微生物與健康-病原微生物2課件

1、肺結(jié)核 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見。是青年人容易發(fā)生的一種慢性傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。因此青年人更應(yīng)該注意預(yù)防。 本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 自從1882年科赫首次發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌-結(jié)核桿菌，奠定了現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)的基礎(chǔ)。二十世紀(jì)中葉抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，人類似乎已完全有能力征服結(jié)核病。由于疫免性疾病的增加,免疫抑制劑廣泛的應(yīng)用及人口流動(dòng)性的增加,結(jié)核病的發(fā)病率不斷增加,而且合并癥也增多,

2、造成臨床難以診斷,已成為綜合醫(yī)院的一大關(guān)注點(diǎn).目前，一個(gè)突出問題是廣泛耐藥結(jié)核病。古老而有容易被忽視的疾病全球有三分之一的人約20億曾經(jīng)受到結(jié)核桿菌的感染。結(jié)核病的流行狀況與經(jīng)濟(jì)水平大致相關(guān)，結(jié)核病的高流行與國民生產(chǎn)總值的水平相對應(yīng)。世界衛(wèi)生組織把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)葒伊袨榻Y(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國家。全球80%的結(jié)核病例集中在這些國家。無疑這些國家結(jié)核病控制將對全球的結(jié)核病形勢產(chǎn)生重要影響。流行病學(xué)一、全球疫情我國分別在1979、1984-85、1990、和2000年進(jìn)行了4次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，當(dāng)前的結(jié)核病疫情特點(diǎn)如下； 1、感染率高 年肺結(jié)核桿菌感染率為0.72%。全

3、國有近一半的人口，約55億，曾受到結(jié)核分枝桿菌感染，城市人群的感染率高于農(nóng)村。 2、死亡人數(shù)多 每年約有13萬人死于肺結(jié)核。 3、地區(qū)患病率差異大 西部地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率、涂陽肺結(jié)核患病率和菌陽肺結(jié)核患病率明顯地高于全國平均水平，而東部地區(qū)低于平均水平。流行病學(xué)二、我國疫情 結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者才有傳染性。流行病學(xué)三、傳染源 影響人群對結(jié)核病易感性的因素可分為機(jī)體自然抵抗力和獲得性特異性抵抗力兩大類。 影響機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌自然抵抗力的因素除遺傳因素外，還包括 生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等社會(huì)因

4、素。 嬰幼兒細(xì)胞免疫系統(tǒng)不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是結(jié)核病的易感人群。 山區(qū)及農(nóng)村居民結(jié)核分枝桿菌自然感染率低，移居到城市生活后也成為結(jié)核病的易感人群。流行病學(xué)五、易感人群 接受化學(xué)治療后肺結(jié)核患者痰中的結(jié)核分枝桿菌呈對數(shù)減少、化學(xué)治療2周后即減少至原有菌量的5%，4周減少至原有菌量的0.25%。接受化學(xué)治療后，痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌不但數(shù)量減少，活力也減弱或喪失。結(jié)核病菌傳染源中危害最嚴(yán)重的是那些未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療，管理或治療不合理的涂片陽性患者。流行病學(xué)六、化學(xué)治療對結(jié)核病傳染性的影響結(jié)核分枝桿菌對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)。在干燥的環(huán)境中可存

5、活數(shù)月或數(shù)年。在室內(nèi)陰暗潮濕處，結(jié)核分枝桿菌能數(shù)月不死。低溫條件下如40仍能存活數(shù)年。煮沸5分鐘可殺死結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌對紫外線比較敏感，太陽光直射下痰中結(jié)核分枝桿菌經(jīng)27小時(shí)可被殺死，實(shí)驗(yàn)室或病房常用紫外線燈消毒，10W紫外線燈距照射物0.51m，照射30分鐘具有明顯殺菌作用。病原學(xué)在結(jié)核病普遍流行的國家和地區(qū)，人們常常在不知不覺中受到結(jié)核分枝桿菌的感染。當(dāng)結(jié)核分枝桿菌首次侵入人體開始繁殖時(shí)，人體通過細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)對結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生特異性免疫，使原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)和播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌停止繁殖，播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌大部分被消滅，這就是原發(fā)感染最常見的良性過程

