yǎng)不良 臨床營養(yǎng)支持治療18禁忌征胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者 不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人 需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實施營養(yǎng)支持者 心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者 臨床營養(yǎng)支持治療19禁忌征胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者 腸外營養(yǎng)制劑 糖類脂肪乳氨基酸維生素?zé)o機鹽微量元素 臨床營養(yǎng)

8、支持治療20腸外營養(yǎng)制劑 糖類臨床營養(yǎng)支持治療20根據(jù)脂肪酸分子結(jié)構(gòu)中碳原子數(shù) 的不同中鏈脂肪乳（MCT）：由612個碳原子組成 長鏈脂肪乳（LCT）：內(nèi)12個以上碳原子組成 短鏈脂肪乳：僅由24個碳原子組成臨床營養(yǎng)支持治療21根據(jù)脂肪酸分子結(jié)構(gòu)中碳原子數(shù) 的不同中鏈脂肪乳（MCT）：由根據(jù)有無雙鍵及雙鍵的數(shù)目 將脂肪酸分為飽和脂肪酸（無雙鍵） 單不飽和脂肪酸（含1個雙鍵） 多不飽和脂肪酸（含2個和2個以上雙鍵）臨床營養(yǎng)支持治療22根據(jù)有無雙鍵及雙鍵的數(shù)目 將脂肪酸分為飽和脂肪酸（無雙鍵） LCT MCT 能提供必需脂肪酸 不能提供必需脂肪酸 需依賴肉毒堿作載體進入線粒體代謝 不需依賴肉毒堿直

9、接進入線拉體 氧化代謝速度慢 快速氧化（增加機體耗氧） 長期應(yīng)用可蓄積于網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞不易在肝臟中蓄積肝脾組織內(nèi)可有脂肪色素沉著 應(yīng)用純MCT可引起代謝性酸中毒和神經(jīng)毒性 抑制機體免疫功能 改善免疫功能 英脫利匹特包括（10%、20%、30%） 適用于肝功能不全、肉毒堿缺乏的危重病人、新生兒 臨床營養(yǎng)支持治療23LCT MCT 能提供必需脂肪酸 不能提供必需脂肪酸 需依賴中、長鏈混合脂肪乳：將MCT、LCT按一定比例進行物理混合后形成的脂肪乳劑，可達到揚長避短的效果，適用于感染、創(chuàng)傷等危重病人，肺功能障礙、肝功能不全者（代表藥：力能、力保肪字） 結(jié)構(gòu)脂肪乳：將MCT、LCT整合到同一個甘油分子上

10、，由MCT提供能量，LCT提供必需脂肪酸，在代謝時，由于MCT和LCT以1：1的比例釋放，不會因為MCT容易被機體代謝而造成LCT的蓄積，適用于血腦屏障破壞者 含橄欖油的脂肪乳：含有更多的具生物活性的-生育酚，減少脂質(zhì)過氧化，維護免疫功能 含魚油的脂肪乳：富含3多不飽和脂肪酸，有助于降低心血管疾病的危險性，減少血小板活化，防止腫瘤生長，提高免疫功能 臨床營養(yǎng)支持治療24中、長鏈混合脂肪乳：將MCT、LCT按一定比例進行物理混合后英脫利匹特(Intrallipid)成分10%20%30%大豆油100g200g300g卵黃磷脂12g12g12g甘油22g22g16.7gPH6.0-8.56.0-8

11、.56.0-9.0滲透壓300mosm/L350mosm/L310mosm/L能量1100kcal2000kcal3000kcal臨床營養(yǎng)支持治療25英脫利匹特(Intrallipid)成分10%20%30%大力能中-長鏈脂肪乳成分10%20%精制豆油50g100g中鏈甘油三脂50g100g甘油25g25g卵磷脂6g12g總能量1030kcal1950kcalPH6.5-8.86.5-7.0滲透壓272mosm/L273mosm/L臨床營養(yǎng)支持治療26力能中-長鏈脂肪乳成分10%20%精制豆油50g100g中鏈氨基酸平衡型氨基酸專用氨基酸適用于肝病創(chuàng)傷型氨基酸適用于腎病腎衰臨床營養(yǎng)支持治療27

