骨盆骨折的急救培訓(xùn)課件

1、骨盆骨折較為常見(jiàn)的高能量損傷年發(fā)病率2-3萬(wàn)占全身骨折3-8%死亡率10-20%C型骨折25-60%開(kāi)放性骨盆骨折更高骨盆骨折10/5/20221骨盆骨折的急救骨盆骨折較為常見(jiàn)的高能量損傷骨盆骨折10/3/20221骨盆骨折治療重點(diǎn)早期急救80%骨盆骨折死亡發(fā)生在傷后6小時(shí)內(nèi)-王滿宜，骨盆骨折治療的研究現(xiàn)狀.中華創(chuàng)傷雜志,2008,24(3)10/5/20222骨盆骨折的急救骨盆骨折治療重點(diǎn)早期急救10/3/20222骨盆骨折的急救早期急救成功的關(guān)鍵第一黃金時(shí)間-傷后46小時(shí)內(nèi)正確的復(fù)蘇路線合理的早期急救措施有效的控制大出血按損傷控制理論處理合并傷簡(jiǎn)單 有效 恢復(fù)骨盆穩(wěn)定性10/5/20223

2、骨盆骨折的急救早期急救成功的關(guān)鍵第一黃金時(shí)間-傷后46小時(shí)內(nèi)10/3/10/5/20224骨盆骨折的急救10/3/20224骨盆骨折的急救我國(guó)骨盆骨折急救現(xiàn)狀1、急救路線流程不統(tǒng)一 -不同醫(yī)生急救流程不同，或非專業(yè)急救醫(yī)生2、大多發(fā)生在基層成功率低 -救治骨盆治療經(jīng)驗(yàn)少 -醫(yī)護(hù)條件有限3、各醫(yī)院急救機(jī)構(gòu)設(shè)置不一致10/5/20225骨盆骨折的急救我國(guó)骨盆骨折急救現(xiàn)狀1、急救路線流程不統(tǒng)一10/3/2022王滿宜教授總結(jié)我國(guó)骨盆骨折急救路線急救路線生命體征ABCD物理檢查（一次）上肢輸液2000ml/20min化驗(yàn)室檢查束帶不平穩(wěn)X光、CT外固定架、填塞不平穩(wěn)造影、栓塞平穩(wěn)外固定架手術(shù)2-6天除

3、外外科情況三步走迅速評(píng)估、復(fù)蘇固定、止血再次評(píng)估、止血處理合并傷10/5/20226骨盆骨折的急救王滿宜教授總結(jié)我國(guó)骨盆骨折急救路線急救路線生命體征ABCD物骨盆骨折急救流程-四步走第一步：迅速評(píng)估、液體復(fù)蘇第二步：臨時(shí)骨盆固定 動(dòng)脈造影栓塞第三步：如病情不能控制-紗布填塞、結(jié)扎 髂內(nèi)動(dòng)脈第四步：合并癥處理，病情平穩(wěn)后最終處理10/5/20227骨盆骨折的急救骨盆骨折急救流程-四步走第一步：迅速評(píng)估、液體復(fù)蘇10/3/第一步急救措施黃金急救-接診后一小時(shí)迅速評(píng)估病情、物理檢查搶救、復(fù)蘇（ABC）液體復(fù)蘇（三階段方案）10/5/20228骨盆骨折的急救第一步急救措施黃金急救-接診后一小時(shí)迅速評(píng)估

4、病情、物理檢查液體復(fù)蘇是最早、最有效的復(fù)蘇手段即刻進(jìn)行，多通道原則：三階段方案早期急救以一階段方案為主10/5/20229骨盆骨折的急救液體復(fù)蘇是最早、最有效的復(fù)蘇手段10/3/20229骨盆骨折液體復(fù)蘇三階段方案第一階段：活動(dòng)性出血期（8小時(shí)內(nèi)） 以平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞為主 血管活性藥物應(yīng)用第二階段：血管外液體扣押期（組織水腫13天） 膠體與晶體液相結(jié)合第三階段：血管再充盈期（3天后-休克恢復(fù)期） 減少輸液量、適當(dāng)應(yīng)用利尿劑10/5/202210骨盆骨折的急救液體復(fù)蘇三階段方案第一階段：活動(dòng)性出血期（8小時(shí)內(nèi)）10/3第二步急救措施臨時(shí)固定骨盆血管造影栓塞要求：1.醫(yī)生頭腦清 醒，判斷準(zhǔn)確

