臨床精神病學(xué)講解課件

1、臨床精神病學(xué) （總論）孫學(xué)禮 教授臨床精神病學(xué) （總論）孫學(xué)禮 教授有關(guān)的概念精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸等方面的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)精神疾病（Mental disorders）：由于生物學(xué)、心理、社會(huì)等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導(dǎo)致的個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)識(shí)、情感、行為等方面異常的總稱(chēng)。有關(guān)的概念精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病的病有關(guān)的概念精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究精神疾病的社會(huì)防治；探討群體的心理健康；預(yù)防各類(lèi)心理和行為問(wèn)題的發(fā)生；最終目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。輕性精神?。∕ineral psychos

2、is）重性精神病（Major psychosis）：為過(guò)去的概念，現(xiàn)在已經(jīng)不使用。有關(guān)的概念精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究精神疾精神病學(xué)的主要分支臨床精神病學(xué)（clinical psychiatry）生物精神病學(xué)（biological psychiatry） 精神遺傳 精神生化 精神電生理 精神藥理 影象學(xué)等社會(huì)精神病學(xué)（social psychiatry）兒童精神病學(xué)（children psychiatry）老年精神病學(xué)（psychiatry of old people）司法精神病學(xué)（forensic psychiatry）精神病學(xué)的主要分支臨床精神病學(xué)（clinical ps

3、ychCCMD-3精神疾病的分類(lèi)器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥及其它精神病性障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙生理心理障礙CCMD-3精神疾病的分類(lèi)器質(zhì)性精神障礙CCMD-3精神疾病的分類(lèi)人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài)精神發(fā)育遲滯兒童少年期精神障礙其它精神障礙CCMD-3精神疾病的分類(lèi)人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài)精神病學(xué)發(fā)展歷史18世紀(jì)以前的時(shí)代 西方的精神病學(xué)發(fā)展 希波克拉底（哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、精神病 學(xué)之父） 宗教對(duì)精神病學(xué)的影響 中國(guó)精神病學(xué)的發(fā)展（內(nèi)經(jīng)記載、民間的認(rèn)識(shí)）精神病學(xué)發(fā)展歷史18世紀(jì)以前的時(shí)代精神病學(xué)發(fā)展歷史18世紀(jì)法

4、國(guó)Pinel為代表，將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問(wèn)世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開(kāi)端目前，精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科（以美國(guó)為例）精神病學(xué)發(fā)展歷史18世紀(jì)法國(guó)Pinel為代表，將精神病學(xué)歸入疾病的流行狀況和嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)研究死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病發(fā)病率：高估高發(fā)病率疾病 低估慢性疾病未考慮到勞動(dòng)力/生活能力/生活質(zhì)量等問(wèn)題 在嚴(yán)重程度上 在持續(xù)時(shí)間上疾病的流行狀況和嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)研究死亡率：高估致死性疾病DALY的概念傷殘調(diào)整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）：1、疾病所造成的過(guò)早死亡2、

5、疾病所造成的有效生命期的縮短DALY的概念傷殘調(diào)整生命年（Disability Adju關(guān)于全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)的研究在1993年進(jìn)行由WHO、世界銀行和美國(guó)哈佛大學(xué)等聯(lián)合開(kāi)展以疾病或/和外傷所造成的DALY減少為主要指標(biāo)其目的是估計(jì)社會(huì)整體的疾病負(fù)擔(dān)關(guān)于全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)的研究在1993年進(jìn)行DALY的意義估計(jì)疾病的相對(duì)重要性估計(jì)疾病給社會(huì)帶來(lái)的整體負(fù)擔(dān)評(píng)估對(duì)疾病干預(yù)措施的成本和效益合理分配健康資源DALY的意義估計(jì)疾病的相對(duì)重要性DALY的減少生命年的喪失由能力的生命年的喪失DALY的減少生命年的喪失全球疾病負(fù)擔(dān)譜（%） 發(fā)達(dá)國(guó)家 發(fā)展中國(guó)家 中國(guó)-感染/產(chǎn)褥期/ 7.2 43.8

6、18.1及營(yíng)養(yǎng)性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.3外傷 11.8 16.4 17.6-(1998年資料）全球疾病負(fù)擔(dān)譜（%） 中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)譜的可能變化(%) 1990年 1998年 2020年-感染/產(chǎn)褥期/ 24.2 18.1 4.1 及營(yíng)養(yǎng)性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3外傷 17.6 17.6 16.6-中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)譜的可能變化(%) 1990年全球疾病負(fù)擔(dān)排序1、下呼吸道感染2、產(chǎn)期疾病3、腹瀉4、AIDS5、抑郁癥1990年全球疾病負(fù)擔(dān)排序1、下呼吸道感染全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況 年齡15-44歲組中，負(fù)擔(dān)占前10位的疾病中，有5項(xiàng)為精神疾病：1、抑郁癥（