12、氨基酸平衡型氨基酸專用氨基酸適用于肝病創(chuàng)傷型氨基酸適用于腎病8.5%樂凡命注射液氨基酸總量85g/1000ml氮量14g/1000ml總能量350kcal/1000mlPH值5.6滲透壓810mosm/kg.H2O臨床營養(yǎng)支持治療288.5%樂凡命注射液氨基酸總量85g/1000ml氮量14g11.4%樂凡命注射液氨基酸總量114g/1000ml氮量18g/1000ml總能量460kcal/1000mlPH值5.6滲透壓1130 mosm/kg.H2O臨床營養(yǎng)支持治療2911.4%樂凡命注射液氨基酸總量114g/1000ml氮量1谷氨酰胺（GLn）：屬非必需氨基酸。GLn對各器官和組織細胞具有

13、重要而獨特的代謝意義：是快速分裂細胞的代謝燃料，是許多生物活性分子的前體，是氮和氨的轉(zhuǎn)運者。近年來對GLn的代謝特點和功能又有了新的認(rèn)識，如在嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激、分解代謝狀態(tài)下，機體對GLn的需求遠遠超過內(nèi)源性合成的能力，表現(xiàn)為細胞內(nèi)、外GLn水平急驟下降，以致影響多器官、多系統(tǒng)的代謝，故又將GLn稱為條件必需氨基酸 臨床營養(yǎng)支持治療30谷氨酰胺（GLn）：屬非必需氨基酸。GLn對各器官和組織細胞維生素制劑 水溶性維生素制劑：水樂維他， 含9種水溶性維生素 脂溶性維生素制劑：維他利匹特，含4種脂溶性維生素 均可溶于全營養(yǎng)混合液或脂肪乳中使用 臨床營養(yǎng)支持治療31維生素制劑 水溶性維生素

14、制劑：水樂維他，臨床營養(yǎng)支持治療31微量元素制劑 安達美，含9種微量元素，由于溶液為高滲（1900mmol/L）和低PH值，需加入其它液體中輸入 臨床營養(yǎng)支持治療32微量元素制劑 安達美，含9種微量元素，由于溶液為高滲（190磷制劑 代表產(chǎn)品：格利福斯，主要成分為甘油磷酸鈉 臨床營養(yǎng)支持治療33磷制劑 代表產(chǎn)品：格利福斯，主要成分為甘油磷酸鈉 臨床營養(yǎng)支外科病人能量和蛋白質(zhì)需要量病人條件 能量Kcal/(kgd) 蛋白質(zhì)g/(kgd) NPC：N 正常-中度營養(yǎng)不良（低度應(yīng)激） 2025 0.61.0 150:1 中度應(yīng)激 2530 1.01.5 120:1 高代謝、應(yīng)激 3035 1.52.

15、0 90120:1 燒傷 3540 2.02.5 90120:1 臨床營養(yǎng)支持治療34外科病人能量和蛋白質(zhì)需要量病人條件 能量Kcal/(kg舉例：一燒傷患者，體重50公斤，每日的能量需要多少？若糖類提供50%能量，脂肪提供50%能量，需要30%的英脫利匹特多少毫升？50%的GS多少毫升？臨床營養(yǎng)支持治療35舉例：一燒傷患者，體重50公斤，每日的能量需要多少？臨床營養(yǎng)腸外營養(yǎng)的輸注方式 全營養(yǎng)混合液方式輸注優(yōu)點：1. 增加節(jié)氮效果 2. 簡化輸液過程3. 降低與腸外營養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率4 .減少污染機會單瓶輸注單瓶輸注時氨基酸與非蛋白能量液體應(yīng)合理間隔輸注；輸注高滲葡萄糖溶液后應(yīng)以含葡萄糖的

