消化道出血臨床分析與治療課件

1、消化道出血臨床分析與治療消化道出血臨床分析與治療消化道出血臨床分析與治療1、上消化道出血和下消化道出血2、顯性出血和隱形出血消化道出血臨床分析與治療消化道出血臨床分析與治療消化道出血臨1、上消化道出血和下消化道出血2、顯性出血和隱形出血消化道出血臨床分析與治療課件 屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺或胃腸吻合術(shù)后的空腸出血 年發(fā)病率為50-150/10萬病死率為610 屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道食管疾病胃、十二指腸疾病應(yīng)激門靜脈高壓胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍上消化道臨近器官或組織的疾病食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食

2、管潰瘍、食管腫瘤、食管賁門粘膜撕裂綜合征、食管裂孔疝、器械檢查或異物引起的損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起的化學(xué)性損傷。 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管潰瘍、食管腫瘤胃角潰瘍A1期胃角潰瘍A1期 消化性潰瘍、急慢性胃炎（包括藥物性胃炎）、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或癌、淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、息肉、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、 膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、鉤蟲病、杜氏病以及內(nèi)鏡診斷、治療操作后引起的損傷。 消化性潰瘍、急慢性胃炎（包括藥物性胃炎）、胃粘膜脫垂、球部對(duì)吻性潰瘍球部對(duì)吻性潰瘍 嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療及某些疾 病如腦血管意外、肺源性心

3、臟病、重癥心力衰竭等引起的應(yīng)激性潰瘍和急性糜爛出血性胃炎等。 嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療及某些疾 食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞（Budd-Chiari綜合征）。 食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、門靜脈阻塞、肝消化道出血臨床分析與治療課件消化道出血臨床分析與治療課件 膽道出血、胰腺疾病累及十二指腸、胸或腹主動(dòng)脈瘤破入消化道、縱膈腫瘤或膿腫破入食管。 定義：屈氏韌帶以下的消化道出血。約占全消化道出血的10左右 定義：屈氏韌帶以下的消化道出血。肛門疾病：痔、肛裂及瘺管 結(jié)腸直腸疾?。焊鞣N炎癥、潰瘍（潰瘍性對(duì)腸炎、血吸蟲病、菌痢、阿米巴

4、痢等）息肉、癌、憩室等 小腸疾?。簼儯ńY(jié)核、傷寒等）、炎癥（克羅恩病、急性出血壞死性小腸炎）腸壁血循環(huán)障礙（腸系膜血管栓塞和血栓形成）、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、小腸腫瘤、空腸回腸遠(yuǎn)端憩室炎或潰瘍、色斑息肉病、小腸血管瘤其他系統(tǒng)疾?。喝缪翰　⒛蚨景Y、結(jié)締組織病、急性感染性疾病等。 肛門疾?。褐獭⒏亓鸭隘浌?另外，還有一些不明原因的消化道出血。指胃鏡、結(jié)腸鏡和（或）X線鋇餐未能發(fā)現(xiàn)出血部位的間歇性或慢性消化道出血。 另外，還有一些不明原因的消化道出血。指胃鏡、結(jié)腸鏡和（或血管病變：動(dòng)靜脈畸形、血管曲張、血管瘤、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈小腸瘺、Dieulafoy征等小腸腫瘤：腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤是最常見的良性腫

5、瘤，小腸惡性腫瘤占胃腸道惡性腫瘤的2%，其中腺癌最常見，其他還可見于淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、平滑肌肉瘤等。Meckel憩室 是一種位于回盲瓣40100cm內(nèi)的發(fā)生于回腸腸系膜對(duì)側(cè)緣的真性憩室，最常見于兒童。治療主要依靠手術(shù)治療。血管病變：動(dòng)靜脈畸形、血管曲張、血管瘤、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈小腸瘺憩室病 小腸憩室病并不常見，它是發(fā)生在腸系膜緣的假性憩室，手術(shù)前診斷困難。因此治療以切除累及腸段為主。粘膜潰瘍 很多疾病可以導(dǎo)致小腸粘膜潰瘍，非甾體類抗炎藥NSAIDs所致的小腸潰瘍需特別得到重視。近段消化道的各種疾?。何哥R等各項(xiàng)檢查陰性的近段上消化道疾病。消化道出血臨床分析與治療課件嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭血

6、象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥嘔血與黑便失血性休克肝性腦病腎功能不全貧血失血性休克病史臨床癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查病史1、排除消化道以外的出血因素 呼吸道-咯血；口、鼻、咽喉部出血；食物（動(dòng)物血、炭粉、鐵劑）；藥物所致黑便2、判斷是上或下消化道出血 嘔血提示上消化道出血 黑糞多提示上消化道出血 血便多來自下消化道出血 1、排除消化道以外的出血因素急性大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的指標(biāo)：周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)緊急輸血指征：平臥位改坐位時(shí)出現(xiàn) 血壓下降（15-20mmHg） 心率加快(上升幅度大于10次/分)急性大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的指標(biāo)：周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)反復(fù)嘔血外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅

7、蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè) 定繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高反復(fù)嘔血 急診胃鏡檢查：24-48小時(shí) 結(jié)腸鏡 ：大腸及回腸末端病變的首選 檢查前需糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善 貧血 急診胃鏡檢查：24-48小時(shí) 僅用于出血已停止和病情穩(wěn)定穩(wěn)定的患者， 對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽性率不高 一般要求在大出血停止至少3天后 用于結(jié)腸鏡未能明確診斷者 X線鋇劑造影 X線鋇劑造影對(duì)急性、慢性或復(fù)發(fā)性消化道出血的診斷及治療具有重要的作用。根據(jù)臟器的不同可選擇腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈或門靜脈造影活動(dòng)型出血，V0.5ml/min 核素掃描或選擇性血管造影核素掃描或選擇性血管造影膠囊內(nèi)鏡全新

8、的消化道圖像診斷系統(tǒng)“膠囊”被吞服后，借助胃腸蠕動(dòng)，通過消化道，期間將其連續(xù)捕獲的圖像以數(shù)字形式發(fā)送至體外的接收機(jī)加以保存，以備檢查結(jié)束后的圖像還原和觀察主要用于小腸疾病的診斷，但價(jià)格昂貴，且不能活檢，應(yīng)用受限膠囊內(nèi)鏡小腸鏡最近發(fā)明的雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡，操作相對(duì) 簡(jiǎn)便，患者痛苦少小腸鏡剖腹探察其它檢查不能明確出血灶，大出血持續(xù)危及患者生命，可同時(shí)治療術(shù)中內(nèi)鏡可協(xié)助診斷也可術(shù)中行選擇性血管造影或注射亞甲藍(lán)（美藍(lán)）剖腹探察治 療 (treat)治 療臥床休息保持安靜平臥位下肢抬高保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧 避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息臥床休息下列情況為緊急輸血指征改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快失血性休克血紅蛋白低于70gL，或血細(xì)胞比容低于25下列情況為緊急輸血指征抑制胃酸分泌生長(zhǎng)抑素及其類似物（奧曲肽）縮血管藥物（垂體后葉素等）雌激素（治療消化道血管畸形）沙利度胺（抑制血管生成，治療血管發(fā)育不良）其他藥物（其他止血藥等）消化道出血臨床分析與治療課件三腔二囊管TIPSS內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入三腔二囊管 通過選擇性腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶的同時(shí)進(jìn)行血管栓塞治療。已成為臨床上備受推崇的診治手段 通過選擇性腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶的同