中醫(yī)外科學(xué)第2版陳紅風(fēng)第七節(jié)便秘精課件

1、中醫(yī)外科學(xué)第2版(陳紅風(fēng))第七節(jié)便秘(精)中醫(yī)外科學(xué)第2版(陳紅風(fēng))第七節(jié)便秘(精)中醫(yī)外科學(xué)第2版(陳紅風(fēng))第七節(jié)便秘(精)第七節(jié) 便 秘便秘是以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、排出困難或排便不盡感為臨床表現(xiàn)的病癥。古代文獻(xiàn)中又稱“大便難”、“脾約”、“秘澀”、“秘結(jié)”等。其臨床特點(diǎn)是排便周期延長(zhǎng)，或糞便干結(jié)，排出困難，或雖有便意，但不能排出。本病可見于各年齡人群，患病率隨年齡增長(zhǎng)明顯增加，以女性多見。本節(jié)討論的范疇相當(dāng)于西醫(yī)的慢性功能性便秘。中醫(yī)外科學(xué)第2版(陳紅風(fēng))第七節(jié)便秘(精)中醫(yī)外科學(xué)第2版第七節(jié) 便 秘便秘是以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、排出困難或排便不盡感為臨床表現(xiàn)的病癥。古代文獻(xiàn)中又稱“大便難”、“

2、脾約”、“秘澀”、“秘結(jié)”等。其臨床特點(diǎn)是排便周期延長(zhǎng)，或糞便干結(jié)，排出困難，或雖有便意，但不能排出。本病可見于各年齡人群，患病率隨年齡增長(zhǎng)明顯增加，以女性多見。本節(jié)討論的范疇相當(dāng)于西醫(yī)的慢性功能性便秘。第七節(jié) 便 秘便秘是以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、排出困難或排便不【病因病機(jī)】多因飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)結(jié)，情志失調(diào)或素體虧虛等，致大腸失于濡潤(rùn)，傳導(dǎo)功能失常，而便結(jié)難出。1、燥熱內(nèi)結(jié)2、腸道氣滯3、氣陰兩虛4、脾腎陽(yáng)虛【病因病機(jī)】多因飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)結(jié)，情志失調(diào)或素體虧虛等，致1、燥熱內(nèi)結(jié) 平素陽(yáng)盛之體，嗜食辛辣厚味或熱病余邪未盡，腸胃積熱，津液耗損， 燥熱內(nèi)結(jié)。2、腸道氣滯 情志失和或久坐少動(dòng)，氣機(jī)郁滯不

3、宣，腑氣通降失常，傳導(dǎo)失職。3、氣陰兩虛 勞倦內(nèi)傷，年老體弱，婦女產(chǎn)后氣血耗損，腸道失榮，推動(dòng)乏力。4、脾腎陽(yáng)虛 久病久下，年老體衰，陽(yáng)氣不足，寒從內(nèi)生，濁陰凝聚，溫煦無權(quán)，腸道傳送無力。1、燥熱內(nèi)結(jié) 平素陽(yáng)盛之體，嗜食辛辣厚味或熱病余邪未盡，腸西醫(yī)認(rèn)為本病常由于藥物、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病、飲食、環(huán)境、心理等因素引起。人體的消化功能、直腸感覺、盆底及肛門括約肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)腦腸軸以及神經(jīng)系統(tǒng)的傳入功能任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會(huì)引起便秘。西醫(yī)認(rèn)為本病常由于藥物、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病、飲食、環(huán)境、心理等因【診斷】【診斷】1、可發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)為：排便周期異常：排便次數(shù)減少，數(shù)日或數(shù)十日排一次大便，或排便次數(shù)增多但

4、無法有效排空；排便費(fèi)力、排便時(shí)間延長(zhǎng)、缺乏便意、排便不盡感、肛門直腸墜脹感等；患者可長(zhǎng)期依賴瀉藥，部分患者伴有心理或精神障礙。1、可發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)為：排便周期異常：排便次數(shù)減少，2、臨床常分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型，其中出口梗阻型又可以分為盆底失弛緩型和盆底松弛型。2、臨床常分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型，其中出口梗阻3、直腸指診、電子腸鏡可排除結(jié)直腸器質(zhì)性疾病，特別是腫瘤的篩査；排糞造影、直腸氣囊逼出試驗(yàn)、肛門直腸壓力測(cè)定、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)等檢査有助于確定便秘的類型；盆腔四重造影、動(dòng)態(tài)磁共振檢査能較好地提示盆底各臟器的脫垂?fàn)顩r，如直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、腸疝、膀胱子宮脫垂