16、等滲溶液過渡，以防發(fā)生低血糖。單瓶輸注效果不如TNA方式，易發(fā)生代謝性并發(fā)癥臨床營養(yǎng)支持治療36腸外營養(yǎng)的輸注方式 臨床營養(yǎng)支持治療36輸注途徑經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑深靜脈穿刺可選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 臨床營養(yǎng)支持治療37輸注途徑經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑臨床營養(yǎng)支持治療37腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 臨床營養(yǎng)支持治療38腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 臨床營養(yǎng)支持治療38與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥氣胸血管神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損傷縱隔損傷空氣栓塞導(dǎo)管內(nèi)血栓形成導(dǎo)管錯位或移位靜脈內(nèi)血栓形成血栓性淺靜脈炎臨床營養(yǎng)支持治療39與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥氣胸臨床營養(yǎng)支持治療

17、39感染性并發(fā)癥局部感染導(dǎo)管性敗血癥 腸源性感染 臨床營養(yǎng)支持治療40感染性并發(fā)癥局部感染臨床營養(yǎng)支持治療40代謝性并發(fā)癥高滲性高血糖非酮性昏迷 低血糖性休克高脂血癥及脂肪超載綜合征 氨基酸代謝異常 電解質(zhì)紊亂肝膽系統(tǒng)損害臨床營養(yǎng)支持治療41代謝性并發(fā)癥高滲性高血糖非酮性昏迷 臨床營養(yǎng)支持治療41TNA液配制時應(yīng)注意的問題電解質(zhì)液（如KCl、 NaCl）不能直接加入脂肪乳中，以免造成油水分層脂肪乳的化學(xué)穩(wěn)定性受光線照射、保存溫度、和保存時間的影響，營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并于24小時內(nèi)輸完TNA中添加的微量元素能加速脂肪乳劑過氧化，因此配制時應(yīng)最后添加臨床營養(yǎng)支持治療42TNA液配制時應(yīng)注意的問題電

18、解質(zhì)液（如KCl、 NaCl）不腸 內(nèi) 營 養(yǎng)臨床營養(yǎng)支持治療43腸 內(nèi) 營 養(yǎng)臨床營養(yǎng)支持治療43定義：腸內(nèi)營養(yǎng)系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供營養(yǎng)物質(zhì)至胃腸內(nèi)適應(yīng)征：凡不能經(jīng)口攝入足量食物，但能通過喂養(yǎng)管將注入消化道的營養(yǎng)素消化和吸收的病人均具備腸內(nèi)營養(yǎng)治療的指征 臨床營養(yǎng)支持治療44定義：腸內(nèi)營養(yǎng)系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供營養(yǎng)物質(zhì)至胃腸內(nèi)臨床營養(yǎng)支腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按其在體外預(yù)消化的程度和功能分為：口服補充性飲食部分預(yù)消化多聚體要素飲食特殊疾病飲食（心肺功能衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、治療某些代謝缺陷癥專用膳食等）特殊性飲食（添加谷氨酰胺、精氨酸、-3脂肪酸、核苷酸和生長激素等特殊物質(zhì)的飲食）臨床營養(yǎng)支持治療

19、45腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按其在體外預(yù)消化的程度和功能分為：口服補充性飲食口服補充性飲食部分預(yù)消化多聚體 要素飲食 氮源整蛋白 整蛋白 水解的蛋白短肽或游離的氨基酸單體 碳水化合物 酶部分水解的淀粉 酶部分水解的淀粉 麥芽糖糊精/雙糖/單糖 脂肪 長鏈甘油三脂 長鏈/中鏈甘油三脂 長鏈/中鏈甘油三脂 適應(yīng)征 胃腸道功能正?；蚪咏Ｕ?胃腸道功能正?；蚪咏５韫茱曊?胃腸道功能障礙者 臨床營養(yǎng)支持治療46口服補充性飲食部分預(yù)消化多聚體 要素飲食 氮源整蛋白 整蛋白水解的蛋白短肽或游離的氨基酸單體：無需消化可直接被腸黏膜吸收雙糖包括蔗糖、乳糖、麥芽糖，雙糖首先需小腸黏膜上的有活性的雙糖水解酶將其水解為