6、。但仍然有少量結(jié)核分枝桿菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶，這些潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌在機(jī)體免疫功能下降時(shí)，可重新生長繁殖發(fā)生結(jié)核病。 臨床表現(xiàn)一、原發(fā)感染繼發(fā)性結(jié)核病是指原發(fā)結(jié)核感染時(shí)期遺留下來的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動(dòng)而發(fā)生的結(jié)核病。據(jù)統(tǒng)計(jì)約10%的結(jié)核分枝桿菌感染者，在一生的某個(gè)時(shí)期發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病，此為內(nèi)源性復(fù)發(fā)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為繼發(fā)性結(jié)核病是由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病，稱為外源性重染。繼發(fā)性結(jié)核病與原發(fā)性結(jié)核病有明顯的差異。繼發(fā)性結(jié)核病有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，必須給予積極治療。 臨床表現(xiàn)二、繼發(fā)性結(jié)核發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，

7、即下午或傍晚開始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。臨床表現(xiàn)四 、全身癥狀臨床表現(xiàn)五、結(jié)核菌素試驗(yàn)科赫（Koch）繼發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌之后，又在結(jié)核菌培養(yǎng)液中制出結(jié)核菌素，本來是想用于人類結(jié)核病的治療。但是實(shí)踐證明，對結(jié)核病治療是無用的，將結(jié)素接種于皮膚，24小時(shí)后局部皮膚變紅，并對這一結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)研究，發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病變的兒童出現(xiàn)這一反應(yīng)，沒有結(jié)核病變的兒童反應(yīng)陰性。從此明確了結(jié)核菌素反應(yīng)對結(jié)核菌感染的診斷價(jià)值。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)受到結(jié)核菌感染的人，不管現(xiàn)在是否發(fā)病，結(jié)素反應(yīng)都會(huì)陽性。從流行病學(xué)研究證明結(jié)素試驗(yàn)陽性反應(yīng)是結(jié)核菌感染的診斷的最佳、最敏

8、感的指標(biāo)。全程 保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。適量 嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。聯(lián)合 聯(lián)合用藥系指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。結(jié)核病的化學(xué)治療抗結(jié)核藥物：異煙肼（isoniazid,INH,H）利福平（rifampin,RFP,R）長效利福霉素類衍生物 （利福噴丁、利福布?。╂溍顾兀╯treptomycin,SM,S）吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA,Z）乙胺丁醇（ethambutol,EMB,E）對氨基水楊酸鈉（so

9、dium para-aminosalicylate,PAS,P）結(jié)核病的化學(xué)治療關(guān)于國家免費(fèi)治療肺結(jié)核可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)藥只有對初治涂陽的結(jié)核病人才免費(fèi)發(fā)放藥物，住院治療的不免費(fèi)。藥物也只是抗結(jié)核藥物，輔助的保肝藥要自己花錢，并且治肺結(jié)核藥有分基本藥（免費(fèi)）和自費(fèi)藥（可以選擇要不要）卡介苗接種 迄今，卡介苗（無毒卡介菌(結(jié)核菌)）問世已80余年，在182個(gè)國家和地區(qū)，約40多億兒童接種了卡介苗?？ń槊缃臃N的效果遠(yuǎn)不如脊髓灰質(zhì)炎糖丸和牛痘在預(yù)防小兒麻痹癥和天花那么理想。普遍認(rèn)為卡介苗接種對預(yù)防成年人肺結(jié)核的效果很差，但對預(yù)防由血行播散引起的結(jié)核性腦膜炎和粟粒型結(jié)核有一定作用。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)繼

10、續(xù)對新生兒進(jìn)行卡介苗接種，采用凍干卡介苗行皮內(nèi)法接種，保證接種質(zhì)量。新生兒進(jìn)行卡介苗接種后，仍須注意采取與肺結(jié)核患者的隔離措施。結(jié)核病主要是通過呼吸道傳播，因此控制和預(yù)防的辦法主要是講衛(wèi)生，不隨地吐；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠；保持室內(nèi)通風(fēng)，勤曬被褥。預(yù) 防廣泛耐藥肺結(jié)核耐多藥結(jié)核描述至少對兩種主要一線抗結(jié)核藥物 - 異煙肼和利福平具耐藥性的結(jié)核桿菌菌株。廣泛耐藥結(jié)核（也稱為極端耐藥肺結(jié)核）是也對6類二線藥物中的至少3類以上具耐藥性的耐多藥結(jié)核。2006年早些時(shí)候，在世衛(wèi)組織和美國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合調(diào)查之后首次使用了廣泛耐藥結(jié)核的名稱。人群中抗結(jié)核藥物的耐藥性是主要由于對結(jié)核治療管理

