青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座青光眼的定義一組以病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素，具有特征性視神經(jīng)萎縮和視野損害的疾病青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座2青光眼的定義一組以病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素，具有特征性視 是常見的不可逆性的致盲性眼病之一 可發(fā)生于不同的年齡 臨床癥狀與它的不同類型和不同階 段有關(guān) 青光眼的特點(diǎn)青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座3 是常見的不可逆性的致盲性眼病之一 青光眼 發(fā)病情況 我國青光眼發(fā)病率為1%40歲以上人群發(fā)病率為2%2.5%致盲率為盲人總數(shù)的10%,居主要致盲眼病第四位與遺傳有關(guān),在患者直系親屬中10%15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼.青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座4 發(fā)病情況 我

2、國青光眼發(fā)病率為1%40歲以上人群發(fā) 青光眼的共同體征 視乳頭凹陷擴(kuò)大（青光眼杯） 青光眼性視野損害 病理性眼壓增高 青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座5 青光眼的共同體征 視乳頭凹陷擴(kuò)大（青 光 眼 杯青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座6青 光 眼 杯青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座6青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座7青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座7 青光眼性視野損害青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座8 青光眼性視野損害青光眼課件專業(yè)知識(shí)講眼 壓眼內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常范圍10-21mmHg 24h內(nèi)眼壓的變化 mmHg 雙眼的差值mmHg青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座9眼 壓眼內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力10-21mmHg青光眼眼球解剖：青光眼課件專業(yè)知

3、識(shí)講座10眼球解剖：青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座10 眼壓高青光眼 眼壓正常青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座11 眼壓高青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座11高眼壓癥 眼壓大于正常值而視功能仍保持正常正常眼壓性青光眼 眼壓在正常值范圍內(nèi) 視功能已受損害青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座12高眼壓癥青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座12 房水排出途徑小梁網(wǎng)通道（8090）葡萄膜鞏膜通道（1020）虹膜表面隱窩吸收（5）很少量經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜排出青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座13 房水排出途徑小梁網(wǎng)通道（8090）青光青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座14青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座14 房水的產(chǎn)生及排出 睫狀突（睫狀上皮） 后房瞳孔前房 前房角小梁網(wǎng) Schl

4、emm管 鞏膜內(nèi)集液管 房水靜脈 睫狀前靜脈青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座15 房水的產(chǎn)生及排出青光眼課件專業(yè)知識(shí)講分類：1、原發(fā)性青光眼閉角型青光眼開角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼2、繼發(fā)性青光眼3、先天性青光眼嬰幼兒型青光眼 ( 6歲）青少年型青光眼 （630歲）先天性青光眼伴有其它先天異常青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座16分類：1、原發(fā)性青光眼閉角型青光眼開角型青光眼急性閉角型青光原發(fā)性急性閉角型青光眼 primary acute angle-closure glaucoma青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座17原發(fā)性急性閉角型青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座17特 點(diǎn)常見于50歲以上老年人男女=12絕大部

5、分雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，單眼先發(fā)病者約75%的病人5年內(nèi)另眼發(fā)作起病急，眼壓急劇升高，可嚴(yán)重?fù)p害視功能，短期內(nèi)可導(dǎo)致失明青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座18特 點(diǎn)常見于50歲以上老年人青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座18病 因解剖因素(具有遺傳傾向） “小眼球” 淺前房 窄房角 晶體較厚、相對(duì)靠前誘發(fā)因素 情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、抗膽堿 藥物的應(yīng)用、長(zhǎng)時(shí)間閱讀 、疲勞及疼痛青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座19病 因解剖因素(具有遺傳傾向）青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座19眼壓升高機(jī)理青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座20眼壓升高機(jī)理青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座20青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座21青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座21 病程分期臨床前期先兆期急性期緩

6、解期慢性期絕對(duì)期青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座22 病程分期臨床前期青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座22 臨床表現(xiàn)及分期 一、臨床前期： 癥狀 可無任何自覺癥狀 體征 本病有家族史 青光眼的解剖因素 一眼曾急性發(fā)作確診， 另一眼遲早有發(fā)作可能 激發(fā)試驗(yàn)陽性 青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座23 臨床表現(xiàn)及分期 一、臨床前期：青光青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座24青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座24臨床表現(xiàn)及分期 二 、先兆期 也稱前驅(qū)期 癥狀 視力減退 虹視 輕度眼疼 伴同側(cè)偏頭疼 鼻根及眼眶部 酸疼和惡心 一次性或反復(fù)小發(fā)作，休息后癥狀消失 體征 輕度睫狀充血， 角膜稍發(fā)烏，前房 稍變淺，瞳孔略開大，眼壓輕度升高。 青光眼課件專業(yè)知識(shí)講