20、單糖，胃腸道功能障礙者雙糖水解酶活性下降，但蔗糖和麥芽糖水解快，乳糖水解慢，病人難以耐受相關(guān)產(chǎn)品：瑞素、安素、能全素、能全力以上氮源均為整蛋白，瑞素為乳劑，安素和能全素均為不含乳糖的粉劑，能全力含膳食纖維臨床營養(yǎng)支持治療47水解的蛋白短肽或游離的氨基酸單體：無需消化可直接被腸黏膜吸收安 素成分含量（每100g)熱量（kcal)450蛋白%14.0脂肪%31.5碳水化合物%54.5蛋白g15.9脂肪g15.9亞油酸g8.7碳水化合物g61.8礦物質(zhì)g2.5臨床營養(yǎng)支持治療48安 素成分含量（每100g)熱量（kcal)4瑞 素成分含量(100ml)成分含量(100ml)蛋白質(zhì)g3.8脂肪g3.4

21、碳水化合物13.8g飽和脂肪酸1.6g糖0.5g不飽和脂肪酸1.3g乳糖0.01g中鏈甘油三酯1.2g水84ml能量100kcal滲透壓250能量構(gòu)成蛋白質(zhì)15%碳水化合物55%脂肪30%臨床營養(yǎng)支持治療49瑞 素成分含量(100ml)成分含量(100ml)蛋能 全 力能量100kcal/100ml碳水化合物12.3g/100ml脂肪3.89g/100ml蛋白質(zhì) 4g/100ml糖1.0g/100ml飽和0.29g/100ml氮0.63g/100ml多糖11.1g/100ml多不飽和1.23g/100mlNPC：N133:1乳糖0.025g/100ml 6: 35:1能量16%能量49%能量3

22、5%膳食纖維1.5g/100ml水85g/100ml滲透壓250臨床營養(yǎng)支持治療50能 全 力能量100kcal/100ml碳水化合物12.腸內(nèi)營養(yǎng)的投與方法經(jīng)鼻胃管和胃造瘺經(jīng)鼻腸管和空腸造瘺臨床營養(yǎng)支持治療51腸內(nèi)營養(yǎng)的投與方法經(jīng)鼻胃管和胃造瘺臨床營養(yǎng)支持治療51鼻腸管螺旋型鼻腸管空腸造口管復(fù)爾凱800型腸內(nèi)輸液泵臨床營養(yǎng)支持治療52鼻腸管螺旋型鼻腸管空腸造口管復(fù)爾凱800型腸內(nèi)輸液泵臨床營養(yǎng)營養(yǎng)液的輸注方式分次給予：適用于喂養(yǎng)管位于胃內(nèi)及胃腸功能良好者，其優(yōu)點是較接近1日3餐的飲食習(xí)慣和生理狀態(tài)連續(xù)輸注：適用于導(dǎo)管尖端位于十二指腸或空腸內(nèi)者。小分子的腸內(nèi)營養(yǎng)液多為高滲，小腸稀釋滲透負荷的能

