中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件脾胃病證痞滿

1、二、文獻(xiàn)摘要 1、（ 痞滿在內(nèi)經(jīng)中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如素問五常政大論說：“備化之紀(jì)，其病痞”，“卑監(jiān)之紀(jì)，其病留滿痞塞?！闭J(rèn)為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等，如素問太陰陽明論說：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則人五臟，人五臟則膜滿閉塞?！彼貑柈惙ǚ揭苏撜f：“臟寒生滿病?！彼貑栔琳嬉笳撜f：“太陽之復(fù)，厥氣上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！?021/3/121二、文獻(xiàn)摘要 1、（ 痞滿在內(nèi)經(jīng)中稱為“痞”、“痞 2、痞滿病名首見于傷寒論，張仲景在傷寒論中明確指出：“滿而不痛者，此為痞。”而且還說：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞

2、，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之?！睂⑵M與結(jié)胸作了鑒別，并創(chuàng)諸瀉心湯治療，一直為后世醫(yī)家所效法。 3、隋巢元方諸病源候論諸否候則結(jié)合病位病機(jī)對病名要領(lǐng)作出定義：“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！?2021/3/122 2、痞滿病名首見于傷寒論，張仲景在傷寒論中明確指4、金元時(shí)代，朱震亨丹溪心法痞則簡明云：“痞者與否同，不通泰也。”且作了與脹滿的鑒別：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形也?！敝撩髑鍟r(shí)期，張介賓在景岳全書痞滿中更明確地指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也?！辈⒅赋觯?/p>

3、“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！边@種虛實(shí)辨證對后世痞滿診治頗有指導(dǎo)意義。2021/3/1234、金元時(shí)代，朱震亨丹溪心法痞則簡明云：“痞者與否同，三、范圍 西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時(shí)，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。 2021/3/124三、范圍 西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎202【病因病機(jī)】一、病因 1.飲食不節(jié) 2.情志失調(diào) 3.藥物所傷 2021/3/125【病因病機(jī)】一、病因 1.飲食不節(jié)20

4、21/3/125 1內(nèi)傷飲食 暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運(yùn)無力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機(jī)被阻，而生痞滿。如傷寒論云： “胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。2情志失調(diào) 抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運(yùn)化不力，胃腑失和，氣機(jī)不暢，發(fā)為痞滿。如景岳全書痞滿言：“怒 氣暴傷，肝氣未平而痞?！?.藥物所傷 藥物損傷脾胃，內(nèi)生寒熱，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，遂成痞滿。2021/3/126 1內(nèi)傷飲食2021/3/126 二、病機(jī) 脾胃同居中焦，脾主運(yùn)化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、

5、吸收與輸布。脾主升清，胃主 降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。肝氣條達(dá)，則脾升胃降，氣機(jī)順暢。上 述病因均可影響到胃，并涉與脾、肝，使中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿。2021/3/127 二、病機(jī) 2021/3/127 痞滿初期，多為實(shí)證，因外邪入里，食滯內(nèi)停，痰濕中阻等邪干胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失職，清陽不升，濁陰不降，中焦氣機(jī)阻滯，升降失司出現(xiàn)痞滿；肝郁氣滯，橫逆犯脾，亦可致氣機(jī)郁滯之痞滿。 實(shí)痞日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，而致中焦運(yùn)化無力；濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，和降失司而成虛痞。因痞滿常與脾虛不 運(yùn)、升降無力有關(guān)，脾胃

6、虛弱，易招致病邪內(nèi)侵，形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜之證。此外，痞滿日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯，血絡(luò)損傷，可見吐血、黑便，亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證。2021/3/128 痞滿初期，多為實(shí)證，因外邪入里，食滯內(nèi)停，痰濕中阻等病機(jī) 治療不得法 濫施攻里瀉下 脾胃受損外邪侵襲肌表 表邪入里，結(jié)于心下 暴飲暴食 恣食生冷 食滯中阻 過食肥甘 多思則氣結(jié) 暴怒則氣逆 情志失和 悲憂則氣郁 驚恐則氣亂 胃納呆鈍 中氣久虛 脾失健運(yùn) 中焦氣機(jī)不利升降失常痞滿2021/3/129病機(jī) 治療不得法中焦氣機(jī)不利痞滿2021/3/129【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)： 1.主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛

7、，望無脹形。 2.起病與病程：發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。 3.誘發(fā)因素：飲食、情志、起居、寒溫等 2021/3/1210【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)：2021/3/1210二、病癥鑒別：1.痞滿與胃痛 相同 不同主癥病勢壓痛痞滿病位同在胃脘部滿悶不適較緩無胃痛以疼痛為主急壓之可痛2021/3/1211二、病癥鑒別：1.痞滿與胃痛 相同 2.痞滿與鼓脹 相同 不同伴隨癥狀病位觸診痞滿自覺腹部脹滿為主癥自覺滿悶不舒胃脘按之柔軟鼓脹腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露大腹腹皮繃緊2021/3/12122.痞滿與鼓脹 相同 不同伴隨癥狀3.痞滿與胸痹 主癥 兼癥痞滿脘腹?jié)M悶不舒偶有胸膈不適胸痹胸