7、座25臨床表現(xiàn)及分期 二 、先兆期 也稱前驅(qū)期青光眼課 臨床表現(xiàn)及分期 三、急性發(fā)作期:癥狀: 劇烈眼疼和患側(cè)頭疼 眼眶脹疼 嚴(yán)重時(shí)視力僅留手動(dòng)或光感 常合并惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、 甚至有體溫升高 脈搏加快 青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座26 臨床表現(xiàn)及分期 三、急性發(fā)作期:青光眼臨床表現(xiàn)及分期 三、急性發(fā)作期體征: 眼壓升高,可高達(dá)5080mmHg以上 瞳孔散大,呈豎橢圓型 眼部充血,呈混合性 角膜水腫,呈霧狀,后壁有棕色沉著物 前房角鏡檢查見房角關(guān)閉青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座27臨床表現(xiàn)及分期 三、急性發(fā)作期青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座27青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座28青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座28青光眼課件專業(yè)

8、知識(shí)講座29青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座29青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座30青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座30 診 斷 視力急劇下降 眼壓突然升高 角膜嚴(yán)重水腫 瞳孔垂直橢圓形擴(kuò)大 眼局部明顯混合充血 伴劇烈眼痛、頭痛青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座31 診 斷 視力急劇下 鑒別診斷1、與眼部疾病鑒別 1）急性虹膜睫狀體炎 2）急性結(jié)膜炎2、與全身病鑒別 顱腦疾患、急性胃腸炎等青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座32 鑒別診斷1、與眼部疾病鑒別 1）急性鑒別診斷 急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎 急性結(jié)膜炎 癥狀 劇烈眼脹痛伴頭痛、 輕度眼痛、畏光、 異物感和燒灼感、 惡心、嘔吐 流淚 粘液或膿性分泌物視力 高度減退 不同程度減退 正

9、常 充血 混合充血 睫狀或混合充血 結(jié)膜充血角膜 霧狀水腫混濁 透明 正常 色素KP 灰白色KP 瞳孔 散大、常成垂直橢 縮小、常呈不規(guī)則形 正常 圓形前房 淺、房水輕度混濁 正?；蛏睢⒎克鞚?正常眼壓 明顯升高 多數(shù)正常 正常治療 縮瞳 降壓 擴(kuò)瞳 抗炎 抗炎或抗病毒青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座33鑒別診斷青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座33治療原則迅速控制眼壓，減少組織損害 急診處理 ！擇期手術(shù)防止再發(fā)青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座34治療原則迅速控制眼壓，減少組織損害青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座34治療方法降低眼壓 藥物治療和手術(shù)治療視神經(jīng)保護(hù)治療青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座35治療方法降低眼壓青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座35

10、藥物治療縮瞳 降壓抗炎 局部滴皮質(zhì)類固醇減輕眼部的反應(yīng)鎮(zhèn)靜 全身用鎮(zhèn)靜藥物減少痛苦，利于降壓青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座36藥物治療縮瞳 青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座36擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）常用制劑：1%2%毛果蕓香堿滴眼(pilocarpine)用 法：開始5分鐘一次，共三次，然后每30分 鐘一次，共四次，以后改為每一小時(shí) 一次，一般34小時(shí)眼壓下降或瞳孔 縮小后減量至每日四次作用機(jī)制：縮小瞳孔、開放房角、促進(jìn)房水排出, 防止房角粘連為治療閉角型青光眼的一線用藥青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座37擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）常用制劑：1%2%毛果蕓香堿滴眼(-受體阻滯劑常用制劑： 0.5% 噻嗎心安（Timolo

11、l) bid 0.25%倍他洛爾(貝特舒)bid 2%卡替洛爾 (美開朗)bid 0.5%左布諾洛爾（貝他根）bid 作用機(jī)制：抑制房水生成，不影響瞳孔大小 和調(diào)節(jié)力 副作用：心率減慢、心律不齊、血壓下降、 誘發(fā)支氣管哮喘 房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變、支氣管哮喘者忌用青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座38-受體阻滯劑常用制劑： 0.5% 噻嗎心安（Timolol碳酸酐酶抑制劑常用制劑：口服-乙酰唑胺 0.25 bid 局部滴眼派立明（2Azpot）bid 作用機(jī)制：減少房水生成 副作用：口唇面部及指趾麻木、腎絞痛、血尿等 不宜長(zhǎng)期服用青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座39碳酸酐酶抑制劑常用制劑：口服-乙酰唑胺 0.25