7、10%）2、自殺3、雙相情感障礙4、精神分裂癥5、酒精及藥物依賴(lài)全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況 年齡15-44歲組中，負(fù)1990年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)精神疾病和自殺 18%外傷和車(chē)禍 12.9%心血管疾病 11%呼吸系統(tǒng)疾病 10.7%惡性腫瘤 8.7%傳染性疾病 7.5%其它 32.1%1990年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)精神疾病和自殺 18%各類(lèi)精神問(wèn)題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5各類(lèi)精神問(wèn)題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/51990年中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中大于1%的疾病1、肺梗塞 2、抑郁癥 3、下呼吸道感染 4、腦血管病 5、自殺 6、缺鐵性貧血 7、冠心病 8、跌傷 9、溺水 10、車(chē)禍 11、肝癌 12、雙相情感障礙 14、腹

8、瀉 15、胃癌 16、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂癥 19、先心病20、強(qiáng)迫癥 21、風(fēng)心病 22、關(guān)節(jié)炎 23、肺癌25、營(yíng)養(yǎng)不良1990年中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中大于1%的疾病1、肺梗塞 2、預(yù)計(jì)2020年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)大于1%的病種1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、風(fēng)心病2、腦血管病 8、胃癌 14、跌傷 20、下呼吸道3、抑郁癥 9、肺癌 15、癡呆 21、感染4、車(chē)禍 10、食道癌 16、強(qiáng)迫癥 22、結(jié)腸癌5、冠心病 11、雙相疾病 17、哮喘 23、溺水6、自殺(傷) 12、關(guān)節(jié)炎 18、分裂癥 (合計(jì)73.1%)預(yù)計(jì)2020年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)大于1%的病種1、肺梗塞 中國(guó)的疾病

9、負(fù)擔(dān)(2020)-2與1990年相比的前5位排序變化 序號(hào) 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁癥 腦血管病 3 下呼吸道感染 抑郁癥及自殺 4 腦血管病 車(chē)禍 5 自殺(傷) 冠心病 中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-2與1990年相比的前5位排序變中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-5-在前20位中,精神疾病問(wèn)題,占6位,總共占20% 序號(hào) 疾病/問(wèn)題 DALYs% 3 抑郁癥 7.3 5 自殺(傷) 4.7 11 雙相疾病 1.9 15 癡呆 1.3 16 強(qiáng)迫癥 1.2 19 分裂癥 1.2中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-5-在前20位中,精神疾病問(wèn)題中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-1

10、(1990) 估計(jì)病例數(shù)(百萬(wàn)) 治療比例(%)合計(jì) 66.3 - 抑郁癥* 16.2 10雙相疾病 4.5 10分裂癥 * 4.4 30 強(qiáng)迫癥 13.3 1 酒依賴(lài) 5.6 ?驚恐 6.6 10癲癇 5.1 50自殺/傷 2.2 ?其它 8.3 ?中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-1(1990) 中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-2-精神疾病的識(shí)別率低.-抑郁癥,強(qiáng)迫癥,雙相疾病,酒依賴(lài),驚恐的估計(jì)數(shù),均遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)估計(jì)數(shù).中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-2-精神疾病的識(shí)別率低. 中國(guó)精神衛(wèi)生資源的管理與配備每1萬(wàn)人口所擁有的床位數(shù)： 中國(guó)精神衛(wèi)生資源的管理與配備每1萬(wàn)人口所擁有的床位數(shù)：社區(qū)服務(wù)發(fā)展

11、不平衡目前我國(guó)僅有少數(shù)地區(qū)開(kāi)展了精神衛(wèi)生社區(qū)管理缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)投入，社區(qū)服務(wù)工作發(fā)展緩慢，一些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)難于推廣各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，某些地區(qū)精神疾病的基本治療服務(wù)仍是空白邊遠(yuǎn)省份、少數(shù)民族地區(qū)和農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象仍很?chē)?yán)重。社區(qū)服務(wù)發(fā)展不平衡目前我國(guó)僅有少數(shù)地區(qū)開(kāi)展了精神衛(wèi)生社區(qū)管理社會(huì)保障體系不健全（1）社會(huì)福利和社會(huì)保障對(duì)象中的困難群體：城鎮(zhèn)中無(wú)撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的人員（“三無(wú)”人員）困難群體中的特殊困難者：“三無(wú)”人員當(dāng)中的精神病患者社會(huì)保障體系不健全（1）社會(huì)福利和社會(huì)保障對(duì)象中的困難群體：社會(huì)保障體系不健全（2）許多精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，設(shè)施陳舊，醫(yī)