5、2.采取有效的止血 措施10/5/202211骨盆骨折的急救第二步急救措施臨時(shí)固定骨盆10/3/202211骨盆骨折的急一、骨盆容積控制原理：圓柱體積=4/3半徑34.2半徑3骨盆骨折移位3cm可使容積增加2倍10/5/202212骨盆骨折的急救一、骨盆容積控制原理：圓柱體積=4/3半徑34.2半骨盆容積控制方法簡(jiǎn)單 快速 有效1.骨盆束縛帶2.床單3.PASG(沖氣式抗休克服)4.外固定架45.C-clamp（C型鉗）10/5/202213骨盆骨折的急救骨盆容積控制方法簡(jiǎn)單 快速 有效10/3/202211）骨盆束縛帶迅速、簡(jiǎn)便10/5/202214骨盆骨折的急救1）骨盆束縛帶迅速、簡(jiǎn)便10

6、/3/202214骨盆骨折的急救固定部位Bottlang等對(duì)尸體進(jìn)行力學(xué)實(shí)驗(yàn)分析 采取不同部位復(fù)位骨盆所需的力因此：推薦經(jīng)大轉(zhuǎn)子固定優(yōu)點(diǎn)：腹部檢查、腹股溝血管穿刺、血?dú)夥治霾僮鞣奖?股骨大轉(zhuǎn)子及恥骨聯(lián)合180N 恥骨聯(lián)合和髂骨翼正中228N 髂前上棘和髂骨翼之間262N10/5/202215骨盆骨折的急救固定部位Bottlang等對(duì)尸體進(jìn)行力學(xué)實(shí)驗(yàn)分析 2）床單優(yōu)勢(shì)：迅速、簡(jiǎn)便、有效10/5/202216骨盆骨折的急救2）床單優(yōu)勢(shì)：迅速、簡(jiǎn)便、有效10/3/202216骨盆骨折10/5/202217骨盆骨折的急救10/3/202217骨盆骨折的急救3)PASG優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單 快速 安全 可逆 骨折

7、夾板作用，院前、院內(nèi)急救處理均可應(yīng)用缺點(diǎn)：腹部和下肢可視度降低、評(píng)估機(jī)會(huì)減少，充血性心衰禁忌，肺活量減少10/5/202218骨盆骨折的急救3)PASG優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單 快速 安全 可逆 骨折夾板作用，4）外固定架臨時(shí)固定骨盆減少骨盆容量有效減少出血量操作方便10/5/202219骨盆骨折的急救4）外固定架臨時(shí)固定骨盆10/3/202219骨盆骨折的急救外固定支架10/5/202220骨盆骨折的急救外固定支架10/3/202220骨盆骨折的急救二、介入止血法-經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)止血，創(chuàng)傷小、效果好適應(yīng)癥：適用于中等量出血栓塞部位：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞栓塞劑：血凝塊、明膠海綿10/5/202221骨

8、盆骨折的急救二、介入止血法-經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)止血，創(chuàng)傷小、效果介入止血注意事項(xiàng)對(duì)于出血量大、生命體征不平穩(wěn)者不適合評(píng)估病人在造影期間無(wú)心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)注意栓塞后再次出血穿刺部位及時(shí)壓迫對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求嚴(yán)格10/5/202222骨盆骨折的急救介入止血注意事項(xiàng)對(duì)于出血量大、生命體征不平穩(wěn)者不適合10/3第三步 外科干預(yù)止血第二步病情不能控制繼續(xù)此步紗布填塞-針對(duì)開(kāi)放性骨盆骨折、靜脈叢出血、結(jié)合外固定支架效果更佳，特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、有效暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷-適用于以上措施不能奏效者，特點(diǎn)：快速阻斷盆腔血供、達(dá)到有效止血目的髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎-適用于腹膜后血腫、廣泛盆腔滲血，可聯(lián)合暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)應(yīng)用，可單

9、側(cè)或雙側(cè)，特點(diǎn)：止血效果肯定修復(fù)血管損傷-主要大血管損傷應(yīng)修復(fù)、重建，小血管、不知名血管可結(jié)扎止血10/5/202223骨盆骨折的急救第三步 外科干預(yù)止血第二步病情不能控制繼續(xù)此步10/3/20紗布填塞10/5/202224骨盆骨折的急救紗布填塞10/3/202224骨盆骨折的急救10/5/202225骨盆骨折的急救10/3/202225骨盆骨折的急救暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷指征：（1）36小時(shí)經(jīng)輸血3000ml以上生命體征仍不穩(wěn)定者（2）休克不能糾正者（3）頑固性出血意義：（1）阻斷后只進(jìn)不出，保證主要臟器血供，為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取了時(shí)間（2）便于手術(shù)操作、視野清楚、減少手術(shù)時(shí)間（3）操作簡(jiǎn)單 迅速

