臨床醫(yī)學(xué)概論課件

1、 基本檢查法1、視診一、體格檢查的方法：視、觸、叩、聽、嗅。2、*觸診1、淺部觸診法2、深部觸診法臨床醫(yī)學(xué)概論1 基本檢查法1、視診一、體格檢查的方法：視、觸、叩、聽、嗅。深部觸診法：主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。 深部滑行觸診法腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診法用于肝、腎等檢查深壓觸診法探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)沖擊觸診法：用于大量腹水時(shí)肝脾及腹腔臟器或包塊難以觸及者。臨床醫(yī)學(xué)概論2深部觸診法：主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。臨床醫(yī)學(xué)概3、叩診 用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。叩診音清音、濁音、

2、鼓音、實(shí)音、過清音。4、聽診5、嗅診：通過嗅覺來判斷與疾病之間的關(guān)系 呼吸呈蒜味有機(jī)磷中毒 呼吸呈爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒 呼吸呈肝腥味（氨味）肝性腦病臨床醫(yī)學(xué)概論33、叩診 用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響一般檢查 整個(gè)體格檢查的第一步，以視診為主，對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察。第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查一、性別二、年齡臨床醫(yī)學(xué)概論4一般檢查第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查一、性別二、年齡臨床醫(yī)學(xué)概論43、生命征評(píng)價(jià)生命活動(dòng)征像和質(zhì)量的指標(biāo)。 1）體溫 a、三種體溫測量法及其正常值 b、體溫測量誤差的常見因素測量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36度以下，病人不配合，檢測局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，都可以使結(jié)

3、果出現(xiàn)誤差。 2）呼吸 3）脈搏、 4）血壓 臨床醫(yī)學(xué)概論53、生命征評(píng)價(jià)生命活動(dòng)征像和質(zhì)量的指標(biāo)。臨床醫(yī)學(xué)概論5三種體溫測量法及其正常值方法正常范圍適用人群口測法舌下36.337.2度不能用于嬰幼兒及神志不清者腋測法腋窩深處3637度門診病人肛測法潤滑后插入肛內(nèi)1/2表長36.5 37.7度多用于嬰幼兒及神志不清者臨床醫(yī)學(xué)概論6三種體溫測量法及其正常值方法正常范圍適用人群口測法舌下36.4、發(fā)育和體形（1）判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍=1/2身高、兩手距=身高、坐高=下肢長 （2）病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌的改變密切相關(guān) 體形改變：巨人癥、侏儒癥 第二性征改變：閹人癥（3）體型無力型（瘦長型）、正力型

4、（勻稱型）、超力型（矮胖型）臨床醫(yī)學(xué)概論74、發(fā)育和體形（1）判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)（2）病態(tài)發(fā)育和內(nèi)5、營養(yǎng)狀態(tài)良好、中、差 （1） 營養(yǎng)不良 消瘦（低于正常體重的10%） 惡病質(zhì)極度消瘦 （2）營養(yǎng)過度超過正常體重20%為肥胖 內(nèi)源性肥胖病理性，如Cushing綜合征 外源性肥胖生理性臨床醫(yī)學(xué)概論85、營養(yǎng)狀態(tài)良好、中、差 （2）營養(yǎng)過度超過6、意識(shí)狀態(tài)（1）正常狀態(tài)：清醒 （2） 意識(shí)障礙分級(jí)嗜睡病理性倦睡狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)意識(shí)模糊定向障礙（人物、時(shí)間、地點(diǎn)）昏睡意識(shí)持續(xù)的中斷，不易喚醒，給與強(qiáng)刺激能短暫喚醒，醒時(shí)答非所問。 a、輕度昏迷意識(shí)大部分喪失，對(duì)疼痛刺激

5、能有痛苦表情或防御反應(yīng)。臨床醫(yī)學(xué)概論96、意識(shí)狀態(tài) （2） 意識(shí)障礙分級(jí)臨床醫(yī)學(xué)概論9 b、中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)刺激有防御反應(yīng)，深反射減弱 c、重度昏迷深淺反射均消失5）、譫妄意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語雜亂。7、語態(tài)和語調(diào) 語態(tài)異常：語言節(jié)律紊亂，如帕金森等 語調(diào)異常：言語過程中音調(diào)的異常臨床醫(yī)學(xué)概論10 b、中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)刺激8、面容與表情1）急性病容：潮紅、興奮不安、呼吸急促2）慢性病容：憔悴、晦暗或蒼白，目光暗淡3）貧血面容（貧血貌）：蒼白、無力4）腎病面容：蒼白、顏面眼瞼浮腫、舌色淡 有齒痕。5)二尖瓣

6、面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺。臨床醫(yī)學(xué)概論118、面容與表情臨床醫(yī)學(xué)概論116）甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，易怒。7）粘液性水腫面容：面色蒼黃、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、頭發(fā)稀疏，舌色淡、有齒痕，見于“甲低”8）肢端肥大面容9）苦笑面容破傷風(fēng)10）滿月面容臨床醫(yī)學(xué)概論126）甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不臨床醫(yī)學(xué)概論13臨床醫(yī)學(xué)概論13臨床醫(yī)學(xué)概論14臨床醫(yī)學(xué)概論149、體位患者身體所處的狀態(tài)。 1）自主體位 2）被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或改變身體的位置，如昏迷或極度衰弱的患者 3）強(qiáng)迫體位：為減輕某種痛苦被迫采取的特殊體位。如

7、：強(qiáng)迫左側(cè)臥位左側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液； 輾轉(zhuǎn)體位膽石癥、腎絞痛 端坐呼吸急性左心衰臨床醫(yī)學(xué)概論159、體位患者身體所處的狀態(tài)。臨床醫(yī)學(xué)概論15皮膚粘膜檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著脫失2、彈性與濕度臨床醫(yī)學(xué)概論16皮膚粘膜檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著脫失2、彈性3、皮疹：（1）斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。（2）玫瑰疹：傷寒或副傷寒特征性皮疹（3）丘疹：局部皮膚發(fā)紅，病灶突出皮膚表面。 （4）斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。 （5）蕁麻疹：稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫。臨床醫(yī)學(xué)概論173、皮疹：臨床醫(yī)學(xué)概論17 臨床醫(yī)學(xué)概論18 4、皮下出血

8、淤點(diǎn)：2mm 紫癜：35mm 淤斑 5mm 5、蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣. (1) 檢查方法和分布（2）原因：雌激素升高臨床醫(yī)學(xué)概論19 4、皮下出血5、蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的淋巴結(jié)一、正常：直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛。二、淺表淋巴結(jié)分組和引流的范圍三、檢查順序：頭頸部耳前、耳后、枕部、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。四、檢查內(nèi)容及方法臨床醫(yī)學(xué)概論20淋巴結(jié)一、正常：直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，臨床醫(yī)學(xué)概論21臨床醫(yī)學(xué)概論21四、檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度，局部皮膚有無紅腫、瘺管、瘢痕。 五、淋巴結(jié)腫大的意義1、局限性 （1）非特異性淋巴結(jié)炎 （2）淋巴結(jié)結(jié)核 （3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:肺癌右鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胃癌、食管癌左鎖骨上窩virchow淋巴結(jié)臨床醫(yī)學(xué)概論22四、檢查內(nèi)容：部位、大