11、不當(dāng)產(chǎn)生的一種現(xiàn)象。問題包括提供者不正確的開藥物處方行為、藥物質(zhì)量低劣或藥品供應(yīng)無保障以及還包括患者缺乏依從性。在美國，4%的耐多藥結(jié)核病例符合廣泛耐藥結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)。在耐多藥結(jié)核發(fā)生率最高之一的國家拉脫維亞，19%的耐多藥結(jié)核病例符合廣泛耐藥結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病狂犬病rabies 流行病學(xué) 傳染源 帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓/豬和牛、馬等；我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。 中國狂犬病發(fā)病數(shù)在1996 年達(dá)到最低水平的159 例后, 自1998 年開始持續(xù)快速上升。2004 、2005 年報(bào)告

12、病例分別達(dá)2651 例、2571 例, 2006 年已 3 000 例。流行病學(xué)傳播途徑 病毒主要通過咬傷傳播。也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。流行病學(xué)被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)咬傷部位：頭、面頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會(huì)多；咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會(huì)較少；衣著厚受染機(jī)會(huì)少；及時(shí)全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會(huì)多 臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，5日至19年或更長，一般l3個(gè)月。典型臨床經(jīng)過分為3期。臨床表現(xiàn)常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不

13、安，煩躁失眠。對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。本期持續(xù)24天。前驅(qū)期臨床表現(xiàn)高度興奮，突出為極度恐怖表情恐水、怕風(fēng)。體溫常升高(3840)?？炙疄楸静〉奶卣?。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。興奮期臨床表現(xiàn)患者交感神經(jīng)功能常呈亢進(jìn)，表現(xiàn)為大量流涎亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。本期約l3天。

14、臨床表現(xiàn)患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時(shí)間較短。一般618小時(shí)。麻痹期臨床表現(xiàn)本病全病程一般不超過6天。上述為狂躁型臨床表現(xiàn)。麻痹型(靜型)狂犬病少見。以脊髓或延髓受損為主。常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。 診斷與鑒別診斷診斷流行病學(xué)史有被犬或病獸咬傷或抓傷史。臨床表現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。確診有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢查

15、。治療 臨床曾應(yīng)用多種藥物如-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。其病死率達(dá)100。治 療發(fā)病后以對癥綜合治療為主。單室嚴(yán)格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要時(shí)氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心動(dòng)過速、心律失常、高血壓等可用p受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。有腦水腫時(shí)給予脫水劑。預(yù) 防 以犬的管理為主。已有50多個(gè)國家和地區(qū)采取捕殺野犬、管理和免疫家犬和對進(jìn)口動(dòng)物檢疫等措施，已達(dá)到消滅或基本消滅了人狂犬病。病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理。管理傳染源預(yù) 防 應(yīng)盡快用20肥皂水或0.1新潔爾滅(季

16、胺類消毒液)反復(fù)沖洗至少半小時(shí)(季胺類與肥皂水不可合用)力求去除狗涎，擠出污血。沖洗后用70酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。 傷口處理 預(yù) 防疫苗接種：暴露后預(yù)防：凡被犬咬傷者、或被其它可疑動(dòng)物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時(shí)均需作暴露后預(yù)防接種。暴露前預(yù)防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒研究的實(shí)驗(yàn)人員和動(dòng)物管理人員。目前主要使用安全有效的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。 預(yù)防接種病 毒 性 肝 炎 中國不僅是一個(gè)人口大國，而且也是病毒性肝炎

17、的高發(fā)區(qū)。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我國均有發(fā)生，其中尤以甲、乙、丙、戊4個(gè)型別的流行情況嚴(yán)重。 病毒性肝炎在我國危害極大病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高我國感染過乙肝病毒感染者4060%乙型肝炎患者近3千萬每年近 30萬 人死于肝炎或肝癌肝炎，是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復(fù)雜多樣：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝；臨床十分常見藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌治療藥物等其他病原體感染：鉤端螺旋體病、肝結(jié)核等自身免疫性肝炎遺傳代謝性疾病工業(yè)化學(xué)物中毒：四氯化碳、二甲苯、二惡英等其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等病毒性肝炎的分類黃熱病毒（YFV）