12、 bid高 滲常用制劑：50%甘油鹽水（23ml/kg），口服 20%甘露醇 （12g/kg），快速靜滴作用機(jī)制：提高血漿滲透壓，減少眼內(nèi)容量，降低 眼壓 副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂 甘露醇降低顱內(nèi)壓-頭痛、惡心 甘油參與糖代謝，糖尿病患者慎用青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座40高 滲常用制劑：50%甘油鹽水（23ml/kg），口服 手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)(激光或手術(shù)） 小梁切除術(shù)小梁切開術(shù)睫狀體光凝術(shù) 青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座41手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)(激光或手術(shù)） 青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座解除瞳孔阻滯臨床前期、先兆期、緩解期(房角粘連 180)青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座42解除瞳孔阻滯臨床前期、先兆期、青光眼

13、課件專業(yè)知識(shí)講座42青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座43青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座43青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座44青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座44青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座45青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座45青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座46青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座46臨床前期診斷： 另一眼發(fā)作史 淺前房、窄房角 暗室激發(fā)試驗(yàn)陽性治療： 周邊虹膜切除術(shù)青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座47臨床前期診斷： 另一眼發(fā)作史 青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座47青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件間歇期診斷：有明確的小發(fā)作史；房角開放或大部分開放；不用藥或單用少量縮瞳劑， 眼壓即可以穩(wěn)定在正常水平治療：周邊虹膜切除術(shù)青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座49間歇期診斷：青光眼課件專業(yè)知

14、識(shí)講座49慢性期診斷： 房角永久性粘連（180） 眼壓升高 視乳頭凹陷擴(kuò)大、視野缺損治療：藥物控制眼壓后手術(shù)青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座50慢性期診斷：青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座50絕對(duì)期診斷 持續(xù)高眼壓 無光感治療 對(duì)癥治療 睫狀體光凝術(shù) 青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座51絕對(duì)期診斷青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座51原發(fā)性慢性閉角型青光眼特點(diǎn)： 發(fā)病年齡較早 眼壓升高緩慢 眼解剖結(jié)構(gòu)異常 房角呈不同程度粘連 青光眼視神經(jīng)和視野損害青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座52原發(fā)性慢性閉角型青光眼特點(diǎn)：青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座52診 斷1. 眼壓升高（21mmHg） 2. 青光眼視神經(jīng)損害 3. 青光眼性視野缺損 4. 前房角為開角青光眼

15、課件專業(yè)知識(shí)講座53診 斷1. 眼壓升高（21mmHg）青光眼課件專業(yè)知識(shí)講治 療藥物治療：原則上先單一藥物，如控制 不好則聯(lián)合用藥 濾過性手術(shù)：如小梁切除術(shù)視神經(jīng)保護(hù) ：能量合劑、復(fù)方樟柳堿等青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座54治 療藥物治療：原則上先單一藥物，如控制青光眼課件專業(yè)知識(shí)繼發(fā)性青光眼定義：由于某些眼病或全身病影響正常的房 水循環(huán)，引起眼壓增高的一組青光眼開角型閉角型青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座55繼發(fā)性青光眼定義：由于某些眼病或全身病影響正常的房開角型閉角葡萄膜炎繼發(fā)青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座56葡萄膜炎繼發(fā)青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座56 晶體膨脹性青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座57 晶體膨脹性青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座57 外傷性青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座58 外傷性青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座58新生血管性青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座59新生血管性青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座59先天性青光眼嬰幼兒型青光眼 癥狀：畏光、流淚和眼瞼痙攣 體征：角膜增大、混濁 眼壓升高、房角異常 視乳頭凹陷 眼軸增長(zhǎng)、眼球增大青少年型青光眼合并眼部或全身發(fā)育異常的先天性青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座60先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座60 先天性青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座61 先天性青光眼青光眼課件專業(yè)知識(shí)講座青光眼急性發(fā)作的護(hù)理措施：一旦確診應(yīng)及時(shí)應(yīng)