8、中痞塞不通，致胸膺內(nèi)外疼痛，胸悶、胸痛、短氣 脘腹不舒2021/3/12133.痞滿與胸痹 主癥 兼癥痞滿脘腹?jié)M悶不【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)：病因病機(jī)主癥特點(diǎn)發(fā)病病程治則實(shí)痞多有邪熱內(nèi)陷飲食停滯，痰濕內(nèi)阻或肝氣郁結(jié)致中焦氣機(jī)阻滯升降失常而致痞滿不減，按之滿甚，能食，大便秘結(jié)較急較短實(shí)則瀉之虛痞多由脾氣虛弱致中焦氣機(jī)阻滯而致痞滿時(shí)減，喜溫喜按，且不能食或食少而不化多逐漸而起較長虛則補(bǔ)之2021/3/1214【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)病因病機(jī)主癥特點(diǎn)發(fā)病病程治則實(shí)痞多有2.辨寒熱： 痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。 而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈

9、數(shù)者為熱。 2021/3/12152.辨寒熱： 痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲二、治療原則 治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。 虛實(shí)分治，扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。2021/3/1216二、治療原則 治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本三、證治分類（一）實(shí)痞 1.飲食內(nèi)停證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：主癥： 脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按， 噯腐吞酸，惡心嘔吐 ；兼癥：大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵 ；舌脈：舌苔厚膩，脈滑 。飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞 消食和胃，行氣消痞 保和丸加減 2021/3

10、/1217三、證治分類（一）實(shí)痞主癥： 脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，常用藥山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。加減：食積較重加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；脘腹脹滿加枳實(shí)、厚樸、檳榔；食積化熱，大便秘結(jié)，加大黃、枳實(shí)，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸；脾虛便溏加白術(shù)、扁豆，或用枳實(shí)消痞丸2021/3/1218常用藥山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；加減：2021/2.痰濕內(nèi)阻證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：主癥： 脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶 ；兼癥：頭暈?zāi)垦＃碇乩Ь?，嘔惡納呆，口 淡不渴，小便不利 ；舌脈：舌苔白厚膩，脈沉滑。 痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，

11、氣機(jī)不和 除濕化痰，理氣和中 二陳平胃湯加減 2021/3/12192.痰濕內(nèi)阻證癥狀：主癥： 脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶 ；202常用藥：制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。加減：痰濕盛而脹滿甚加枳實(shí)、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯；氣逆不降，噯氣不止加旋覆花、代赭石、枳實(shí)、沉香等；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者，改用黃連溫膽湯；脾胃虛弱加用黨參、白術(shù)、砂仁。2021/3/1220常用藥：2021/3/12203.濕熱阻胃證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐， 口干不欲飲 ；兼癥：口苦，納少；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻

12、脾胃，氣機(jī)不利 清熱化濕，和胃消痞 瀉心湯合連樸飲加減 2021/3/12213.濕熱阻胃證癥狀：主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，2常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。 加減：惡心嘔吐明顯者，加竹茹、生姜、旋覆花；納呆不食者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；嘈雜不舒者合用左金丸；便溏者去大黃，加扁豆、陳皮；寒熱錯雜用半夏瀉心湯。2021/3/1222常用藥：加減：2021/3/12224.肝胃不和證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：主癥： 脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒， 善太息，嘔惡噯氣

13、 ；兼癥：吐苦水，大便不爽 ；舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。肝氣犯胃，胃氣郁滯 疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳術(shù)丸加減 越鞠丸長于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁；枳術(shù)丸消補(bǔ)兼施，長于健脾消痞；合用能增強(qiáng)行氣消痞功效，適用于治療胃脘脹滿連與胸脅，郁怒心煩之痞滿者。2021/3/12234.肝胃不和證癥狀：主癥： 脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，越常用藥香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實(shí)行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。 加減：氣郁明顯，脹滿較甚者加柴胡、郁金、厚樸等，或用五磨飲子加減；郁而化火，口苦而干者加黃連、黃芩；嘔惡明顯者加制半夏、生

14、姜；噯氣甚者加竹茹、沉香。 2021/3/1224常用藥加減：2021/3/1224（二）虛痞 1.脾胃虛弱證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：主癥：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按 ；兼癥: 納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語 聲低微 ；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司 補(bǔ)氣健脾，升清降濁 補(bǔ)中益氣湯加減 2021/3/1225（二）虛痞 1.脾胃虛弱證癥狀：主癥：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當(dāng)歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞。加減：脹悶較重加枳殼、木香、厚樸；四肢不溫加制附子、干姜，或合理中丸；納呆厭食加砂仁、神曲；舌苔厚膩加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子湯加減。2021/3/1226常用藥：加減：2021/3/12262.胃陰不足證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：主癥： 脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食 兼癥：惡心暖氣，口燥咽干，大便秘結(jié) 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 胃陰虧虛，胃失濡