18、EB病毒（EBV）巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹病毒(RV)能引起肝功能損害的病毒有很多：它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發(fā)性病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（?。┖虷EV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？病毒性肝炎的分類Feinstone（1973）生物學(xué)特性甲型病毒性肝炎小RNA病毒科27nm, 球形， 20面立體對，無包膜一個(gè)血清型抵抗力比腸道病毒強(qiáng)，對一般消毒劑耐受，酸性（pH 1.0, 2小時(shí)）,60 度一小時(shí)存活，可以在水和鹽水中存活數(shù)月。

19、HAV的致病性糞口途徑傳播小腸淋巴結(jié)中大量增殖入血并形成病毒血癥肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）通過膽汁隨糞便排出體外我國約有40%-60%人群曾受到過HBV的感染表現(xiàn)急性乙肝的僅占0.1%-1%，亞臨床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒攜帶7%-20%)急性乙肝如治療不徹底，10%患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝乙型病毒性肝炎乙 肝HBV屬 嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鴨乙型肝炎病毒（DHBV）蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）病原學(xué)1. HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒小球形顆粒：直徑22 nm 數(shù)量最多管形顆粒：22404

20、00 nm兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無感染性?！翱招臏珗F(tuán)”HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)乙 肝（1）HBsAg(表面抗原）曾用名：HA、澳抗出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后26個(gè)月（潛伏期）持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義乙 肝（2）抗-HBs（表面抗體）出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg 消失后（空白期 或 窗口期）抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體）其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期抗-HBs 對相同 HBsAg亞型的HBV再感染有免 疫力，但對不同亞型的HBV保護(hù)力不完全。乙 肝（4）抗-HBe（E抗體）出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeA

21、g的消失而出現(xiàn)抗-HBe的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低抗-HBe陽性者中，16.3%30%左右HBV DNA仍陽性 可能與前C基因變異有關(guān) 易加重病情、易演變?yōu)楦斡不?干擾素療效亦較差（5）HBcAg（核心抗原）乙 肝HBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為HBeAg。一般血清學(xué)方法檢測不到HBcAg，而只能檢測到抗-HBc（6）抗-HBc（核心抗體）抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志抗HBc-IgG：凡“有過” HBV感染者均可陽性HBcAg的免疫原性最強(qiáng)持續(xù)時(shí)間：618個(gè)月可終身陽性（6）HBV DNA是病毒復(fù)制和有傳

22、染性最直接的證據(jù)檢測方法：斑點(diǎn)雜交法、PCR法（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一乙 肝（8）HBxAg：也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志HBxAg具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水平，并對宿主癌基因可能有激活作用。 乙肝五項(xiàng)檢查及其判斷方法病毒培養(yǎng)及電鏡檢測目前在臨床上均不能常規(guī)開展HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性。抗-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除， 病情恢復(fù)。HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。抗-HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDAN檢測。抗HBc-IgM（）

23、：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍?？笻Bc-IgG（）：凡有過HBV感染者均可陽性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。乙肝的其他檢驗(yàn)指標(biāo)急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可減少二、肝功能檢查1. 血清酶測定（1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPT）分布：肝腎心肌肉血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行意義：對判定急、慢性肝炎有一定幫助乙肝的其他檢驗(yàn)指標(biāo)（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重ALT 胞漿內(nèi)； AST 線粒體內(nèi)（3）-GT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）和ALP (AKP)血清堿性磷酸酶兩者均是反應(yīng)膽汁淤

24、積的指標(biāo)-GT 肝細(xì)胞膜結(jié)合 ALP 肝細(xì)胞胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中2. 膽紅素測定（1）血清膽紅素血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度直接膽紅素占總膽紅素的比例對判斷黃疸性質(zhì)有 一定幫助（2）尿二膽尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道 梗阻時(shí)，尿膽元可陰性乙肝的其他檢驗(yàn)指標(biāo)3. 甲胎蛋白（AFP）急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低重型肝炎：可升高診斷PHC：500 ng/ml，4周以上 200500 ng/ml，8周以上4. 白蛋白、球蛋白白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能球蛋白水平對判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助白/球比例：不宜作為判

