臨床醫(yī)學(xué)概論課件

1、 基本檢查法1、視診一、體格檢查的方法：視、觸、叩、聽、嗅。2、*觸診1、淺部觸診法2、深部觸診法臨床醫(yī)學(xué)概論1 基本檢查法1、視診一、體格檢查的方法：視、觸、叩、聽、嗅。深部觸診法：主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。 深部滑行觸診法腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診法用于肝、腎等檢查深壓觸診法探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點沖擊觸診法：用于大量腹水時肝脾及腹腔臟器或包塊難以觸及者。臨床醫(yī)學(xué)概論2深部觸診法：主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。臨床醫(yī)學(xué)概3、叩診 用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。叩診音清音、濁音、

2、鼓音、實音、過清音。4、聽診5、嗅診：通過嗅覺來判斷與疾病之間的關(guān)系 呼吸呈蒜味有機(jī)磷中毒 呼吸呈爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒 呼吸呈肝腥味（氨味）肝性腦病臨床醫(yī)學(xué)概論33、叩診 用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生聲響一般檢查 整個體格檢查的第一步，以視診為主，對患者全身狀態(tài)的概括性觀察。第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查一、性別二、年齡臨床醫(yī)學(xué)概論4一般檢查第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查一、性別二、年齡臨床醫(yī)學(xué)概論43、生命征評價生命活動征像和質(zhì)量的指標(biāo)。 1）體溫 a、三種體溫測量法及其正常值 b、體溫測量誤差的常見因素測量前未將體溫計的汞柱甩到36度以下，病人不配合，檢測局部存在冷熱物品或刺激時，都可以使結(jié)

3、果出現(xiàn)誤差。 2）呼吸 3）脈搏、 4）血壓 臨床醫(yī)學(xué)概論53、生命征評價生命活動征像和質(zhì)量的指標(biāo)。臨床醫(yī)學(xué)概論5三種體溫測量法及其正常值方法正常范圍適用人群口測法舌下36.337.2度不能用于嬰幼兒及神志不清者腋測法腋窩深處3637度門診病人肛測法潤滑后插入肛內(nèi)1/2表長36.5 37.7度多用于嬰幼兒及神志不清者臨床醫(yī)學(xué)概論6三種體溫測量法及其正常值方法正常范圍適用人群口測法舌下36.4、發(fā)育和體形（1）判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍=1/2身高、兩手距=身高、坐高=下肢長 （2）病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌的改變密切相關(guān) 體形改變：巨人癥、侏儒癥 第二性征改變：閹人癥（3）體型無力型（瘦長型）、正力型

4、（勻稱型）、超力型（矮胖型）臨床醫(yī)學(xué)概論74、發(fā)育和體形（1）判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)（2）病態(tài)發(fā)育和內(nèi)5、營養(yǎng)狀態(tài)良好、中、差 （1） 營養(yǎng)不良 消瘦（低于正常體重的10%） 惡病質(zhì)極度消瘦 （2）營養(yǎng)過度超過正常體重20%為肥胖 內(nèi)源性肥胖病理性，如Cushing綜合征 外源性肥胖生理性臨床醫(yī)學(xué)概論85、營養(yǎng)狀態(tài)良好、中、差 （2）營養(yǎng)過度超過6、意識狀態(tài)（1）正常狀態(tài)：清醒 （2） 意識障礙分級嗜睡病理性倦睡狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)意識模糊定向障礙（人物、時間、地點）昏睡意識持續(xù)的中斷，不易喚醒，給與強刺激能短暫喚醒，醒時答非所問。 a、輕度昏迷意識大部分喪失，對疼痛刺激

5、能有痛苦表情或防御反應(yīng)。臨床醫(yī)學(xué)概論96、意識狀態(tài) （2） 意識障礙分級臨床醫(yī)學(xué)概論9 b、中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對強刺激有防御反應(yīng)，深反射減弱 c、重度昏迷深淺反射均消失5）、譫妄意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。7、語態(tài)和語調(diào) 語態(tài)異常：語言節(jié)律紊亂，如帕金森等 語調(diào)異常：言語過程中音調(diào)的異常臨床醫(yī)學(xué)概論10 b、中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對強刺激8、面容與表情1）急性病容：潮紅、興奮不安、呼吸急促2）慢性病容：憔悴、晦暗或蒼白，目光暗淡3）貧血面容（貧血貌）：蒼白、無力4）腎病面容：蒼白、顏面眼瞼浮腫、舌色淡 有齒痕。5)二尖瓣

6、面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺。臨床醫(yī)學(xué)概論118、面容與表情臨床醫(yī)學(xué)概論116）甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，易怒。7）粘液性水腫面容：面色蒼黃、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、頭發(fā)稀疏，舌色淡、有齒痕，見于“甲低”8）肢端肥大面容9）苦笑面容破傷風(fēng)10）滿月面容臨床醫(yī)學(xué)概論126）甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不臨床醫(yī)學(xué)概論13臨床醫(yī)學(xué)概論13臨床醫(yī)學(xué)概論14臨床醫(yī)學(xué)概論149、體位患者身體所處的狀態(tài)。 1）自主體位 2）被動體位：不能自己調(diào)整或改變身體的位置，如昏迷或極度衰弱的患者 3）強迫體位：為減輕某種痛苦被迫采取的特殊體位。如

7、：強迫左側(cè)臥位左側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液； 輾轉(zhuǎn)體位膽石癥、腎絞痛 端坐呼吸急性左心衰臨床醫(yī)學(xué)概論159、體位患者身體所處的狀態(tài)。臨床醫(yī)學(xué)概論15皮膚粘膜檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著脫失2、彈性與濕度臨床醫(yī)學(xué)概論16皮膚粘膜檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著脫失2、彈性3、皮疹：（1）斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。（2）玫瑰疹：傷寒或副傷寒特征性皮疹（3）丘疹：局部皮膚發(fā)紅，病灶突出皮膚表面。 （4）斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。 （5）蕁麻疹：稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫。臨床醫(yī)學(xué)概論173、皮疹：臨床醫(yī)學(xué)概論17 臨床醫(yī)學(xué)概論18 4、皮下出血

8、淤點：2mm 紫癜：35mm 淤斑 5mm 5、蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣. (1) 檢查方法和分布（2）原因：雌激素升高臨床醫(yī)學(xué)概論19 4、皮下出血5、蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的淋巴結(jié)一、正常：直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛。二、淺表淋巴結(jié)分組和引流的范圍三、檢查順序：頭頸部耳前、耳后、枕部、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。四、檢查內(nèi)容及方法臨床醫(yī)學(xué)概論20淋巴結(jié)一、正常：直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，臨床醫(yī)學(xué)概論21臨床醫(yī)學(xué)概論21四、檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度，局部皮膚有無紅腫、瘺管、瘢痕。 五、淋巴結(jié)腫大的意義1、局限性 （1）非特異性淋巴結(jié)炎 （2）淋巴結(jié)結(jié)核 （3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:肺癌右鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胃癌、食管癌左鎖骨上窩virchow淋巴結(jié)臨床醫(yī)學(xué)概論22四、檢查內(nèi)容：部位、大