5、等。3、直腸指診、電子腸鏡可排除結(jié)直腸器質(zhì)性疾病，特別是腫瘤的篩【鑒別診斷】1、腸粳阻 多急性起病，伴有腹痛拒按，肛門無排氣，嘔吐等癥狀，腹部立位X線片多可見腸道氣液平面。【鑒別診斷】1、腸粳阻 多急性起病，伴有腹痛拒按，肛門無排2、先天性巨結(jié)腸 有長(zhǎng)期便秘病史，鋇灌腸檢査多能發(fā)現(xiàn)病灶部位。直腸黏膜肌層組織學(xué)檢査，肌間和黏膜下神經(jīng)叢無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，直腸黏膜乙酰膽堿酯酶組織化學(xué)檢査可確診。2、先天性巨結(jié)腸 有長(zhǎng)期便秘病史，鋇灌腸檢査多能發(fā)現(xiàn)病灶部3、結(jié)直腸腫瘤 結(jié)、直腸腫瘤堵塞腸道引起的排便困難，常伴有便血、黏液等癥狀，指診、電子腸鏡和組織學(xué)檢査可確診。3、結(jié)直腸腫瘤 結(jié)、直腸腫瘤堵塞腸道引起的排

6、便困難，常伴有【辨證論治】便秘的治療，當(dāng)分淸寒、熱、虛、實(shí)，以通便為目的。燥熱者宜瀉熱潤(rùn)腸，氣滯者宜行氣導(dǎo)滯，氣陰不足者當(dāng)益氣養(yǎng)陰，陽(yáng)虛者當(dāng)通陽(yáng)通便，虛實(shí)夾雜者，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施。1、燥熱內(nèi)結(jié)證2、腸道氣滯證3、氣陰兩虛證4、脾腎陽(yáng)虛證【辨證論治】便秘的治療，當(dāng)分淸寒、熱、虛、實(shí)，以通便為目的。1、燥熱內(nèi)結(jié)證證候：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之疼痛。伴口干口臭，面紅心煩，小便短赤。舌紅苔黃燥，脈滑實(shí)。治法：清腸瀉熱通便。方藥:麻子仁丸加減。常用麻子仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁。郁怒傷肝,易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；痔瘡便血者，加槐花、地榆、茜草清腸止血。1、燥熱內(nèi)結(jié)證2、腸道氣滯證證候:大便不暢

7、，欲解不得出，或便而不爽，甚則少腹作脹。伴噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿。舌苔薄膩，脈細(xì)弦。治法:行氣導(dǎo)滯通便。方藥:六磨湯加減。常用烏藥、木香、積殼、檳榔、沉香、大黃。氣郁化火，口苦咽干者加黃芩、梔子、牡丹皮淸肝瀉火；情志不舒，脅脅作脹者，加香附、柴胡、厚樸疏肝理氣解郁；服藥后，大便通暢者，即可去大黃，轉(zhuǎn)以調(diào)氣為主。2、腸道氣滯證3、氣陰兩虛證證候:大便干結(jié)，或雖有便意，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短?；虮愫蠓αΓ衿Ｖ霊醒?。舌體瘦薄，舌偏紅少苔，邊有齒痕，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便。方藥:增液湯合黃芪湯加減。常用玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參、黃芪、火麻仁、白蜜。乏力汗出者，加白術(shù)、

8、黨參補(bǔ)中益氣：痔瘡便血者，加阿膠、槐角養(yǎng)血止血；心煩口干者，加知母、玉竹滋陰生津。3、氣陰兩虛證4、脾腎陽(yáng)虛證證候：大便秘結(jié)，排出困難。伴面色萎黃無華，時(shí)作眩暈，或腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)。舌淡苔白，脈沉遲。治法；溫陽(yáng)通便。方藥：濟(jì)川煎加減。常用當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。寒凝氣滯、腹痛較甚者，加肉桂、木香溫陽(yáng)散寒，行氣止痛。4、脾腎陽(yáng)虛證【外治】灌腸法 中藥灌腸或生理鹽水灌腸對(duì)便秘有良好的效果，但經(jīng)常使用易產(chǎn)生依賴性?！就庵巍抗嗄c法 中藥灌腸或生理鹽水灌腸對(duì)便秘有良好的效果，【其他療法】1針灸耳針、體針2生物反饋療法3手術(shù)【其他療法】1針灸耳針、體針1針灸耳針、體針是中醫(yī)治療便

9、秘的有效方法，常用穴位有天樞、足三里等。1針灸耳針、體針是中醫(yī)治療便秘的有效方法，常用穴位有天樞、2生物反饋療法 主要適用于盆底失弛緩型和盆底松弛型便秘。通過訓(xùn)練患者進(jìn)行盆底協(xié)調(diào)、感覺閾識(shí)別和盆底肌肉條件反射，協(xié)助改善盆底習(xí)慣，是一種無痛苦、無創(chuàng)傷的安全有效的方法。包括肌電圖介導(dǎo)的生物反饋、壓力介導(dǎo)的生物反饋及其他生物反饋方式等。患者先在治療師的陪同下學(xué)習(xí)如何調(diào)控括約肌的舒縮，然后獨(dú)自練習(xí)，最后達(dá)到能正常排便。2生物反饋療法 主要適用于盆底失弛緩型和盆底松弛型便秘。通3手術(shù) 由結(jié)直腸、肛管器質(zhì)性疾病引起的便秘多考慮手術(shù)治療。功能性便秘可行全結(jié)腸切除術(shù)或次全結(jié)腸切除術(shù)治療，但手術(shù)應(yīng)慎重，術(shù)后可能后