25、斷肝纖維化及療效的指標(biāo)乙肝的其他檢驗(yàn)指標(biāo)乙 肝1. 傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者2. 傳播途徑：水平傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV 的血液及分泌物性傳播：不少見。密切接觸：有可能飲食傳播：可能性較小。流行病學(xué)垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜 有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播：有可能醫(yī)源性傳播輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消 毒不嚴(yán)格垂直傳播是我國HBV感染的主要模式3. 易感人群（1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)：2040歲高發(fā)病區(qū)：48歲（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女（3）感染時(shí)年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV攜帶狀態(tài)

26、（免疫耐受）。（4）感染后對相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久 免疫力，但對不同亞型的保護(hù)力不完全。流行病學(xué)肝炎病人多數(shù)是無黃疸的，只有肝細(xì)胞受損害較嚴(yán)重的急、慢性肝炎病人，才會(huì)出現(xiàn)黃疸，甚至嚴(yán)重黃疸。 肝臟發(fā)炎時(shí)，肝細(xì)胞成為各種病毒侵襲的靶子和復(fù)制繁殖的基地，在機(jī)體免疫的參與下，肝細(xì)胞功能減退、受損、壞死，使肝細(xì)胞處理膽紅素的能力受到破壞，加上整個(gè)肝組織炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫和腫脹變性， 并和壞死的肝細(xì)胞混雜一起，破壞原有肝小葉結(jié)構(gòu)，新生的肝細(xì)胞排列不整齊，阻塞了通道，使膽紅素不能通過正常渠道運(yùn)行，而大量反流入血液，血液中增高的膽紅素則把眼鞏膜和全身皮膚染成黃色。 為什么有些肝炎病人會(huì)

27、出現(xiàn)黃疸？急性肝炎急性無黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤膽型肝炎肝炎肝硬化2000年西安第十次全國病毒性肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)病毒性肝炎的臨床類型（一）急性病毒性肝炎的病理特點(diǎn) 急性黃疸型與急性無黃疸型肝炎病理表現(xiàn)基本相同，但后者相對較輕。病理特點(diǎn)： 肝細(xì)胞壞死不嚴(yán)重，以肝細(xì)胞水腫、氣球 樣變和嗜酸性變性為特點(diǎn)，可有點(diǎn)狀壞死和灶性壞死。 黃疸型者可有毛細(xì)膽管擴(kuò)張或含膽栓。急性病毒性肝炎（二）急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 病原體：HAV和HEV多見（發(fā)熱、黃疸亦多見） HBV、HCV和HDV較少見急性病毒性肝炎多為自限性，自然病程23個(gè)月1.

28、急性黃疸型肝炎（acute icteric hepatitis）特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常臨床分三期：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期各期主要表現(xiàn)(1)黃疸前期發(fā)熱及上感樣癥狀：熱程多1周乏力：全身疲乏、四肢無力消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn)體征多不明顯后期ALT開始升高（數(shù)天21天，平均7天）(2)黃疸期發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸:尿黃、眼黃、皮膚黃染黃疸加深，消化道癥狀減輕肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰：ALT , 黃疸，部分 有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛(3)恢復(fù)期（26周，平均3周）（1216周，平均1個(gè)月）肝炎后高膽紅素血癥魯米那治療有效2. 急性無黃疸型肝炎臨床

29、無黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點(diǎn)： 整個(gè)病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型； 臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕二、慢性病毒性肝炎定義：肝炎病毒感染后，癥狀遷延或反復(fù)發(fā)作， 病程超過6個(gè)月病原體：主要見于HBV、HCV和HDV感染 尚無HAV、HEV引起慢性肝炎的證據(jù) 許多病人以慢性肝炎為首發(fā)表現(xiàn)活動(dòng)期主要表現(xiàn)為：乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛；納差、腹脹、面色灰暗； 慢性肝病面容病情較重者可有黃疸、肝掌、血管蛛、男性乳房發(fā)育；可有肝脾腫大；少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關(guān)節(jié)痛、乙肝相關(guān)性腎炎、乙肝相關(guān)性血小板減少性紫癜、自身抗體可陽性；化驗(yàn)：ALT反復(fù)輕中度升高，球蛋白持續(xù)升高，嚴(yán) 重者白蛋白減少（可分為輕、中、重度）輕度者表現(xiàn)可不典型乙 肝1. 潛