23、力有限，為避免因容量和滲透作用所致的急性腸擴張、傾倒和腹瀉，最好用輸液泵控制滴速，初速為20毫升/小時，逐漸遞增，維持滴速約為100毫升/小時臨床營養(yǎng)支持治療53營養(yǎng)液的輸注方式分次給予：適用于喂養(yǎng)管位于胃內(nèi)及胃腸功能良好腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治臨床營養(yǎng)支持治療54腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治臨床營養(yǎng)支持治療54機械性并發(fā)癥 鼻咽部和食管損傷 喂養(yǎng)管堵塞：在給藥前后、管飼結(jié)束后及連續(xù)管飼過程中每間隔4小時都應(yīng)用10-30毫升溫開水或生理鹽水沖洗 臨床營養(yǎng)支持治療55機械性并發(fā)癥 鼻咽部和食管損傷 臨床營養(yǎng)支持治療55感染性并發(fā)癥 誤吸致吸入性肺炎 腹膜炎 臨床營養(yǎng)支持治療56感染性并發(fā)癥 誤吸致吸

24、入性肺炎 臨床營養(yǎng)支持治療56原因胃排空延遲 惡心、嘔吐致喂養(yǎng)管移位 體位不佳，營養(yǎng)液返流 咳嗽和嘔吐反射受損 精神障礙、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥及神經(jīng)肌肉阻滯藥危害可致氧合障礙、肺部感染甚至危及病人生命預(yù)防喂養(yǎng)前、連續(xù)輸注者每隔4小時檢查喂養(yǎng)管的位置每次輸注前抽吸并估計胃內(nèi)殘留量抬高病人頭部30-40度，或取半臥位滴注 臨床營養(yǎng)支持治療57原因臨床營養(yǎng)支持治療57胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥是腸內(nèi)營養(yǎng)治療時最多見的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、胃排空延遲、腹脹、腸痙攣、便秘、腹瀉等，其中最多見的為腹瀉 臨床營養(yǎng)支持治療58胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥是腸內(nèi)營養(yǎng)治療時最多見的并發(fā)癥，包括原因 同時所用藥物的副作用，如抗生

25、素改變腸道正常菌群、制酸劑改變胃液PH值而致細菌繁殖 某些藥物、電解質(zhì)和含鎂的抗酸藥等未經(jīng)完全稀釋即經(jīng)導(dǎo)管注入，可致腸痙攣和滲透性腹瀉 乳糖不耐受、脂肪含量大于20%時，腹瀉發(fā)生率即見上升 營養(yǎng)液的高滲透壓 低蛋白血癥 營養(yǎng)液污染 營養(yǎng)液輸注速度過快和溫度太低 臨床營養(yǎng)支持治療59原因 同時所用藥物的副作用，如抗生素改變腸道正常菌群、制酸劑防治措施 必要時及時停用抗生素 用含鈣或含鋁的抗酸劑替含鎂抗酸劑選用適合個體的營養(yǎng)制劑 調(diào)整滲透壓，逐步遞增營養(yǎng)液的濃度和劑量 糾正低蛋白血癥 營養(yǎng)液當(dāng)日配當(dāng)日用 控制滴速，最好用輸液泵, 根據(jù)季節(jié)和個體耐受性調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度 必要時用止瀉藥 臨床營養(yǎng)支持治

26、療60防治措施 必要時及時停用抗生素 臨床營養(yǎng)支持治療60代謝性并發(fā)癥高血糖管飼綜合征 特征為脫水、高氯血癥和氮質(zhì)血癥高碳酸血癥水、電解質(zhì)與微量元素失衡臨床營養(yǎng)支持治療61代謝性并發(fā)癥高血糖臨床營養(yǎng)支持治療61慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)支持治療 臨床營養(yǎng)支持治療62慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)支持治療 臨床營養(yǎng)支持治療62CRF的營養(yǎng)代謝特點體內(nèi)水份積蓄，從尿中排泄Na、Ca、K、Mg、Ip、微量元素、有機酸和無機酸以及其他化合物的功能受到損害，并發(fā)生高鉀血癥蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎排出，含氮物質(zhì)積蓄于血中，病變進一步發(fā)展，使蛋白質(zhì)分解急增，血中BUN、Cr水平升高，血內(nèi)酚、胍等毒性物質(zhì)也增多，形成尿毒癥腸道對Ca、Fe、B2、葉酸、ViD3、氨基酸的吸收降低發(fā)