10、效果確切10/5/202226骨盆骨折的急救暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷指征：（1）36小時(shí)經(jīng)輸血3000ml以暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷注意事項(xiàng)：阻斷位置-腎動(dòng)脈分支以下（必要時(shí)可加造影劑透視確定，L1平面以下）阻斷時(shí)間：6090分鐘，可開(kāi)放球囊、間歇阻斷10/5/202227骨盆骨折的急救暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷注意事項(xiàng)：阻斷位置-腎動(dòng)脈分支以下（必要髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)效果國(guó)內(nèi)外意見(jiàn)不一，有學(xué)者說(shuō)盆腔側(cè)枝循環(huán)豐富，不能達(dá)到止血目的，有學(xué)者建議雙側(cè)結(jié)扎才有確切效果，大多持肯定態(tài)度王滿宜，周東生教授：適用明確的盆腔出血時(shí)，尤其在暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷應(yīng)用后，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈效果確切10/5/202228骨盆骨折的急救髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎

11、術(shù)效果國(guó)內(nèi)外意見(jiàn)不一，有學(xué)者說(shuō)盆腔側(cè)枝循環(huán)豐富，血管損傷修復(fù)骨盆骨折合并休克時(shí)血管損傷率約50%，死亡率極高經(jīng)介入治療不能控制的出血經(jīng)血管造影確診的較大動(dòng)靜脈越早越好直接修復(fù)、血管移植或人造血管10/5/202229骨盆骨折的急救血管損傷修復(fù)骨盆骨折合并休克時(shí)血管損傷率約50%，死亡率極高第四步 合并傷的處理按損傷控制理論處理合并傷骨盆骨折死亡患者大部分死于合并傷而非骨折本身10/5/202230骨盆骨折的急救第四步 合并傷的處理按損傷控制理論處理合并傷10/3/202尿道及膀胱損傷在骨盆骨折中常見(jiàn)，發(fā)生率13%，男性尿道膜部損傷多見(jiàn)，女性膀胱損傷多見(jiàn)處理：早期行尿道會(huì)師術(shù) 膀胱造瘺，3-6個(gè)

12、月行尿道會(huì)師或吻 合修補(bǔ)10/5/202231骨盆骨折的急救尿道及膀胱損傷在骨盆骨折中常見(jiàn)，發(fā)生率13%，男性尿道膜部損直腸、肛管損傷臨床發(fā)生率16.7%隱匿性、易漏診感染率高診治上極具挑戰(zhàn)性10/5/202232骨盆骨折的急救直腸、肛管損傷臨床發(fā)生率16.7%10/3/202232骨盆直腸肛管損傷伴有直腸肛管損傷的開(kāi)放性骨盆骨折死亡率為45%感染率為70%10/5/202233骨盆骨折的急救直腸肛管損傷伴有直腸肛管損傷的開(kāi)放性骨盆骨折10/3/202直腸肛管損傷處理原則： 1.反復(fù)沖洗傷口 2.徹底清創(chuàng)-盡量去除傷口及直腸內(nèi)異物 3.48小時(shí)內(nèi)行結(jié)腸造瘺術(shù)（超過(guò)48h感染率 上升至75%） 4.遠(yuǎn)端直腸內(nèi)清凈、直腸肛門后徹底引流 5.術(shù)后足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染10/5/202234骨盆骨折的急救直腸肛管損傷處理原則：10/3/202234骨盆骨折的急救女性生殖道損傷機(jī)制：恥骨支、坐骨支骨折端直接刺入陰道極易漏診：女性骨盆骨折應(yīng)常規(guī)檢查，復(fù)合傷陰道流血要注意有無(wú)骨盆骨折一旦確診，急癥修補(bǔ)，預(yù)防后遺癥骨折塊明顯移位，一并固定10/5/202235骨盆骨折的急救女性生殖道損傷機(jī)制：恥骨支、坐骨支骨折端直接刺入陰道10/3骨盆骨折陰道損傷10/5/202236骨盆骨折的急救骨盆骨折陰道損傷10/3/202236骨盆骨折的急救神經(jīng)損傷骨盆骨