12、療設(shè)備落后對(duì)于社會(huì)上的其他特困精神病患者缺乏專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保障措施社會(huì)保障體系不健全（2）許多精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，設(shè)施陳精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見(jiàn)嚴(yán)重（1）精神衛(wèi)生知識(shí)尚不普及宣傳力度不夠大多數(shù)人對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足對(duì)患者缺乏應(yīng)有的理解和同情偏見(jiàn)與歧視現(xiàn)象較嚴(yán)重精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見(jiàn)嚴(yán)重（1）精神衛(wèi)生知識(shí)尚不普及精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見(jiàn)嚴(yán)重（2）寧可自己忍受痛苦而不愿尋求精神科醫(yī)生的幫助不愿承擔(dān)因“精神病”而受歧視的風(fēng)險(xiǎn)求神拜佛或求助巫醫(yī)治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。少數(shù)精神病患者因得不到及時(shí)有效的治療而出現(xiàn)暴力行為精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見(jiàn)嚴(yán)重（2）寧可自己忍受痛苦而不愿原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)

13、代社會(huì)的需求（1）中國(guó)：絕大多數(shù)精神病院目前的管理仍為封閉式僅少數(shù)大城市的醫(yī)院為緩解期、康復(fù)期及輕性精神障礙患者設(shè)立了半開(kāi)放或開(kāi)放式病房。多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家：僅對(duì)急性期患者進(jìn)行封閉式管理，急性期過(guò)后則轉(zhuǎn)入開(kāi)放式病房進(jìn)行康復(fù)治療原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（1）中國(guó)：絕大多原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（2）管理改革的必要性與資金不足，設(shè)施更新困難。不少醫(yī)院管理落后的局面難以扭轉(zhuǎn)住院期間發(fā)生的個(gè)別患者自傷、自殺等意外情況往往難以通過(guò)相應(yīng)的法規(guī)合理解決一些醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛、減少由此而來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不得不采取更加嚴(yán)密的封閉管理。原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（2）管理改革的必精神疾病

14、和精神衛(wèi)生問(wèn)題的趨向社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，各種心理應(yīng)激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突出。居民疾病譜、死亡譜變化較大兒童的行為問(wèn)題、大中學(xué)生的心理衛(wèi)生問(wèn)題、老年期精神障礙、酒精與麻醉藥品濫用明顯增多自殺問(wèn)題明顯增多（據(jù)1993年調(diào)查，自殺死亡率為22.2/10萬(wàn)人）精神疾病和精神衛(wèi)生問(wèn)題的趨向社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，各種心理應(yīng)激因精神疾病和精神衛(wèi)生問(wèn)題的趨向根據(jù)預(yù)測(cè)，在2020年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)值中，精神衛(wèi)生問(wèn)題仍排名第一當(dāng)前我國(guó)一項(xiàng)重要和十分緊迫的任務(wù)：加強(qiáng)精神疾患的防治預(yù)防心理和行為問(wèn)題的發(fā)生精神疾病和精神衛(wèi)生問(wèn)題的趨向根據(jù)預(yù)測(cè)，在2020年的疾病總負(fù)精神病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同

15、發(fā)展治療領(lǐng)域生物學(xué)治療和心理治療共同發(fā)展醫(yī)院治療和社區(qū)康復(fù)共同發(fā)展專(zhuān)科醫(yī)院向綜合醫(yī)院共同發(fā)展中國(guó)在近10年內(nèi)的發(fā)展情況 機(jī)構(gòu)增加 認(rèn)識(shí)提高 政府重視程度增加 1999年精神衛(wèi)生高層動(dòng)員會(huì)，2001年第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議精神病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展精神病學(xué)領(lǐng)域診斷手段（1）精神檢查（晤談和觀察，自由、半定式和定式檢查）臨床心理測(cè)驗(yàn)（診斷性心理測(cè)驗(yàn)和癥狀評(píng)定），如： 韋氏智力測(cè)驗(yàn)、MMPI（診斷性） 漢米爾頓抑郁和焦慮量表（癥狀評(píng)定）精神病學(xué)領(lǐng)域診斷手段（1）精神檢查（晤談和觀察，自由、半定式精神病學(xué)領(lǐng)域診斷手段（2）實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、神經(jīng)生化和內(nèi)分泌 2、神經(jīng)電生理（多導(dǎo)睡眠圖、事件相關(guān)電位、水平眼跟蹤檢查等） 3、腦影象學(xué) 4、精神遺傳學(xué)檢查（染色體、分子遺傳）精神病學(xué)領(lǐng)域診斷手段（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：臨